ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2015;90(1):47–52
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Ojos de pollo: nuevo estado de la materia Chicken eyes: New state of matter
Sr. Director: La materia se presenta en 3 estados o formas de agregación: sólido, líquido y gaseoso. Cuando se hace referencia a la materia y a sus estados, uno se imagina a los físicos cuánticos, químicos e ingenieros en grandes laboratorios o en aceleradores de partículas poco o nada accesibles a los investigadores básicos. Lo que menos nos podíamos imaginar es ver a los físicos describiendo un nuevo estado de la materia en los ojos del pollo común y todavía lo más asombroso, que sea la primera vez que se observa este orden en un sistema bio˜ los oftalmólogos han utilizado los ojos lógico. Durante anos de pollo como modelo animal en el estudio de enfermedades tan importantes como las refractivas1 , especialmente las miopías, estudiando su fisiología y anatomía, pero no es hasta que físicos de varias universidades americanas (Universidad de Princeton y la de Washington en St. Louis) han observado la distribución de los 5 tipos de conos en la retina de los pollos, cuando se ha descrito el nuevo estado de la materia denominado «hiperuniformidad desordenada»2 . Anteriormente, solo se había visto en sistemas físicos como el helio líquido y plasmas simples. Los pollos (aves activas por el día) tienen 4 conos sensibles a determinadas longitudes de onda (violeta, azul, verde y rojo) y un quinto para detectar los niveles de luz. Además, cada ˜ diferente. Los conos dispuestipo de cono es de un tamano tos de esta forma parecen tener una disposición totalmente caótica y desorganizada, pero se observa que cada cono tiene una zona de exclusión que evita el contacto con otros conos y cada tipo de cono tiene una zona de exclusión diferente. Cada tipo de cono está en capas diferentes, una encima de la otra, lo que da el aspecto de desorden, pero cada capa está perfectamente organizada: esto es lo que se llama «hiperuniformidad desordenada», que permite que se comporte como un cristal
o como un líquido2,3 . La ventaja de esta distribución es que los pollos pueden captar la luz de una forma más uniforme. Con modelos informáticos que simulan la distribución de los conos en la retina del pollo, se logran materiales hiperuniformes desordenados que tienen propiedades únicas cuando se trata de la transmisión y el control de las ondas de luz: pueden transmitir la luz con la eficiencia de un cristal y la flexibilidad de un líquido, lo que puede tener una importante aplicación biotecnológica.
bibliograf í a
1. Foulds WS, Barathi VA, Luu CD. Progressive myopia or hyperopia can be induced in chicks and reversed by manipulation of the chromaticity of ambient light. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:8004–12. 2. Jiao Y, Lau T, Hatzikirou H, Meyer-Hermann M, Corbo JC, Torquato S. Avian photoreceptor patterns represent a disordered hyperuniform solution to a multiscale packing problem. Phys Rev E. 2014;89:022721–22734. 3. Torquato S, Stillinger FH. Local density fluctuations, hyperuniformity, and order metrics. Phys Rev E Stat Nonlin Soft Matter Phys. 2003;68:041113–41123, 8.
V.M. Asensio-Sánchez Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, ˜ Espana Correo electrónico: victor [email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.05.005 ˜ 0365-6691/© 2014 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Endoftalmitis postoperatoria por Candida parapsilosis Post-operative endophthalmitis due to Candida parapsilosis
Sr. Director: ˜ diabética e hipertensa en tratamiento, Mujer de 65 anos, fue intervenida en el mes de mayo en un centro oftalmológico de cirugía de cataratas, sin complicaciones. Un mes
después la enferma acude con un cuadro de edema corneal, con presencia de hipopion y Tyndall vítreo en cámara anterior siendo diagnóstica de endoftalmitis, por lo que se instauró tratamiento médico. Ante una mala evolución se realizó una vitrectomía vía pars plana en el mes de septiembre, donde se
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comprueba la existencia de depósitos a nivel de la lente y del saco capsular. Ante una nueva recidiva se realiza explante de la lente y cápsulas en noviembre. No hay información del patógeno responsable. La paciente acude ese mismo mes a otro instituto oftalmológico para valoración de su problema ocular, donde se evidenció un ojo afáquico con un edema macular quístico, que fue tratado con antiinflamatorios tópicos. Ocho meses después la paciente acude de urgencia por disminución de la visión en el ojo izquierdo. Se observó una reactivación del proceso infeccioso con tensiones intraoculares descontroladas. Se tomaron muestras de humor acuoso y se limpió la cámara anterior con vancomicina y ceftazidima, iniciándose tratamiento empírico oral con levofloxacino y claritromicina y tópica con fluoroquinolonas y antiinflamatorios e hipotensores. Al mes no hubo remisión de la infección con presiones intraoculares de 34 mmHg. El informe del cultivo reveló crecimiento de Candida parapsilosis (C. parapsilosis) sensible a anfotericina B, voriconazol, fluconazol, flucitosina e itraconazol. Se recomendó iniciar tratamiento vía oral con voriconazol cada 12 h continuando con levofloxacino, y acudir a un servicio hospitalario para la pauta de dicha medicación. En nuestro hospital se mantuvo la misma pauta de trata˜ natamicina. Ante el curso insidioso se miento y se anadió realizaron hasta cinco lavados de cámara anterior, aspiración de colonias del estroma corneal e inyección de voriconazol. Se enviaron nuevas muestras para cultivo microbiológico de las colonias que se apreciaban en la incisión corneal, y se recuperó nuevamente C. parapsilosis mediante api Aux bioMerieux® (Marcy l‘Ètoile, France). El fungigrama reveló sensibilidad a anfotericina B, CMI: 0,25; voriconazol, CMI: 0,64; fluconazol, CMI: 2; caspofungina, CMI: 0,19. Se mantuvo el tratamiento ˜ desarrollando fotosensibioral con voriconazol hasta un ano lidad al final de este. En revisiones posteriores la paciente ha permanecido asintomática tras 15 meses sin tratamiento. La endoftalmitis infecciosa postoperatoria es una enfermedad relativamente rara que ocurre aproximadamente en una de cada 1.000 cirugías intraoculares. En la literatura no es clara la incidencia, pero las causas más frecuentes son bacterias, incluyendo: Propionibacterium acnes 63%, Staphylococcus epidermidis 16%, y Corynebacterium spp. 5%. Aunque es muy raro, muchos hongos diferentes han causado endoftalmitis postoperatoria, incluyendo Candida (C. parapsilosis 16%), Aspergillus y especies de Penicillium1 . C. parapsilosis se ha asociado con enfermedad invasiva ocular: endoftalmitis y queratitis2 . Hubo un brote en 1983 de endoftalmitis por C. parapsilosis que afectó a 13 pacientes postoperados de cataratas en Estados Unidos, que fue causado por contaminación de las solucio˜ se ha descrito un caso nes de irrigación ocular3 . En Espana de endoftalmitis exógena por C. parapsilosis tras un trauma penetrante4 . Debido a la escasez de pacientes con endoftalmitis por C. parapsilosis el tratamiento no se ha estandarizado2 . El tratamiento de endoftalmitis exógena se sugiere siguiendo esta secuencia: vitrectomía que disminuye la carga fúngica rápidamente, la inyección intravítrea y/o cameral de agente antifúngico —que asegura altos niveles del antifúngico en el ojo—, la eliminación de la lente intraocular (colocado durante la cirugía de cataratas antes) y la terapia sistémica con
fluconazol o voriconazol5,6 . El voriconazol es un triazol derivado del fluconazol con actividad frente una variedad de hongos incluidos los resistentes al fluconazol. La inyección intravítrea de voriconazol parece menos tóxica para la retina que la clásica de anfotericina. El tratamiento sistémico en las endoftalmitis exógenas con antifúngico se suele recomendar siendo voriconazol oral un agente de primera elección siendo incluso activo frente a hongos como Aspergilllus, Paecilomyces y Fusarium. En nuestro paciente, la aspiración de colonias del estroma corneal, el lavado de la cámara anterior, la inyección intracameral de voriconazol (hasta 5 veces), su administración de voriconazol oral, junto con corticosteroides tópicos fueron capaces de controlar y contribuir a la curación definitiva de la infección por más de 15 meses. Es importante recordar la necesidad de obtención de muestras para cultivo microbiológico a fin de establecer el tratamiento adecuado las infecciones, incluidas las endoftalmitis.
bibliograf í a
1. Durand ML. Endophthalmitis. Clin Microbiol Infect. 2013;19:227–34. 2. Trofa D, Gácser A, Nosanchuk JD. Candida parapsilopsis, an emerging fungal pathogen. Clin Microbiol Rev. 2003;21: 730–97. 3. McCray E, Rampell N, Solomon SL, Bond WW, Martone WJ, Day DO. Outbreak of Candida parapsilosis endophthalmitis after cataract extraction and intraocular lens implantation. J Clin Microbiol. 1986;24:625–8. 4. Torres JD, Olea J, Crespo P, Uriarte F, Tortajada B, Pérez-Salvador J. Itraconazol oral en el tratamiento de un caso de endoftalmitis por Candida parapsilosis. [consultado 17 May 2014]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid= S0365 66912004000400008&scrippt=sci arttext 5. Durand ML, Kauffman CA. Treatment of endophthallmitis due to molds. [consultado 17 May 2014]. Disponible en: http:// www.update.com/contents/fungal-endophthalmitis?view= print 6. Wykoff CC, Flynn HW, Miller JD, Scott IU, Alfonso EC. Exogenous fungal endophthalmitis: Microbiology and clinical outcomes. Ophthalmology. 2008;115:1501–7. ∗ , R. Adrados Calleja, ˜ B.M. Caceda Castaneda ˜ y R. Cisterna Cancer M.J. Unzaga Baranano
Servicio de Microbiología y Control de Infección, Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, ˜ Espana
∗ Autor
para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] ˜ (B.M. Caceda Castaneda). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.06.005 ˜ 0365-6691/© 2014 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Ojos de pollo: nuevo estado de la materia Chicken eyes: New state of matter
Sr. Director: La materia se presenta en 3 estados o formas de agregación: sólido, líquido y gaseoso. Cuando se hace referencia a la materia y a sus estados, uno se imagina a los físicos cuánticos, químicos e ingenieros en grandes laboratorios o en aceleradores de partículas poco o nada accesibles a los investigadores básicos. Lo que menos nos podíamos imaginar es ver a los físicos describiendo un nuevo estado de la materia en los ojos del pollo común y todavía lo más asombroso, que sea la primera vez que se observa este orden en un sistema bio˜ los oftalmólogos han utilizado los ojos lógico. Durante anos de pollo como modelo animal en el estudio de enfermedades tan importantes como las refractivas1 , especialmente las miopías, estudiando su fisiología y anatomía, pero no es hasta que físicos de varias universidades americanas (Universidad de Princeton y la de Washington en St. Louis) han observado la distribución de los 5 tipos de conos en la retina de los pollos, cuando se ha descrito el nuevo estado de la materia denominado «hiperuniformidad desordenada»2 . Anteriormente, solo se había visto en sistemas físicos como el helio líquido y plasmas simples. Los pollos (aves activas por el día) tienen 4 conos sensibles a determinadas longitudes de onda (violeta, azul, verde y rojo) y un quinto para detectar los niveles de luz. Además, cada ˜ diferente. Los conos dispuestipo de cono es de un tamano tos de esta forma parecen tener una disposición totalmente caótica y desorganizada, pero se observa que cada cono tiene una zona de exclusión que evita el contacto con otros conos y cada tipo de cono tiene una zona de exclusión diferente. Cada tipo de cono está en capas diferentes, una encima de la otra, lo que da el aspecto de desorden, pero cada capa está perfectamente organizada: esto es lo que se llama «hiperuniformidad desordenada», que permite que se comporte como un cristal
o como un líquido2,3 . La ventaja de esta distribución es que los pollos pueden captar la luz de una forma más uniforme. Con modelos informáticos que simulan la distribución de los conos en la retina del pollo, se logran materiales hiperuniformes desordenados que tienen propiedades únicas cuando se trata de la transmisión y el control de las ondas de luz: pueden transmitir la luz con la eficiencia de un cristal y la flexibilidad de un líquido, lo que puede tener una importante aplicación biotecnológica.
bibliograf í a
1. Foulds WS, Barathi VA, Luu CD. Progressive myopia or hyperopia can be induced in chicks and reversed by manipulation of the chromaticity of ambient light. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:8004–12. 2. Jiao Y, Lau T, Hatzikirou H, Meyer-Hermann M, Corbo JC, Torquato S. Avian photoreceptor patterns represent a disordered hyperuniform solution to a multiscale packing problem. Phys Rev E. 2014;89:022721–22734. 3. Torquato S, Stillinger FH. Local density fluctuations, hyperuniformity, and order metrics. Phys Rev E Stat Nonlin Soft Matter Phys. 2003;68:041113–41123, 8.
V.M. Asensio-Sánchez Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, ˜ Espana Correo electrónico: victor [email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.05.005 ˜ 0365-6691/© 2014 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Endoftalmitis postoperatoria por Candida parapsilosis Post-operative endophthalmitis due to Candida parapsilosis
Sr. Director: ˜ diabética e hipertensa en tratamiento, Mujer de 65 anos, fue intervenida en el mes de mayo en un centro oftalmológico de cirugía de cataratas, sin complicaciones. Un mes
después la enferma acude con un cuadro de edema corneal, con presencia de hipopion y Tyndall vítreo en cámara anterior siendo diagnóstica de endoftalmitis, por lo que se instauró tratamiento médico. Ante una mala evolución se realizó una vitrectomía vía pars plana en el mes de septiembre, donde se
50
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2015;90(1):47–52
comprueba la existencia de depósitos a nivel de la lente y del saco capsular. Ante una nueva recidiva se realiza explante de la lente y cápsulas en noviembre. No hay información del patógeno responsable. La paciente acude ese mismo mes a otro instituto oftalmológico para valoración de su problema ocular, donde se evidenció un ojo afáquico con un edema macular quístico, que fue tratado con antiinflamatorios tópicos. Ocho meses después la paciente acude de urgencia por disminución de la visión en el ojo izquierdo. Se observó una reactivación del proceso infeccioso con tensiones intraoculares descontroladas. Se tomaron muestras de humor acuoso y se limpió la cámara anterior con vancomicina y ceftazidima, iniciándose tratamiento empírico oral con levofloxacino y claritromicina y tópica con fluoroquinolonas y antiinflamatorios e hipotensores. Al mes no hubo remisión de la infección con presiones intraoculares de 34 mmHg. El informe del cultivo reveló crecimiento de Candida parapsilosis (C. parapsilosis) sensible a anfotericina B, voriconazol, fluconazol, flucitosina e itraconazol. Se recomendó iniciar tratamiento vía oral con voriconazol cada 12 h continuando con levofloxacino, y acudir a un servicio hospitalario para la pauta de dicha medicación. En nuestro hospital se mantuvo la misma pauta de trata˜ natamicina. Ante el curso insidioso se miento y se anadió realizaron hasta cinco lavados de cámara anterior, aspiración de colonias del estroma corneal e inyección de voriconazol. Se enviaron nuevas muestras para cultivo microbiológico de las colonias que se apreciaban en la incisión corneal, y se recuperó nuevamente C. parapsilosis mediante api Aux bioMerieux® (Marcy l‘Ètoile, France). El fungigrama reveló sensibilidad a anfotericina B, CMI: 0,25; voriconazol, CMI: 0,64; fluconazol, CMI: 2; caspofungina, CMI: 0,19. Se mantuvo el tratamiento ˜ desarrollando fotosensibioral con voriconazol hasta un ano lidad al final de este. En revisiones posteriores la paciente ha permanecido asintomática tras 15 meses sin tratamiento. La endoftalmitis infecciosa postoperatoria es una enfermedad relativamente rara que ocurre aproximadamente en una de cada 1.000 cirugías intraoculares. En la literatura no es clara la incidencia, pero las causas más frecuentes son bacterias, incluyendo: Propionibacterium acnes 63%, Staphylococcus epidermidis 16%, y Corynebacterium spp. 5%. Aunque es muy raro, muchos hongos diferentes han causado endoftalmitis postoperatoria, incluyendo Candida (C. parapsilosis 16%), Aspergillus y especies de Penicillium1 . C. parapsilosis se ha asociado con enfermedad invasiva ocular: endoftalmitis y queratitis2 . Hubo un brote en 1983 de endoftalmitis por C. parapsilosis que afectó a 13 pacientes postoperados de cataratas en Estados Unidos, que fue causado por contaminación de las solucio˜ se ha descrito un caso nes de irrigación ocular3 . En Espana de endoftalmitis exógena por C. parapsilosis tras un trauma penetrante4 . Debido a la escasez de pacientes con endoftalmitis por C. parapsilosis el tratamiento no se ha estandarizado2 . El tratamiento de endoftalmitis exógena se sugiere siguiendo esta secuencia: vitrectomía que disminuye la carga fúngica rápidamente, la inyección intravítrea y/o cameral de agente antifúngico —que asegura altos niveles del antifúngico en el ojo—, la eliminación de la lente intraocular (colocado durante la cirugía de cataratas antes) y la terapia sistémica con
fluconazol o voriconazol5,6 . El voriconazol es un triazol derivado del fluconazol con actividad frente una variedad de hongos incluidos los resistentes al fluconazol. La inyección intravítrea de voriconazol parece menos tóxica para la retina que la clásica de anfotericina. El tratamiento sistémico en las endoftalmitis exógenas con antifúngico se suele recomendar siendo voriconazol oral un agente de primera elección siendo incluso activo frente a hongos como Aspergilllus, Paecilomyces y Fusarium. En nuestro paciente, la aspiración de colonias del estroma corneal, el lavado de la cámara anterior, la inyección intracameral de voriconazol (hasta 5 veces), su administración de voriconazol oral, junto con corticosteroides tópicos fueron capaces de controlar y contribuir a la curación definitiva de la infección por más de 15 meses. Es importante recordar la necesidad de obtención de muestras para cultivo microbiológico a fin de establecer el tratamiento adecuado las infecciones, incluidas las endoftalmitis.
bibliograf í a
1. Durand ML. Endophthalmitis. Clin Microbiol Infect. 2013;19:227–34. 2. Trofa D, Gácser A, Nosanchuk JD. Candida parapsilopsis, an emerging fungal pathogen. Clin Microbiol Rev. 2003;21: 730–97. 3. McCray E, Rampell N, Solomon SL, Bond WW, Martone WJ, Day DO. Outbreak of Candida parapsilosis endophthalmitis after cataract extraction and intraocular lens implantation. J Clin Microbiol. 1986;24:625–8. 4. Torres JD, Olea J, Crespo P, Uriarte F, Tortajada B, Pérez-Salvador J. Itraconazol oral en el tratamiento de un caso de endoftalmitis por Candida parapsilosis. [consultado 17 May 2014]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid= S0365 66912004000400008&scrippt=sci arttext 5. Durand ML, Kauffman CA. Treatment of endophthallmitis due to molds. [consultado 17 May 2014]. Disponible en: http:// www.update.com/contents/fungal-endophthalmitis?view= print 6. Wykoff CC, Flynn HW, Miller JD, Scott IU, Alfonso EC. Exogenous fungal endophthalmitis: Microbiology and clinical outcomes. Ophthalmology. 2008;115:1501–7. ∗ , R. Adrados Calleja, ˜ B.M. Caceda Castaneda ˜ y R. Cisterna Cancer M.J. Unzaga Baranano
Servicio de Microbiología y Control de Infección, Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, ˜ Espana
∗ Autor
para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] ˜ (B.M. Caceda Castaneda). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.06.005 ˜ 0365-6691/© 2014 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
