Kiln. Mbi. Augenheilk. 196 (1990) 295

Résultats préliminaires de la technique d'excision du ptérygion avec autogreffe conj onctivale F. Simona, C. A. Tabatabay, P. M. Leuenberger

ques semaines, et, sur le plan psychologique, est plus sécu-

Vorläufige Ergebnisse einer Technik der Pterygiumexzision mit freiem Bindehauttransplantat

14 Augen mit Pterygiurn, darunter em Rezidiv nach einfacher Exzision, wurden mit einem freien Bindehauttransplantat operiert. Nach einer postoperativen Beobachtungszeit von durchschnittlich 13 Monaten steilten wir 5 Rezidive fest (35%). Die Sehscharfe nahm bei 3 Augen zu, blieb in 10 Fallen unverhndert und sank bei einem Patienten. Nach der Operation war bei 12 Augen eine Astigmatismusveranderung festzustellen. Wegen der zu hohen Rezidivquote ist diese Operation als Routinebehandlung des Pterygiums nicht zu empfehlen.

Preliminary Results of the Technique of Excision of Pterygium with a Conjunctival Autograft 14 eyes with a pterygium, including one eye from which a pterygium had previously been removed by a simple excision, underwent a conjunctival autograft. During an average follow-up of 13 months, we observed a recurrence in 5 eyes (35%). The visual acuity stayed unchanged in 10 eyes, worsened in 1 eye and improved in 3 eyes. The corneal astigmatism measured with a Javal keratometer showed a modification in 12 eyes. This method should not be used as a standard primary surgery for pterygium in view of the high recurrence rate observed.

risante pour le patient quant a la peur d'une éventuelle transmission de virus (8). Cette operation a été aussi cornbinée avec une irradiation avec Sr 90 (3), ou avec une autogreffe du limbe (6). Nous avons déjà eu l'occasion de presenter les résultats a long terme de la greffe lamellaire de cornée avec une analyse du taux des récidives et des modifications de l'acuité visuelle ainsi que de l'astigmatisme post-opératoire (9). Cette étude prospective propose d'analyser, selon les rnêmes critères, les résultats de l'autogreffe conjonctivale sur un petit collectif puis de comparer les deux méthodes en se basant sur nos résultats rapportés.

Casuistique et Méthodes Entre février 1987 et mars 1989, 21 yeux (19 patients) ont subi une operation par autogreffe conjonctivale pour traitement d'un ptérygion. 14 yeux de 14 patients ont Pu être revus et soot inclus dans l'étude. 13 yeux n'ont jamais Cté opérés au préalable, 1 oeil présente une récidive après excision simple. Ii

s'agit de 11 hommes et 3 femmes, l'âge moyen étant de 47 ans (max. 65 ans; mm. 30 ans). L'examen pré- et post-opératoire cornprend l'évaluation de i'acuité visuelle corrigée ainsi que la mesure de i'astigmatisme au kératomètre de Javal. En pré-opératoire, Ia taille du prérygion est mesurée a Ia fente lumineuse graduée de Ia

Introduction La technique de l'autogreffe conjonctivale dans le traitement du ptérygion a été décrite par Bangerter

en 1943 (1). Par cette méthode, Kenyon a récemment obtenu de très boos résultats avec un taux de récidives de l'ordre de 5%, comparables a ceux de la greffe homologue lamellaire de cornée (5). L'autogreffe conjonctivale, qui n'empiète pas sur Ia cornée, est une technique de réalisation plus aisée que la greffe cornéenne lamellaire homologue, et n'est pas tributaire d'un institut de Pathologie ou d'une banque des yeux pour l'obtention des greffons. Elle n'implique pas une attente de plusieurs jours, voire quelKiln. MbI. Augenheilk. 196 (1990) 295—297

1990 F. Enke Verlag Stuttgart

Fig. 1 Un greffon conjonctival de taille adequate est preevC dans le secteur bulbaire temporo-supérieur en excisant a conjonctive sans capsule de Tenon jusquau limbe. Ce greffon libre est transféré du côté excise et suture au imbe et a a conjonctive bulbaire moyennant 6 points en 8.0 résorbable.

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Clinique tiniversitaire d'Ophtalmologie, Genève (Directeur: Prof. Dr. A. Roth)

F. Siniona et cii.

296 Kim. Mb!. Augenheilk. 196 (1990)

(2), nous ne considérons que les cas opérés présentant un recul minimum de 6 mois. Le temps moyen d'observation est de 13 mois (mm 6 mois, max 22 mois).

Le changement post-opératoire de l'astigmatisme mesuré au kératomètre de Javal (différentielle mesurée sur l'axe vertical) se répartit comme suit: — une augmentation entre + 1,25 et + 3,0 dioptries chez 1 oeil —

L'intervention est effectuée sous anesthésie

—

locale. Une dissection cornéenne superficielle de la tête du ptérygion est effectuée a la lame Gillette et poursuivie au-delà du limbe au niveau de la conjonctive bulbaire, oO Ia resection du corps du ptérygion est achevée en laissant la sclère a flu (5). Par la suite, le globe est basculé vers le bas et le greffon conjonctival de Ia taille nécessaire, et correspondant au territoire excise, est prelevé dans le secteur bulbaire temporo-supérieur en excisant la conjonctive seule jusqu'au limbe. Le lieu de prélèvement ne nécessite pas de suture et guérit dans les 7 jours sans formation de cicatrices (4). L'oeil est positionné en abduction, ou en adduction, et le greffon libre est transféré du côté excise, puis suture au limbe et au bulbe moyennant 6 points 8—0 réabsorbables (Fig. 1). Dans la période

—

post-opératoire un traitement topique de corticostéroIdes ainsi que d'antibiotiques a large spectre est administré pendant quelques semaines.

—

—

une augmentation entre + 0,25 et + 1,0 dioptries chez 3 yeux une kératométrie stable chez 2 yeux une diminution entre —0,25 et —1,0 dioptries chez 3 yeux une diminution entre — 1,25 et —3,0 dioptries chez 3 yeux non évaluable au kératomètre de Java! chez 2 yeux.

Discussion

L'autogreffe de conjonctive aprés excision

du ptérygion est de réalisation plus facile que la greffe lamellaire cornéenne et présente moms de problémes de logistique. L'acuité visuelle post-opératoire est soit amélio-

rée dans les cas de gros ptérygions, soit stable: nous Résultats La taille moyenne des ptérygions opérés est

de 3,0 mm (minimum: 1,0 mm; maximum: 4,0 mm) (tableau 1). Une récidive clinique avec effraction du bord limbique par une nouvelle pousse tissulaire est constatée chez 5 des 14 yeux opérés (35%). Ii s'agit de 5 patients (cas N° 1, 4, 5, 6, 12) males, (age moyen: 38 ans), dont un cas a déjà été opéré par excision simple (cas N° 5).

L'analyse comparative de l'acuité visuelle corrigée pré- et post-opératoire, mesurée au projecteur Rodomat® (Rodenstock) montre: — une amelioration pour 3 yeux sur 14, — une acuité visuelle inchangée pour 10 yeux sur 14, — une détérioration pour 1 oeil sur 14.

L'amélioration de l'acuité visuelle s'est manifestée dans 3 cas de ptérygions importants (cas N° 8, 11, 14).

n'observons qu'un cas de diminution de l'acuité visuelle. Les modifications de I'astigmatisme sont aléatoires et similaires tant pour I'autogreffe conjonctivale que pour l'allogreffe lamellaire (9). Ces variations ne dependent pas des

points cornéens du surjet du greffon lamellaire, mais seraient plutôt a mettre en relation avec la dissection du limbe.

Le taux de récidives aprés excision simple approche le 50% (10, 11). Les operations avec autogreffe conjonctivale (5) présentent un taux de récidives plus bas, mais en se basant sur la littérature, nous observons une discrépance importante avec nos propres résultats. Dans notre petit collectif de patients, nous avons constaté qu'à peu près un tiers des cas présente une récidive avec effraction du bord limbique et invasion tissulaire cornéenne. Ce chiffre, en contradiction avec Ia littérature (5), est loin des résultats que nous avons obtenus avec l'allogreffe cornéenne (9) et ne semble pas pouvoir être jus-

tifié par un collectif particulièrement défavorable de

Tab. 1 données cliniques des 14 patients Pat. N0 Age

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Sexe

Oeil

Suivi

Taille

(mois)

Pterygion mm)

30

M

G

10

2,1

37

M

G

11

1

59

F

D

2

37

M

G

31

M M

G

37 59

F

58

M

D

56

M

37

M

G G

61

M

57

M

0 D

13 18 18 18 19 6 6 18 10

65

F

G

6

54

M

D

8

D

0

I = impossible a réalisec

8

2,3 2,9 2,2 1,8 2 3,9 1,7 4 3,6 3,8 3,7

Taille récidive

Kératométr:e différentiel/e

K8ratométrie different/ella

mm)

pie-op

post-op

1,7

+1/80° +1,5/75°

+1/90° +2/85°

+ 2/800

+ 1,5/90°

+2/90°

+ 1/900

+0,5/80°

+ 1,25/90° + 1,25/85° + 1/90° +0,25/135°

-

1,3 2,9 1,2 —

— —

1,3 — —

+ 1,5/90° +0,75/700 + 1,5/135° 0/115° + 1/50°

+2,5/105°

+3,25/90° + 1/80° + 1,25/105°

+0,5/90°

I

+ 1,5/80°

I

+3/60°

+0,75/90°

AV pre-op

AV post-op

1,0:s.c, 125: —0,5 = +1,25/85° 1,0 +3 = + 1,25/70° 1,0 s.c.

1,0:-0,25

1,0 : s.c.

1,0 : s.c.

1,25:—0,5 = +1,25/85°

10: +3,5 = + 1,25/70° 1,0 : +0,25 = +0,25/90°

125 : s.c.

1,25 : S.C.

1,0 : +0,25 1,0 : -0,25 = + 1/0° 0,6 : -0,5 = + 0,75/90°

1,0 : +0,25 1,25 : -0,25 = + 1/0° 0,4 : + 1/90°

1,25 : s.c.

1,25 : so.

0,8 : + 1 = +2/90° 0,8 : +0,75/70° 0,8 : +0,75 0,4 : +0,75

1,0 : +0,5 = + 1,75/95° 0,8 : +0,5/90° 0,8 : + 0,75

0,8 : +0,75

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lampe a fente de Haag-Streit 900®, orientée a partir du limbe vers le centre de Ia cornée. En postopératoire, la taille d'une éventuelle récidive est quantifiee selon Ia même méthode. Les récidives se manifestant dans le 68% des cas dans les 4 mois après l'opération

Résultats préliminaires de la technique d'excision du ptérygion avec autogreffe conjonctivale

patients recrutés. Ii semble donc que cette technique ne

Bibliographie

2

ptérygions par excision simple en réservant l'allogreffe cornéenne aux cas importants ainsi qu'aux cas de récidives.

Résumé 14 yeux qui présentaient un ptérygion, dont un oeil déjà opéré par excision simple, ont subi une autogreffe conjonctivale après excision. Après un temps d'observation moyen de 13 mois, nous constatons une récidive dans 5 cas sur 14 (35%). L 'astigmatisme cornden mesuré au kdratomètre de Java! s 'est module dans 12 cas. L 'acuitd visuelle est améliorée pour 3 yeux, elle est inchangée pour 10 yeux et a baissé dans un cas. Le taux important de récidives que nous constatons par cette technique chirurgicale ne nous autorisepas a laproposer comme traitement d'usage du ptérygion.

'I

Bangerter, A.: Pterygiumoperation und Deckung von Bindehautdefekten. Ophtalmologica 106 (1943) 316—320 De Keizer, R. J. W.: Pterygium excision with or without postoperative irradiation: A double blind study. Doc. Ophthalmol. 52(1982) 309—315 De Keizer, R. J. W., M. Swan- Van den Berg, W. J. Baartse: Results of pterygium excision with Sr 90 irradiation, lamellar keratoplasty and conjunctival flap. Doc. Ophthalmol. 67 (1987) 33—34 Gegel,

H. S., J. Friend, R. A. Thou: Conjunctival epithelial wound

healing. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 25 (1984) 860 Kenyon, K. R., M. D. Wagoner, lvi. E. Hettinger: Conjunctival autograft transplantation for advanced and recurrent pterygium. Ophthal6

mology 92 (1985) 1461—1470 Kenyon, K. R., S. C. G. Tseng: Limbal autograft transplantation for

ocular surface disorders. Ophthalmology 96 (1989) 709—723 Katan, H., E. Alfonso: Personal communication, 1989

Pepose, J. S., S. M. MacRac, T. C. Quinn, G. N. Holland: Impact of the AIDS epidemic on corneal transplantation. Am. J. Ophthal. 100 (1985) 610—613

Siunona, F., C. A. Tabatabay, P. M. Leuenberger: La greffe lamellaire cornéenne dans le traitement du pterygion. J. Fr. Ophtalmol. 11(1988) 759—763 10

Vastme,

D. W., W. B. Stewart, I. R. Schwab: Reconstruction of the periocular mucous membrane by autologous conjunctival transplantation. Ophthalmology 89 (1982) 1071—1081

Youngson, V. M.: Recurrence of pterygion after excision. Br. J. Ophthalmol. 56 (1972) 120—124

Dr. F. Simona Clinique universitaire d'ophtalmologie Hôpital cantonal universitaire 22 rue Alcide-Jentzer CH-1211 Genève4

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trouve pas de place dans les indications opératoires de routine, mais nos conclusions ne sont basées que sur un petit collectif de patients. Nous opérons actuellement les petits

K/in. Mb!. Augenheilk. 196 (1990) 297