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revue neurologique 171 (2015) 674–684
multiple mtDNA microdeletions were present at PCR-RFLP studies [4]. In such a setting, rare cases are concerned with a mutation in the TWINKLE gene [5]. Parkinsonism and dystonia observed in our patient were probably related to the subjacent mitochondrial cytopathy as was exemplified in some other cases [1–3], and discussed at length recently [6].
Ence´phalite herpe´tique en postpartum complique´e d’un he´matome ce´re´bral Postpartum herpetic encephalitis complicated by cerebral hematoma
Disclosure of interest 1. The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article.
references
[1] Thobois S, Vighetto A, Grochowicki M, Godinot C, Broussolle E, Aimard G. Maladie de Leber « Plus » : neuropathie optique, syndrome parkinsonien et ophtalmople´gie supranucle´aire. Rev Neurol 1997;153(10):595–8. [2] Horvath R, Kley RA, Lochmuller H, Vorgerd M. Parkinson syndrome, neuropathy, and myopathy caused by the mutation A8344G (MERRF) in tRNALys. Neurology 2007;68:56–8. [3] Simon DK, Pulst SM, Sutton JP, Browne SE, Beal MF, Johns DR. Familial multisystem degeneration with parkinsonism associated with the 11778 mitochondrial DNA mutation. Neurology 1999;53:1787–93. [4] Bandettini di Poggio M, Nesti C, Bruno C, Meschini MC, Schenone A, Santorelli FM. Dopamine-agonist responsive parkinsonism in a patient with the SANDO syndrome caused by POLG mutation. BMC Med Genet 2013;14:105. [5] Baloh RH, Salavaggione E, Milbrandt J, Pestronk A. Familial parkinsonism and ophthalmoplegia from a mutation in the mitochondrial DNA helicase Twinkle. Arch Neurol 2007;64(7):998–1000. [6] Vital A, Lepreux S, Vital C. Peripheral neuropathy and parkinsonism: a large clinical and pathogenic spectrum. J Peripher Nerv Syst 2014;19(4):333–42.
C. Vitala,b J. Juliena M.-L. Martin-Negriera,b A. Laguenya X. Ferrera A. Vitala,b,* a Universite´ Bordeaux, Hoˆpital Pellegrin, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France b Universite´ Bordeaux, Institut des Maladies Neurode´ge´ne´ratives, UMR 5293, 146, rue Le´o-Saignat, 33076 Bordeaux, France *Corresponding author at: Service de Pathologie, Hoˆpital Pellegrin, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France. E-mail address: [email protected] (J. Julien) Received 20 January Received in revised form 9 March Accepted 16 March Available online 24 April
2015 2015 2015 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.03.011 0035-3787/# 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
L’ence´phalite herpe´tique est le chef de file des ence´phalites virales de l’adulte immunocompe´tent, ses manifestations cliniques sont variables : fie`vre, convulsion, troubles de conscience ou de comportement et meˆme psychiatriques. L’he´matome ce´re´bral est une complication extreˆmement rare dont on rapporte un cas.
2.
Observation
Il s’agit d’une femme de 28 ans, multipare, au 4e mois du postpartum qui avait dans ses ante´ce´dents une psychose puerpe´rale et un pe`re suivi pour une psychose chronique. Elle avait pre´sente´ au 3e mois du post-partum des troubles de comportement a` type de ne´gligence vestimentaire, une insomnie, un de´lire de perse´cution, des troubles de me´moire ante´rograde et des ce´phale´es. L’examen a` son admission avait trouve´ une patiente agite´e, de´soriente´e dans le temps et l’espace, apyre´tique a` 37 8C et une tension arte´rielle normale. Il y avait aussi une raideur de la nuque et une hypertonie musculaire ge´ne´ralise´e sans de´ficit. La TDM ce´re´brale avait montre´ la pre´sence d’une discre`te hypodensite´ temporale droite sans prise de contraste (Fig. 1A). La ponction lombaire avait retire´ un LCR d’aspect clair avec les caracte´ristiques suivantes : 2 leucocytes/mm3, 980 he´maties/mm3, albuminorrachie : 0,23 g/L, glucorrachie : 0,58 g/L (rapport glucorrachie/glyce´mie supe´rieur a` 0,5), examen direct ne´gatif, culture ste´rile, la PCR de l’ADN de l’HSV dans le LCR e´tait ` la NFS il y avait une ane´mie positive pour l’HSV1. A hypochrome microcytaire mais pas d’hyperleucocytose, le taux de CRP e´tait normal. La se´rologie syphilitique et le bilan de tuberculose e´taient ne´gatifs. Le bilan he´patique et hydroe´lectrolytique e´taient normaux. L’acyclovir a` 10 mg/kg/8 h avait e´te´ administre´ en intraveineux pendant 15 jours. Les troubles de comportement avaient re´gresse´, mais devant la persistance des ce´phale´es on avait re´alise´ une 2e TDM ce´re´brale qui avait montre´ la pre´sence d’une le´sion soustentorielle droite spontane´ment hyperdense en rapport avec un he´matome (Fig. 1B). L’angioIRM n’avait pas objective´ d’anomalie vasculaire.
3.
Discussion
L’incidence de l’ence´phalite herpe´tique, due dans 90 % des cas a` l’HSV1, est de 1 a` 3 cas/1 million d’habitants par an [1]. Ses principaux symptoˆmes sont : fie`vre 92 %, troubles de la personnalite´ 85 %, troubles du langage 76 %, dysautonomie
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Fig. 1 – A. TDM ce´re´brale : coupe axiale avec injection de produit de contraste montrant la pre´sence d’une hypodensite´ temporale droite. B. TDM ce´re´brale : coupe frontale montrant la pre´sence d’un he´matome en sous-tentoriel droit.
Tableau 1 – Caracte´ristiques des patientes ayant pre´sente´ une me´ningo-ence´phalite herpe´tiques en post-partum. ˆ ge (ans) A
Intervalle libre en post-partum
Mode d’accouchement
Autres le´sions herpe´tiques associe´es
Type HSV
29
1 jour
Ce´sarienne
Ge´nitales
HSV2
2 observation : Oztekin et al. [2]
33
3 mois et 10 jours
Ce´sarienne
Labiales
HSV2
Notre observation
28
3 mois
Voie basse
Aucune
HSV1
1re observation : Godet et al. [3] e
HSV : herpe`s simplex virus.
60 %, ataxie 40 % et convulsions 38 % [1]. Elle peut, parfois, simuler une pathologie psychiatrique [1]. La recherche de l’ADN viral par PCR dans le LCR est l’examen de re´fe´rence. Une PCR ne´gative doit eˆtre re´pe´te´e 3 a` 7 jours apre`s, et seule une 2e PCR ne´gative permet d’e´liminer de´finitivement une ence´phalite herpe´tique [1]. Le stress social et e´motionnel subi par la femme durant la grossesse et l’accouchement entraıˆne un e´tat d’immunode´pression qui serait un facteur de risque de l’ence´phalite herpe´tique du post-partum [2]. Le Tableau 1 re´sume les caracte´ristiques des deux cas d’ence´phalite herpe´tique du post-partum retrouve´s dans la litte´rature [2,3] ainsi que ceux de notre cas. Bien que l’he´morragie pe´te´chiale intrace´re´brale soit de´crite au cours de l’ence´phalite herpe´tique, l’he´matome ce´re´bral individualisable est une forme extreˆmement rare. Deux hypothe`ses ont e´te´ propose´es pour expliquer son me´canisme de survenue : la rupture des vaisseaux secondaire a` une vascularite ne´crosante ou a` l’e´le´vation transitoire de la pression intracraˆnienne au cours de l’ence´phalite herpe´tique [4]. L’he´matome ce´re´bral devra eˆtre suspecte´ devant la non-ame´lioration ou l’aggravation des signes neurologiques et conduire a` la re´alisation d’une imagerie ce´re´brale. Il peut eˆtre uni- ou bilate´ral, droit ou gauche et sa taille peut varier entre 2 et 5 cm [5]. Son de´lai d’apparition est variable et peut survenir au cours ou apre`s la fin du traitement [4]. Le traitement antiviral ne pourrait pas e´viter cet accident vasculaire ce´re´bral [4,5] rendant le pronostic de l’ence´phalite herpe´tique encore plus sombre.
Chez notre patiente, malgre´ la pre´sence de plusieurs facteurs de mauvais pronostic : les ante´ce´dents psychiatriques, la longue dure´e d’e´volution avant l’hospitalisation, la survenue en post-partum et la constitution de l’he´matome ce´re´bral, l’ame´lioration e´tait bonne sous traitement.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
r e´ f e´ r e n c e s
[1] Tattevin P. Me´ningo-ence´phalites infectieuses de l’adulte non immunode´prime´. Rev Med Intern 2009;30(2):125–34. [2] Oztekin A, Turhan O, Mutlu D, Inan D, Colak D, NevzatYalcin A. A rare case of HSV–2 encephalitis. Infez Med 2005;3:192–5. [3] Godet C, Beby-Defauxb A, Agiusb G, Pourrata O, Robert R. Maternal herpes simplex virus type 2 encephalitis following cesarean section. J Infect 2003;47:174–5. [4] Takeuchi S, Takasato Y. Herpes simplex virus encephalitis complicated by intracerebral hematoma. Neurol India 2011;59(4):594–6. [5] Ahemed Khan A, Talib A, Murtaza M. Intracerebral hemorrhages as an atypical radiographic presentation of
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herpes simplex encephalitis on CT scan: an analysis of 23 patients. Pak J Med Sci 2012;28(3):441–4.
S. Zabrouga,*,b M. Idale`nea,b S. Azmouna,b F. Ihbibanea,b N. Tassia,b a Service des maladies infectieuses, hoˆpital Me`re–Enfant, CHU Mohammed VI, avenue Ibn Sina Ammerchich, BP 2360, Marrakech, Maroc b Universite´ Cadi Ayyad, avenue Prince Moulay Abdellah, BP 511, 40000 Marrakech, Maroc *Auteur correspondant. Service des maladies infectieuses, hoˆpital Me`re–Enfant, CHU Mohammed VI, avenue Ibn Sina Ammerchich, BP 2360, Marrakech, Maroc. Adresse e-mail : [email protected] (S. Zabroug) Rec¸u le 24 de´cembre Rec¸u sous la forme re´vise´e le 8 mars Accepte´ le 16 mars Disponible sur Internet le 27 avril
2014 2015 2015 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.03.012 0035-3787/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Repeated Solitaire mechanical thrombectomy in an acute anterior stroke patient Thrombectomie me´canique re´currente avec le stent Solitaire pour un infarctus de la circulation ante´rieur Mechanical thrombectomy (MT) using stent-retrievers is a promising adjuvant or stand-alone therapy for acute ischemic stroke caused by occlusion of a large vessel [1]. Recurrent MT within 24 hours has never been reported. We report a case of proximal middle cerebral artery (MCA) occlusion successfully mechanically recanalized twice in short time interval. A 72-year-old man presented with an acute left hemiparesis. NIHSS score was 21. CT scan was performed 60 minutes after onset and revealed no ischemic damage (ASPECTS score 10) and a complete occlusion of M1 segment of MCA with severe stenosis of extracranial right internal carotid artery (Fig. 1A and B). Intravenous thrombolysis was initiated 105 minutes after onset. Solitaire FR thrombectomy was performed under conscious sedation and complete recanalization of the M1 occlusion was obtained 3 hours after onset (Fig. 1C–F). After multidisciplinary discussion, no angioplasty of the cervical carotid artery stenosis was performed and
Fig. 1 – A and B. Angio-CT at baseline reveals complete right M1 occlusion and near-occlusion stenosis of the extracranial internal carotid artery. C and D. Initial angiogram confirms similar findings. E and F. Angiogram during mechanical thrombectomy with Solitaire FR stent demonstrates a complete recanalization of M1. G, H, and I. Post-operative MRI, diffusion sequences, show no significant ischemic lesion in the right anterior circulation.
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multiple mtDNA microdeletions were present at PCR-RFLP studies [4]. In such a setting, rare cases are concerned with a mutation in the TWINKLE gene [5]. Parkinsonism and dystonia observed in our patient were probably related to the subjacent mitochondrial cytopathy as was exemplified in some other cases [1–3], and discussed at length recently [6].
Ence´phalite herpe´tique en postpartum complique´e d’un he´matome ce´re´bral Postpartum herpetic encephalitis complicated by cerebral hematoma
Disclosure of interest 1. The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article.
references
[1] Thobois S, Vighetto A, Grochowicki M, Godinot C, Broussolle E, Aimard G. Maladie de Leber « Plus » : neuropathie optique, syndrome parkinsonien et ophtalmople´gie supranucle´aire. Rev Neurol 1997;153(10):595–8. [2] Horvath R, Kley RA, Lochmuller H, Vorgerd M. Parkinson syndrome, neuropathy, and myopathy caused by the mutation A8344G (MERRF) in tRNALys. Neurology 2007;68:56–8. [3] Simon DK, Pulst SM, Sutton JP, Browne SE, Beal MF, Johns DR. Familial multisystem degeneration with parkinsonism associated with the 11778 mitochondrial DNA mutation. Neurology 1999;53:1787–93. [4] Bandettini di Poggio M, Nesti C, Bruno C, Meschini MC, Schenone A, Santorelli FM. Dopamine-agonist responsive parkinsonism in a patient with the SANDO syndrome caused by POLG mutation. BMC Med Genet 2013;14:105. [5] Baloh RH, Salavaggione E, Milbrandt J, Pestronk A. Familial parkinsonism and ophthalmoplegia from a mutation in the mitochondrial DNA helicase Twinkle. Arch Neurol 2007;64(7):998–1000. [6] Vital A, Lepreux S, Vital C. Peripheral neuropathy and parkinsonism: a large clinical and pathogenic spectrum. J Peripher Nerv Syst 2014;19(4):333–42.
C. Vitala,b J. Juliena M.-L. Martin-Negriera,b A. Laguenya X. Ferrera A. Vitala,b,* a Universite´ Bordeaux, Hoˆpital Pellegrin, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France b Universite´ Bordeaux, Institut des Maladies Neurode´ge´ne´ratives, UMR 5293, 146, rue Le´o-Saignat, 33076 Bordeaux, France *Corresponding author at: Service de Pathologie, Hoˆpital Pellegrin, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France. E-mail address: [email protected] (J. Julien) Received 20 January Received in revised form 9 March Accepted 16 March Available online 24 April
2015 2015 2015 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.03.011 0035-3787/# 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
L’ence´phalite herpe´tique est le chef de file des ence´phalites virales de l’adulte immunocompe´tent, ses manifestations cliniques sont variables : fie`vre, convulsion, troubles de conscience ou de comportement et meˆme psychiatriques. L’he´matome ce´re´bral est une complication extreˆmement rare dont on rapporte un cas.
2.
Observation
Il s’agit d’une femme de 28 ans, multipare, au 4e mois du postpartum qui avait dans ses ante´ce´dents une psychose puerpe´rale et un pe`re suivi pour une psychose chronique. Elle avait pre´sente´ au 3e mois du post-partum des troubles de comportement a` type de ne´gligence vestimentaire, une insomnie, un de´lire de perse´cution, des troubles de me´moire ante´rograde et des ce´phale´es. L’examen a` son admission avait trouve´ une patiente agite´e, de´soriente´e dans le temps et l’espace, apyre´tique a` 37 8C et une tension arte´rielle normale. Il y avait aussi une raideur de la nuque et une hypertonie musculaire ge´ne´ralise´e sans de´ficit. La TDM ce´re´brale avait montre´ la pre´sence d’une discre`te hypodensite´ temporale droite sans prise de contraste (Fig. 1A). La ponction lombaire avait retire´ un LCR d’aspect clair avec les caracte´ristiques suivantes : 2 leucocytes/mm3, 980 he´maties/mm3, albuminorrachie : 0,23 g/L, glucorrachie : 0,58 g/L (rapport glucorrachie/glyce´mie supe´rieur a` 0,5), examen direct ne´gatif, culture ste´rile, la PCR de l’ADN de l’HSV dans le LCR e´tait ` la NFS il y avait une ane´mie positive pour l’HSV1. A hypochrome microcytaire mais pas d’hyperleucocytose, le taux de CRP e´tait normal. La se´rologie syphilitique et le bilan de tuberculose e´taient ne´gatifs. Le bilan he´patique et hydroe´lectrolytique e´taient normaux. L’acyclovir a` 10 mg/kg/8 h avait e´te´ administre´ en intraveineux pendant 15 jours. Les troubles de comportement avaient re´gresse´, mais devant la persistance des ce´phale´es on avait re´alise´ une 2e TDM ce´re´brale qui avait montre´ la pre´sence d’une le´sion soustentorielle droite spontane´ment hyperdense en rapport avec un he´matome (Fig. 1B). L’angioIRM n’avait pas objective´ d’anomalie vasculaire.
3.
Discussion
L’incidence de l’ence´phalite herpe´tique, due dans 90 % des cas a` l’HSV1, est de 1 a` 3 cas/1 million d’habitants par an [1]. Ses principaux symptoˆmes sont : fie`vre 92 %, troubles de la personnalite´ 85 %, troubles du langage 76 %, dysautonomie
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Fig. 1 – A. TDM ce´re´brale : coupe axiale avec injection de produit de contraste montrant la pre´sence d’une hypodensite´ temporale droite. B. TDM ce´re´brale : coupe frontale montrant la pre´sence d’un he´matome en sous-tentoriel droit.
Tableau 1 – Caracte´ristiques des patientes ayant pre´sente´ une me´ningo-ence´phalite herpe´tiques en post-partum. ˆ ge (ans) A
Intervalle libre en post-partum
Mode d’accouchement
Autres le´sions herpe´tiques associe´es
Type HSV
29
1 jour
Ce´sarienne
Ge´nitales
HSV2
2 observation : Oztekin et al. [2]
33
3 mois et 10 jours
Ce´sarienne
Labiales
HSV2
Notre observation
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3 mois
Voie basse
Aucune
HSV1
1re observation : Godet et al. [3] e
HSV : herpe`s simplex virus.
60 %, ataxie 40 % et convulsions 38 % [1]. Elle peut, parfois, simuler une pathologie psychiatrique [1]. La recherche de l’ADN viral par PCR dans le LCR est l’examen de re´fe´rence. Une PCR ne´gative doit eˆtre re´pe´te´e 3 a` 7 jours apre`s, et seule une 2e PCR ne´gative permet d’e´liminer de´finitivement une ence´phalite herpe´tique [1]. Le stress social et e´motionnel subi par la femme durant la grossesse et l’accouchement entraıˆne un e´tat d’immunode´pression qui serait un facteur de risque de l’ence´phalite herpe´tique du post-partum [2]. Le Tableau 1 re´sume les caracte´ristiques des deux cas d’ence´phalite herpe´tique du post-partum retrouve´s dans la litte´rature [2,3] ainsi que ceux de notre cas. Bien que l’he´morragie pe´te´chiale intrace´re´brale soit de´crite au cours de l’ence´phalite herpe´tique, l’he´matome ce´re´bral individualisable est une forme extreˆmement rare. Deux hypothe`ses ont e´te´ propose´es pour expliquer son me´canisme de survenue : la rupture des vaisseaux secondaire a` une vascularite ne´crosante ou a` l’e´le´vation transitoire de la pression intracraˆnienne au cours de l’ence´phalite herpe´tique [4]. L’he´matome ce´re´bral devra eˆtre suspecte´ devant la non-ame´lioration ou l’aggravation des signes neurologiques et conduire a` la re´alisation d’une imagerie ce´re´brale. Il peut eˆtre uni- ou bilate´ral, droit ou gauche et sa taille peut varier entre 2 et 5 cm [5]. Son de´lai d’apparition est variable et peut survenir au cours ou apre`s la fin du traitement [4]. Le traitement antiviral ne pourrait pas e´viter cet accident vasculaire ce´re´bral [4,5] rendant le pronostic de l’ence´phalite herpe´tique encore plus sombre.
Chez notre patiente, malgre´ la pre´sence de plusieurs facteurs de mauvais pronostic : les ante´ce´dents psychiatriques, la longue dure´e d’e´volution avant l’hospitalisation, la survenue en post-partum et la constitution de l’he´matome ce´re´bral, l’ame´lioration e´tait bonne sous traitement.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
r e´ f e´ r e n c e s
[1] Tattevin P. Me´ningo-ence´phalites infectieuses de l’adulte non immunode´prime´. Rev Med Intern 2009;30(2):125–34. [2] Oztekin A, Turhan O, Mutlu D, Inan D, Colak D, NevzatYalcin A. A rare case of HSV–2 encephalitis. Infez Med 2005;3:192–5. [3] Godet C, Beby-Defauxb A, Agiusb G, Pourrata O, Robert R. Maternal herpes simplex virus type 2 encephalitis following cesarean section. J Infect 2003;47:174–5. [4] Takeuchi S, Takasato Y. Herpes simplex virus encephalitis complicated by intracerebral hematoma. Neurol India 2011;59(4):594–6. [5] Ahemed Khan A, Talib A, Murtaza M. Intracerebral hemorrhages as an atypical radiographic presentation of
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herpes simplex encephalitis on CT scan: an analysis of 23 patients. Pak J Med Sci 2012;28(3):441–4.
S. Zabrouga,*,b M. Idale`nea,b S. Azmouna,b F. Ihbibanea,b N. Tassia,b a Service des maladies infectieuses, hoˆpital Me`re–Enfant, CHU Mohammed VI, avenue Ibn Sina Ammerchich, BP 2360, Marrakech, Maroc b Universite´ Cadi Ayyad, avenue Prince Moulay Abdellah, BP 511, 40000 Marrakech, Maroc *Auteur correspondant. Service des maladies infectieuses, hoˆpital Me`re–Enfant, CHU Mohammed VI, avenue Ibn Sina Ammerchich, BP 2360, Marrakech, Maroc. Adresse e-mail : [email protected] (S. Zabroug) Rec¸u le 24 de´cembre Rec¸u sous la forme re´vise´e le 8 mars Accepte´ le 16 mars Disponible sur Internet le 27 avril
2014 2015 2015 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.03.012 0035-3787/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Repeated Solitaire mechanical thrombectomy in an acute anterior stroke patient Thrombectomie me´canique re´currente avec le stent Solitaire pour un infarctus de la circulation ante´rieur Mechanical thrombectomy (MT) using stent-retrievers is a promising adjuvant or stand-alone therapy for acute ischemic stroke caused by occlusion of a large vessel [1]. Recurrent MT within 24 hours has never been reported. We report a case of proximal middle cerebral artery (MCA) occlusion successfully mechanically recanalized twice in short time interval. A 72-year-old man presented with an acute left hemiparesis. NIHSS score was 21. CT scan was performed 60 minutes after onset and revealed no ischemic damage (ASPECTS score 10) and a complete occlusion of M1 segment of MCA with severe stenosis of extracranial right internal carotid artery (Fig. 1A and B). Intravenous thrombolysis was initiated 105 minutes after onset. Solitaire FR thrombectomy was performed under conscious sedation and complete recanalization of the M1 occlusion was obtained 3 hours after onset (Fig. 1C–F). After multidisciplinary discussion, no angioplasty of the cervical carotid artery stenosis was performed and
Fig. 1 – A and B. Angio-CT at baseline reveals complete right M1 occlusion and near-occlusion stenosis of the extracranial internal carotid artery. C and D. Initial angiogram confirms similar findings. E and F. Angiogram during mechanical thrombectomy with Solitaire FR stent demonstrates a complete recanalization of M1. G, H, and I. Post-operative MRI, diffusion sequences, show no significant ischemic lesion in the right anterior circulation.
