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ScienceDirect www.sciencedirect.com Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 61 (2013) 545–549
Article original
Pre´valence de l’obe´site´ et du surpoids chez les e´coliers de primaire a` Marrakech, Maroc Prevalence of obesity and overweight among children in primary schools in Marrakech, Morocco M. Sebbani a,*, I. Elbouchti b, L. Adarmouch a, M. Amine a a
Laboratoire d’e´pide´miologie, laboratoire de recherche PCIM, de´partement de sante´ publique et me´decine communautaire, faculte´ de me´decine et de pharmacie, universite´ Cadi Ayyad, CHU Mohammed VI de Marrakech, BP 7010 Sidi Abbad, Marrakech, Maroc b Service de rhumatologie, hoˆpital Ibn Tofail, CHU Mohammed VI de Marrakech, Marrakech, Maroc Rec¸u le 14 septembre 2012 ; accepte´ le 19 aouˆt 2013
Abstract Background. – Childhood obesity is a phenomenon of growing concern today because of its rapid growth worldwide. The aim of our study was to estimate the prevalence of overweight and obesity among school age children in Marrakech. Methods. – We conducted a cross-sectional study of a random sample of 1418 schoolchildren aged 8–15 years in the public sector in Marrakech in May 2011. Trained physicians measured the weight and size of respondents. The body mass index (BMI) was calculated for each child. Overweight was assessed by comparing BMI with World Health Organization (WHO) and International Obesity Task Force (IOTF) references. Statistical analysis was performed using SPSS version 16.0 and using a macro of WHO Anthro for SPSS. Results. – The mean age was 10.8 1.6 years. The sex ratio (girl/boy) was 1. The prevalence of overweight and obesity were 8 % (95 % CI [6.7, 9.6]) and 3 % (95 % CI [2.2, 4.1] based on WHO reference. This prevalence were respectively 12.2 % (95 % IC [10.5; 14.0]) and 5.4 % (95 % IC [4.3; 6.7]) using the IOTF reference. Conclusion. – In the absence of national data, our results reflect the importance of the phenomenon in our context, hence the importance of monitoring the nutritional status on both individual and collective levels and the need to develop strategies for prevention, diagnosis and early treatment before the problem becomes more widespread. # 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Obesity; Overweight; Prevalence; Morocco
Re´sume´ Objectif. – L’obe´site´ infantile est un phe´nome`ne de plus en plus inquie´tant de nos jours a` cause de sa progression rapide dans le monde. L’objectif de notre travail e´tait d’estimer la pre´valence du surpoids et de l’obe´site´ chez les enfants scolarise´s a` Marrakech. Me´thodes. – Nous avons mene´ une e´tude transversale aupre`s d’un e´chantillon ale´atoire de 1418 e´coliers aˆge´s de 8 a` 15 ans du secteur public de la ville de Marrakech au cours du mois de mai 2011. Des me´decins forme´s ont mesure´ le poids et la taille des enqueˆte´s et nous avons calcule´ l’indice de masse corporelle (IMC) correspondant pour chaque enfant. La surcharge ponde´rale a e´te´ e´value´e en comparant l’IMC aux normes de re´fe´rence e´tablies par l’organisation mondiale de la sante´ (OMS) en 2007 et aux normes de l’International Obesity Task Force (IOTF) de 2000. L’analyse statistique a e´te´ effectue´e a` l’aide du logiciel SPSS version 16.0 et en utilisant une macro WHO Anthro pour SPSS. Re´sultats. – La moyenne d’aˆge de notre e´chantillon e´tait de 10,8 1,6 ans. Le sexe ratio filles/garc¸ons e´tait de 1. La pre´valence du surpoids et de l’obe´site´ e´tait respectivement de 8 % (IC a` 95 % [6,7 ; 9,6]) et de 3 % (IC a` 95 % [2,2 ; 4,1]) selon les normes de l’OMS. Ces proportions e´taient de 12,2 % (IC a` 95 % [10,5 ; 14,0]) et de 5,4 % (IC a` 95 % [4,3 ; 6,7]) selon les re´fe´rences de l’IOTF. Conclusion. – En l’absence de donne´es nationales, nos re´sultats rendent compte de l’importance du phe´nome`ne dans notre contexte. Nous insistons sur l’inte´reˆt de la surveillance de l’e´tat nutritionnel tant au niveau individuel qu’au niveau collectif, et sur la ne´cessite´ de mettre en place des strate´gies pre´ventives, diagnostiques et de prise en charge pre´coce avant que le proble`me ne prenne une plus grande ampleur. # 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Obe´site´ ; Surpoids ; Pre´valence ; Maroc
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Sebbani). 0398-7620/$ – see front matter # 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.08.002
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1. Introduction Compte tenu de sa progression rapide dans le monde, l’obe´site´ infantile est de nos jours un phe´nome`ne de sante´ de plus en plus inquie´tant. Elle repre´sente l’une des conse´quences de la transition nutritionnelle et du mode de vie se´dentaire ayant e´merge´ dans de nombreux pays et en particulier en milieu urbain [1]. Dans les pays en de´veloppement, la coexistence de la de´nutrition avec le surpoids et l’obe´site´ constitue un double fardeau pour les syste`mes de sante´. Selon les estimations de l’OMS en 2010, le monde compte plus de 42 millions d’enfants en surpoids, dont pre`s de 35 millions (83 %) dans des pays en de´veloppement. Ce chiffre alarmant rend compte de la gravite´ du proble`me, qualifie´ d’une ve´ritable e´pide´mie. Sa conse´quence la plus grave est le risque de persister a` l’aˆge adulte [2]. En effet, il existe une association entre l’exce`s de poids en bas aˆge et de nombreuses complications, et cet exce`s de poids est aussi lie´ a` un risque accru de morbidite´ et de de´ce`s pre´mature´ a` l’aˆge adulte [3]. Ces conse´quences sur la sante´ physique s’ajoutent aux re´percussions psychologiques et sociales en rapport avec la modification de l’image du corps engendre´e chez l’enfant par l’obe´site´ [4,5]. Au Maroc, le changement du mode de vie, marque´ par une baisse de l’activite´ physique et une modification des habitudes alimentaires, a contribue´ a` une prise de poids remarquable et a` une tendance a` l’obe´site´. La pre´vention et la prise en charge de ce proble`me passent avant tout par une surveillance re´gulie`re du statut nutritionnel chez les enfants et les adolescents, et par le de´pistage pre´coce des cas de surcharge ponde´rale dans un but pre´ventif et curatif [6]. Les objectifs de cette e´tude e´taient de de´crire le statut nutritionnel des enfants scolarise´s de la province de Marrakech et d’estimer les pre´valences du surpoids et de l’obe´site´ dans cette population. 2. Participants et me´thodes Il s’agissait d’une e´tude observationnelle transversale ´ realise´e au cours du mois de mai 2011 dans la province de Marrakech. L’e´chantillonnage e´tait de type ale´atoire en grappe a` deux degre´s, effectue´ a` partir de la liste des e´coles primaires du secteur public de la ville de Marrakech. Il a permis d’inclure 1418 e´coliers aˆge´s de 8 a` 15 ans. Le premier degre´ de sondage a concerne´ les e´tablissements scolaires : 13 e´tablissements ont e´te´ tire´s au sort. Le deuxie`me niveau de sondage a concerne´ les classes. Au niveau de chaque e´tablissement, quatre classes ont e´te´ tire´es au sort (une classe par niveau de la 3e a` la 6e anne´e d’enseignement fondamental). Les donne´es ont e´te´ recueillies par des me´decins forme´s. Elles concernaient l’aˆge, le sexe et le niveau d’e´tude des participants. La prise des mesures anthropome´triques a e´te´ effectue´e par un me´decin lors d’un examen somatique, selon les normes standard de l’organisation mondiale de la sante´ (l’OMS, 1995). Le poids a e´te´ mesure´ a` l’aide d’un pe`se-personne me´canique et la taille a e´te´ mesure´e a` l’aide d’une toise. L’indice de masse corporelle (IMC) a e´te´ calcule´ a` partir des mesures du poids et de la taille de chaque enfant et exprime´ en kg/m2.
Les accords de participation a` l’e´tude ont e´te´ obtenus aupre`s de l’Acade´mie de l’enseignement primaire re´gionale ainsi qu’aupre`s des e´coles se´lectionne´es. Le consentement des parents a e´te´ obtenu oralement. Tous les inte´resse´s ont e´te´ informe´s des objectifs et du de´roulement de l’enqueˆte. L’analyse des donne´es a e´te´ faite sur le logiciel SPSS version 16.0. Les variables quantitatives ont e´te´ de´crites par les moyennes et les e´carts-types, et les variables qualitatives ont e´te´ de´crites par les fre´quences et les pourcentages. En se basant sur les normes de re´fe´rences e´tablies par l’OMS en 2007 en fonction du sexe et de l’aˆge, et en utilisant une macro du logiciel WHO Anthro pour SPSS, les enfants ont e´te´ classe´s en 4 cate´gories : insuffisance ponde´rale (Z Score < 2 de´viations standard, DS), poids normal, surpoids (> +1DS et 2DS) et obe´site´ (> +2DS) [7]. Une analyse supple´mentaire a e´te´ faite avec les re´fe´rences de l’International Obesity Task Force (IOTF) pour l’estimation de la pre´valence du surpoids et de l’obe´site´, en classant l’IMC des enfants dans les cate´gories suivantes : insuffisance ponde´rale (IMC < seuil IOTF 17) ; surpoids (obe´site´ exclue) (seuil IOTF 25 < IMC seuil IOTF 30), obe´site´ (IMC seuil IOTF 30) [8–10]. 3. Re´sultats 3.1. Caracte´ristiques biode´mographiques des enfants e´tudie´s Au total, 1418 enfants ont e´te´ enqueˆte´s. Leur moyenne d’aˆge e´tait de 10,8 1,6 ans. Le sexe ratio filles/garc¸ons e´tait de 1. Les niveaux scolaires e´taient repre´sente´s par 33 % d’enfants en 3e anne´e de primaire ; 22,1 % en 4e anne´e, 26,2 % en 5e anne´e et 18,7 % en 6e anne´e. La cate´gorie d’aˆge la plus repre´sente´e correspondait aux 9–12 ans. La moyenne de l’IMC des enfants enqueˆte´s e´tait de 16,1 3,2 kg/m2. Le Tableau 1 re´sume les caracte´ristiques de notre e´chantillon (Tableau 1). 3.2. E´tat nutritionnel des participants Les pre´valences du surpoids et de l’obe´site´ dans notre e´chantillon estime´es selon les re´fe´rences de l’OMS e´taient respectivement de 8 % (IC a` 95 % [6,7 % ; 9,6 %]) et de 3 % (IC a` 95 % [2,2 % ; 4,1 %]). En se basant sur les re´fe´rences internationales de l’IOTF, ces proportions e´taient respectivement de 12,2 % (IC a` 95 % [10,5 ; 14,0]) et de 5,4 % (IC a` 95 % [4,3 ; 6,7]). La fre´quence de l’insuffisance ponde´rale estime´e par la premie`re re´fe´rence e´tait de 11,7 % (IC a` 95 % [10,1 % ; Tableau 1 Caracte´ristiques de l’ensemble des enfants et des deux sexes.
ˆ ge (anne´es) A Poids (kg) Taille (cm) IMC (kg/m2)
Ensemble (n = 1418) Moyenne ET
Filles (n = 709) Moyenne ET
Garc¸ons (n = 709) Moyenne ET
10,8 1,6 32,9 8,7 140,7 10,9 16,1 3,2
10,9 1,6 32,7 7,6 140,8 10,9 15,9 3,2
10,6 1,5 33,2 9,3 140,5 10,8 16,2 3,1
ET : e´cart-type ; IMC : indice de masse corporelle.
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Tableau 2 Pre´valence des cate´gories de l’IMC des enfants en fonction du sexe. OMS Cate´gories d’IMC
Insuffisance ponde´rale Poids normal Surpoids Obe´site´
IOTF
Filles (n = 709) (%)
Garc¸ons (n = 709) (%)
Filles (n = 709) (%)
Garc¸ons (n = 709) (%)
12,7 74,7 12,9 3,7
10,7 80,2 9,1 2,3
9,7 68,9 14,4 7,0
9,1 77,1 10,0 3,8
IMC : indice de masse corporelle ; OMS : organisation mondiale de la sante´ ; IOTF : International Obesity Task Force.
13,5 %]), et de 9,4 % (IC a` 95 % [8,0 % ; 11,0 %]) selon les seuils IOTF pour la minceur. La distribution des diffe´rentes cate´gories d’IMC en fonction du sexe a montre´ que les proportions estime´es par les deux me´thodes du surpoids et de l’obe´site´ e´taient plus e´leve´es chez les filles (Tableau 2). La distribution suivant l’aˆge a montre´ qu’en se re´fe´rant aux normes de l’OMS la fre´quence du surpoids e´tait maximale a` l’aˆge de 8 ans (14,1 %), alors que selon les normes de l’IOTF, les enfants aˆge´s de 13 ans pre´sentaient la pre´valence de surpoids la plus e´leve´e (21,4 %). Les fre´quences de l’obe´site´ calcule´es selon les normes de l’OMS suivant l’aˆge e´taient rapproche´es. Les estimations selon l’IOTF indiquaient une pre´valence plus marque´e chez les enfants de 12 a` 14 ans. Les plus faibles proportions e´taient note´es chez les extreˆmes d’aˆge de notre e´chantillon (deux enfants aˆge´s de 8 et de 15 ans) (Tableaux 3 et 4). 4. Discussion La communaute´ internationale s’inte´resse de plus en plus a` ´ l’etude du surpoids et de l’obe´site´, compte tenu de leur expansion rapide et de leurs multiples conse´quences en termes de morbi-mortalite´. Chez l’enfant, l’e´tude de la pre´valence de ces phe´nome`nes a fait l’objet de nombreuses publications a` travers le monde. Les re´sultats varient conside´rablement selon les pays. Dans notre e´tude la pre´valence du surpoids a e´te´ estime´e a` 8 % selon les re´fe´rences de l’OMS et a` 12,2 % selon celles de l’IOTF. Ces proportions e´taient respectivement de 3 % et de 5,4 % pour l’obe´site´. La distribution des diffe´rentes cate´gories d’IMC en fonction du sexe a montre´ que les proportions estime´es par les deux me´thodes du surpoids et de l’obe´site´ e´taient plus e´leve´es chez les filles. Cette constatation peut eˆtre explique´e par le roˆle de la puberte´ dans le de´veloppement de la masse grasse et son impact sur la surestimation de la surcharge ponde´rale chez les filles durant cette pe´riode. En effet, les corre´lations observe´es entre l’IMC et la masse grasse de´pendent de l’aˆge, du sexe et du stade pubertaire [11]. Les chiffres des e´tudes locales et re´gionales sont tre`s varie´s. Selon la revue syste´mique re´alise´e par Mosaiger et al., la pre´valence du surpoids et de l’obe´site´ chez les enfants en aˆge scolaire dans la re´gion de la me´diterrane´e orientale ont progresse´ de 7 % a` 45 % entre 1990 et 2011 [12]. Hiali et al. ont trouve´ une pre´valence de l’obe´site´ de 8 % dans une e´tude mene´e a` Marrakech aupre`s de 723 enfants scolarise´s aˆge´s de 12 a`
18 ans. Dans cette e´tude, les auteurs se sont base´s sur les courbes de corpulence franc¸aises de 1991 [13]. En Alge´rie ce taux a connu une progression pour atteindre 9,5 % en 2006 chez les enfants aˆge´s de 6 a` 10 ans [14,15]. En Tunisie la pre´valence de l’obe´site´ a augmente´ de 3,3 % a` 5,8 % entre 1999 et 2007 [16,17]. Dans des pays arabes, les chiffres les plus proches des noˆtres sont ceux rapporte´s par Hajian-Tilaki et al. Cette e´tude iranienne, mene´e chez des e´coliers aˆge´s de 7 a` 12 ans vivant en environnement urbain a` Babol, a retrouve´ des chiffres d’obe´site´ et de surcharge ponde´rale respectivement de 5,8 % et de 12,3 % [18]. Au Moyen-Orient, les proportions sont plus importantes et atteignent au Koweı¨t 20,2 % pour la surcharge ponde´rale et 16,8 % pour l’obe´site´ chez les garc¸ons de 6 a` 10 ans [19]. Les chiffres sont encore plus alarmants en Occident. En Espagne, selon l’e´tude de Martinez Vizcaino et al., 22,2 % des e´coliers de 9 a` 10 ans du secteur public de la province de Cuenca sont en surpoids et 8,8 % sont obe`ses [20]. Et plus du tiers des enfants de 6 a` 14 ans enqueˆte´s en Italie par Manzoli et al. ont e´te´ estime´s obe`ses [21]. L’influence du sexe sur l’e´tat staturo-ponde´ral a fait l’objet de plusieurs travaux. La diffe´rence entre garc¸ons et filles peut eˆtre explique´e par les particularite´s de la croissance lie´es au genre et l’e´volution diffe´rente de la re´partition de la masse grasse selon le sexe [22]. Dans leur enqueˆte, Sbaibi et Aboussaleh avaient rapporte´ des pourcentages plus e´leve´s chez les garc¸ons que chez filles concernant le de´ficit staturoponde´ral, que ce soit pour l’insuffisance staturale, l’insuffisance ponde´rale ou l’e´maciation. Dans notre e´tude, la proportion des filles en surpoids e´tait plus e´leve´e. Les donne´es concernant l’insuffisance ponde´rale sont e´galement variables dans la litte´rature, avec des pre´valences allant de 6 % en France a` 24,5 % en Alge´rie [15,23]. Dans une commune rurale du Nord-Ouest marocain, l’e´maciation e´tait rapporte´e chez 10 % des cas [24], proportion proche des chiffres de 9,4 % estime´s dans notre e´tude selon les re´fe´rences de l’IOTF et de 11,7 % estime´s selon celles de l’OMS. La comparaison de nos re´sultats aux donne´es de la litte´rature n’a pas e´te´ aise´e. Les diffe´rences observe´es entre les re´gions peuvent s’expliquer, d’une part, par l’influence de la zone d’e´tude, l’he´te´roge´ne´ite´ des tranches d’aˆges incluses mais surtout par la varie´te´ des normes adopte´es par les auteurs dans leur de´finition de l’insuffisance ponde´rale, du surpoids et de l’obe´site´. L’utilisation de l’une ou de l’autre des re´fe´rences peut aboutir a` des estimations de pre´valence tre`s diffe´rentes, ce qui
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Tableau 3 Distribution des cate´gories de l’IMC selon l’aˆge et selon les re´fe´rences de l’OMS. ˆ ge en anne´e A
Effectif (N)
Insuffisance ponde´rale Z score < 2DS % (n)
Poids normal % (n)
Surpoids Z score > + 1DS et 2DS % (n)
Obe´site´ Z score > + 2DS % (n)
8 ans 9 ans 10 ans 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans 15 ans
71 285 283 343 249 112 54 21
11,3 8,1 10,3 11,1 12,5 17,9 22,2 23,8
71,8 80,0 79,1 77,8 75,9 73,2 74,1 71,4
14,1 8,0 7,1 8,2 8,4 6,2 3,7 4,8
2,8 3,9 3,5 2,9 3,2 2,7 0,0 0,0
(8) (23) (29) (38) (31) (20) (12) (5)
(51) (229) (224) (267) (189) (82) (40) (15)
(10) (22) (20) (28) (21) (7) (2) (1)
(2) (11) (10) (10) (8) (3) (0) (0)
IMC : indice de masse corporelle ; OMS : organisation mondiale de la sante´ ; DS : de´viation standard.
ne´cessite une interpre´tation prudente des re´sultats et des e´carts ` cet effet, et afin observe´s par rapport a` la litte´rature [25]. A d’e´largir les possibilite´s de comparaison, il est recommande´ d’utiliser plusieurs re´fe´rences. Dans notre travail nous nous sommes base´s pour la classification du statut ponde´ral des enfants sur le calcul de l’indice de masse corporelle, l’un des indices les plus utilise´s pour e´valuer la croissance des enfants et pour identifier l’obe´site´, aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Les courbes de l’IMC selon l’aˆge prennent en compte simultane´ment le poids, la taille et l’aˆge, et ont l’avantage de bien refle´ter l’e´volution de la masse grasse chez l’enfant. Nos estimations ont e´te´ faites a` l’aide de deux re´fe´rences diffe´rentes. D’une part, les normes de re´fe´rence en fonction de l’aˆge et du sexe e´tablies par l’OMS en 2007, applicables pour les enfants aˆge´s de 5 a` 19 ans et e´tablies a` partir des donne´es transversales des re´fe´rences NCHS/OMS de 1977 [26]. D’autre part, les courbes de croissance de l’IOTF e´labore´es en 2000 pour la de´finition du surpoids et de l’obe´site´ chez l’enfant, en utilisant des courbes d’IMC re´alise´es a` partir d’une cohorte internationale de plus de 12000 enfants, obtenue par la re´union d’e´tudes transversales nationales re´alise´es entre 1963 et 1993 dans 6 pays. Ces courbes de corpulence ont e´te´ construites afin d’atteindre, a` l’aˆge de 18 ans, un IMC de 25 pour le surpoids et un IMC de 30 pour l’obe´site´ (de´finitions du surpoids et de l’obe´site´ chez l’adulte), et les valeurs seuils ont e´te´ extrapole´es en se basant sur le croisement des donne´es, a` l’aˆge de 18 ans, avec celles des adultes [8].
Notre e´tude a concerne´ un large e´chantillon constitue´ sur un mode ale´atoire, ce qui garantit en principe la repre´sentativite´ de la population e´tudie´e. De plus, les mesures de la taille et du poids ont e´te´ effectue´es de fac¸on directe par des me´decins forme´s, ce qui favorise leur fiabilite´. Cependant, la population source de l’e´tude a e´te´ restreinte au secteur d’enseignement public de la province de Marrakech, ce qui limite la possibilite´ de ge´ne´raliser les re´sultats, au niveau national, a` l’ensemble des enfants de la tranche d’aˆge e´tudie´e. Les enfants scolarise´s dans le secteur prive´ n’ont pas e´te´ inclus compte tenu des contraintes du terrain en termes d’acce`s aux e´tablissements prive´s. Ces enfants, issus ge´ne´ralement de classes sociales e´conomiquement plus aise´es, pourraient eˆtre plus expose´s au phe´nome`ne de surpoids, ayant un mode de vie plus a` risque. Enfin, l’e´valuation de l’e´tat nutritionnel s’est base´e uniquement sur l’IMC, qui malgre´ sa large utilisation et son grand inte´reˆt pre´sente des limites quant a` l’e´valuation de l’adiposite´, et qui devrait eˆtre associe´ a` d’autres indices tels que l’e´paisseur du pli cutane´, la mesure du tour de taille ou l’indice du tour de taille rapporte´ a` la taille pour une e´valuation optimale [27–29]. En conclusion, en l’absence de donne´es nationales, notre ´etude offre une estimation de la pre´valence de l’exce`s de poids infantile dans notre contexte. Nos re´sultats rendent compte de l’importance du proble`me, d’ou` l’inte´reˆt de la surveillance du statut nutritionnel tant au niveau individuel qu’au niveau
Tableau 4 Distribution des cate´gories de l’IMC selon l’aˆge et selon les re´fe´rences de l’IOTF. ˆ ge en anne´e A
Effectif (N)
Insuffisance ponde´rale IMC < seuil IOTF 17 % (n)
Poids normal % (n)
Surpoids (obe´site´ non incluse) Seuil IOTF 25 < IMC seuil IOTF 30
Obe´site´ IMC > seuil IOTF 30 % (n)
8 ans 9 ans 10 ans 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans 15 ans
71 285 283 343 249 112 54 21
11,3 6,3 8,5 9,6 8,8 13,4 18,5 19,0
77,4 82,8 78,8 72,9 66,7 56,3 53,7 57,2
9,9 7,4 8,1 13,1 15,3 21,4 20,4 19,0
1,4 3,5 4,6 4,4 9,2 8,9 7,4 4,8
(8) (18) (24) (33) (22) (15) (10) (4)
(55) (236) (223) (250) (166) (63) (29) (12)
IMC : indice de masse corporelle. IOTF : International Obesity Task Force.
(7) (21) (23) (45) (38) (24) (11) (4)
(1) (10) (13) (15) (23) (10) (4) (1)
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collectif, et la ne´cessite´ de mettre en place des strate´gies pre´ventives, diagnostiques et de prise en charge pre´coce avant que le proble`me ne prenne une plus grande ampleur. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Gupta N, Goel K, Shah P, Misra A. Childhood obesity in developing countries: epidemiology, determinants, and prevention. Endocr Rev 2012;33(1):48–70. [2] Guo SS, Roche AF, Chumlea WC, Gardner JD, Siervogel RM. The predictive value of childhood body mass index values for overweight at age 35 y. Am J Clin Nutr 1994;59(4):810–9. [3] Tounian P. Conse´quences a` l’aˆge adulte de l’obe´site´ de l’enfant. Arch Pediatr 2007;14(6):718–20. [4] Guo SS, Wu W, Chumlea WC, Roche AF. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2002;76(3):653–8. [5] French SA, Story M, Perry CL. Self-esteem and obesity in children and adolescents: a literature review. Obes Res 1995;3(5):479–90. [6] Thibault H, Rolland-Cachera MF. Strate´gies de pre´vention de l’obe´site´ chez l’enfant. Arch Pediatr 2003;10(12):1100–8. [7] WHO j WHO Anthro (version 3.2.2, January 2011) and macros [Internet]. [cite´ 5 mai 2012]. Disponible sur : http://www.who.int/childgrowth/software/en/ [8] Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320(7244):1240–3. [9] Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ 2007;335(7612):194. [10] Cole TJ, Lobstein T. Extended international (IOTF) body mass index cutoffs for thinness, overweight and obesity. Pediatr Obes 2012;7(4):284–94. [11] Eto C, Komiya S, Nakao T, Kikkawa K. Validity of the body mass index and fat mass index as an indicator of obesity in children aged 3-5 year. J Physiol Anthropol Appl Human Sci 2004;23(1):25–30. [12] Musaiger AO. Overweight and obesity in eastern mediterranean region: prevalence and possible causes. J Obes 2011;2011:407237. [13] Aboussad A, Cherkaoui M, Vimard P, editors. Sante´ et vulne´rabilite´s au Maroc. 1e E´d., Daoudiate-Marrakech: Imprimerie et Papeterie El Watanya; 2010 [ISBN : 978-9954-8576-3-2]. [14] Mekhancha-Dahel CC, Mekhancha DE, Bahchachi N, Benatallah L, Nezzal L. Surpoids, obe´site´ : signes de la transition nutritionnelle chez des enfants et des adolescents scolarise´s au Khroub, Alge´rie. Rev Epidemiol Sante Publique 2005;53(5):569–73.
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Article original
Pre´valence de l’obe´site´ et du surpoids chez les e´coliers de primaire a` Marrakech, Maroc Prevalence of obesity and overweight among children in primary schools in Marrakech, Morocco M. Sebbani a,*, I. Elbouchti b, L. Adarmouch a, M. Amine a a
Laboratoire d’e´pide´miologie, laboratoire de recherche PCIM, de´partement de sante´ publique et me´decine communautaire, faculte´ de me´decine et de pharmacie, universite´ Cadi Ayyad, CHU Mohammed VI de Marrakech, BP 7010 Sidi Abbad, Marrakech, Maroc b Service de rhumatologie, hoˆpital Ibn Tofail, CHU Mohammed VI de Marrakech, Marrakech, Maroc Rec¸u le 14 septembre 2012 ; accepte´ le 19 aouˆt 2013
Abstract Background. – Childhood obesity is a phenomenon of growing concern today because of its rapid growth worldwide. The aim of our study was to estimate the prevalence of overweight and obesity among school age children in Marrakech. Methods. – We conducted a cross-sectional study of a random sample of 1418 schoolchildren aged 8–15 years in the public sector in Marrakech in May 2011. Trained physicians measured the weight and size of respondents. The body mass index (BMI) was calculated for each child. Overweight was assessed by comparing BMI with World Health Organization (WHO) and International Obesity Task Force (IOTF) references. Statistical analysis was performed using SPSS version 16.0 and using a macro of WHO Anthro for SPSS. Results. – The mean age was 10.8 1.6 years. The sex ratio (girl/boy) was 1. The prevalence of overweight and obesity were 8 % (95 % CI [6.7, 9.6]) and 3 % (95 % CI [2.2, 4.1] based on WHO reference. This prevalence were respectively 12.2 % (95 % IC [10.5; 14.0]) and 5.4 % (95 % IC [4.3; 6.7]) using the IOTF reference. Conclusion. – In the absence of national data, our results reflect the importance of the phenomenon in our context, hence the importance of monitoring the nutritional status on both individual and collective levels and the need to develop strategies for prevention, diagnosis and early treatment before the problem becomes more widespread. # 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Obesity; Overweight; Prevalence; Morocco
Re´sume´ Objectif. – L’obe´site´ infantile est un phe´nome`ne de plus en plus inquie´tant de nos jours a` cause de sa progression rapide dans le monde. L’objectif de notre travail e´tait d’estimer la pre´valence du surpoids et de l’obe´site´ chez les enfants scolarise´s a` Marrakech. Me´thodes. – Nous avons mene´ une e´tude transversale aupre`s d’un e´chantillon ale´atoire de 1418 e´coliers aˆge´s de 8 a` 15 ans du secteur public de la ville de Marrakech au cours du mois de mai 2011. Des me´decins forme´s ont mesure´ le poids et la taille des enqueˆte´s et nous avons calcule´ l’indice de masse corporelle (IMC) correspondant pour chaque enfant. La surcharge ponde´rale a e´te´ e´value´e en comparant l’IMC aux normes de re´fe´rence e´tablies par l’organisation mondiale de la sante´ (OMS) en 2007 et aux normes de l’International Obesity Task Force (IOTF) de 2000. L’analyse statistique a e´te´ effectue´e a` l’aide du logiciel SPSS version 16.0 et en utilisant une macro WHO Anthro pour SPSS. Re´sultats. – La moyenne d’aˆge de notre e´chantillon e´tait de 10,8 1,6 ans. Le sexe ratio filles/garc¸ons e´tait de 1. La pre´valence du surpoids et de l’obe´site´ e´tait respectivement de 8 % (IC a` 95 % [6,7 ; 9,6]) et de 3 % (IC a` 95 % [2,2 ; 4,1]) selon les normes de l’OMS. Ces proportions e´taient de 12,2 % (IC a` 95 % [10,5 ; 14,0]) et de 5,4 % (IC a` 95 % [4,3 ; 6,7]) selon les re´fe´rences de l’IOTF. Conclusion. – En l’absence de donne´es nationales, nos re´sultats rendent compte de l’importance du phe´nome`ne dans notre contexte. Nous insistons sur l’inte´reˆt de la surveillance de l’e´tat nutritionnel tant au niveau individuel qu’au niveau collectif, et sur la ne´cessite´ de mettre en place des strate´gies pre´ventives, diagnostiques et de prise en charge pre´coce avant que le proble`me ne prenne une plus grande ampleur. # 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Obe´site´ ; Surpoids ; Pre´valence ; Maroc
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Sebbani). 0398-7620/$ – see front matter # 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.08.002
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1. Introduction Compte tenu de sa progression rapide dans le monde, l’obe´site´ infantile est de nos jours un phe´nome`ne de sante´ de plus en plus inquie´tant. Elle repre´sente l’une des conse´quences de la transition nutritionnelle et du mode de vie se´dentaire ayant e´merge´ dans de nombreux pays et en particulier en milieu urbain [1]. Dans les pays en de´veloppement, la coexistence de la de´nutrition avec le surpoids et l’obe´site´ constitue un double fardeau pour les syste`mes de sante´. Selon les estimations de l’OMS en 2010, le monde compte plus de 42 millions d’enfants en surpoids, dont pre`s de 35 millions (83 %) dans des pays en de´veloppement. Ce chiffre alarmant rend compte de la gravite´ du proble`me, qualifie´ d’une ve´ritable e´pide´mie. Sa conse´quence la plus grave est le risque de persister a` l’aˆge adulte [2]. En effet, il existe une association entre l’exce`s de poids en bas aˆge et de nombreuses complications, et cet exce`s de poids est aussi lie´ a` un risque accru de morbidite´ et de de´ce`s pre´mature´ a` l’aˆge adulte [3]. Ces conse´quences sur la sante´ physique s’ajoutent aux re´percussions psychologiques et sociales en rapport avec la modification de l’image du corps engendre´e chez l’enfant par l’obe´site´ [4,5]. Au Maroc, le changement du mode de vie, marque´ par une baisse de l’activite´ physique et une modification des habitudes alimentaires, a contribue´ a` une prise de poids remarquable et a` une tendance a` l’obe´site´. La pre´vention et la prise en charge de ce proble`me passent avant tout par une surveillance re´gulie`re du statut nutritionnel chez les enfants et les adolescents, et par le de´pistage pre´coce des cas de surcharge ponde´rale dans un but pre´ventif et curatif [6]. Les objectifs de cette e´tude e´taient de de´crire le statut nutritionnel des enfants scolarise´s de la province de Marrakech et d’estimer les pre´valences du surpoids et de l’obe´site´ dans cette population. 2. Participants et me´thodes Il s’agissait d’une e´tude observationnelle transversale ´ realise´e au cours du mois de mai 2011 dans la province de Marrakech. L’e´chantillonnage e´tait de type ale´atoire en grappe a` deux degre´s, effectue´ a` partir de la liste des e´coles primaires du secteur public de la ville de Marrakech. Il a permis d’inclure 1418 e´coliers aˆge´s de 8 a` 15 ans. Le premier degre´ de sondage a concerne´ les e´tablissements scolaires : 13 e´tablissements ont e´te´ tire´s au sort. Le deuxie`me niveau de sondage a concerne´ les classes. Au niveau de chaque e´tablissement, quatre classes ont e´te´ tire´es au sort (une classe par niveau de la 3e a` la 6e anne´e d’enseignement fondamental). Les donne´es ont e´te´ recueillies par des me´decins forme´s. Elles concernaient l’aˆge, le sexe et le niveau d’e´tude des participants. La prise des mesures anthropome´triques a e´te´ effectue´e par un me´decin lors d’un examen somatique, selon les normes standard de l’organisation mondiale de la sante´ (l’OMS, 1995). Le poids a e´te´ mesure´ a` l’aide d’un pe`se-personne me´canique et la taille a e´te´ mesure´e a` l’aide d’une toise. L’indice de masse corporelle (IMC) a e´te´ calcule´ a` partir des mesures du poids et de la taille de chaque enfant et exprime´ en kg/m2.
Les accords de participation a` l’e´tude ont e´te´ obtenus aupre`s de l’Acade´mie de l’enseignement primaire re´gionale ainsi qu’aupre`s des e´coles se´lectionne´es. Le consentement des parents a e´te´ obtenu oralement. Tous les inte´resse´s ont e´te´ informe´s des objectifs et du de´roulement de l’enqueˆte. L’analyse des donne´es a e´te´ faite sur le logiciel SPSS version 16.0. Les variables quantitatives ont e´te´ de´crites par les moyennes et les e´carts-types, et les variables qualitatives ont e´te´ de´crites par les fre´quences et les pourcentages. En se basant sur les normes de re´fe´rences e´tablies par l’OMS en 2007 en fonction du sexe et de l’aˆge, et en utilisant une macro du logiciel WHO Anthro pour SPSS, les enfants ont e´te´ classe´s en 4 cate´gories : insuffisance ponde´rale (Z Score < 2 de´viations standard, DS), poids normal, surpoids (> +1DS et 2DS) et obe´site´ (> +2DS) [7]. Une analyse supple´mentaire a e´te´ faite avec les re´fe´rences de l’International Obesity Task Force (IOTF) pour l’estimation de la pre´valence du surpoids et de l’obe´site´, en classant l’IMC des enfants dans les cate´gories suivantes : insuffisance ponde´rale (IMC < seuil IOTF 17) ; surpoids (obe´site´ exclue) (seuil IOTF 25 < IMC seuil IOTF 30), obe´site´ (IMC seuil IOTF 30) [8–10]. 3. Re´sultats 3.1. Caracte´ristiques biode´mographiques des enfants e´tudie´s Au total, 1418 enfants ont e´te´ enqueˆte´s. Leur moyenne d’aˆge e´tait de 10,8 1,6 ans. Le sexe ratio filles/garc¸ons e´tait de 1. Les niveaux scolaires e´taient repre´sente´s par 33 % d’enfants en 3e anne´e de primaire ; 22,1 % en 4e anne´e, 26,2 % en 5e anne´e et 18,7 % en 6e anne´e. La cate´gorie d’aˆge la plus repre´sente´e correspondait aux 9–12 ans. La moyenne de l’IMC des enfants enqueˆte´s e´tait de 16,1 3,2 kg/m2. Le Tableau 1 re´sume les caracte´ristiques de notre e´chantillon (Tableau 1). 3.2. E´tat nutritionnel des participants Les pre´valences du surpoids et de l’obe´site´ dans notre e´chantillon estime´es selon les re´fe´rences de l’OMS e´taient respectivement de 8 % (IC a` 95 % [6,7 % ; 9,6 %]) et de 3 % (IC a` 95 % [2,2 % ; 4,1 %]). En se basant sur les re´fe´rences internationales de l’IOTF, ces proportions e´taient respectivement de 12,2 % (IC a` 95 % [10,5 ; 14,0]) et de 5,4 % (IC a` 95 % [4,3 ; 6,7]). La fre´quence de l’insuffisance ponde´rale estime´e par la premie`re re´fe´rence e´tait de 11,7 % (IC a` 95 % [10,1 % ; Tableau 1 Caracte´ristiques de l’ensemble des enfants et des deux sexes.
ˆ ge (anne´es) A Poids (kg) Taille (cm) IMC (kg/m2)
Ensemble (n = 1418) Moyenne ET
Filles (n = 709) Moyenne ET
Garc¸ons (n = 709) Moyenne ET
10,8 1,6 32,9 8,7 140,7 10,9 16,1 3,2
10,9 1,6 32,7 7,6 140,8 10,9 15,9 3,2
10,6 1,5 33,2 9,3 140,5 10,8 16,2 3,1
ET : e´cart-type ; IMC : indice de masse corporelle.
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Tableau 2 Pre´valence des cate´gories de l’IMC des enfants en fonction du sexe. OMS Cate´gories d’IMC
Insuffisance ponde´rale Poids normal Surpoids Obe´site´
IOTF
Filles (n = 709) (%)
Garc¸ons (n = 709) (%)
Filles (n = 709) (%)
Garc¸ons (n = 709) (%)
12,7 74,7 12,9 3,7
10,7 80,2 9,1 2,3
9,7 68,9 14,4 7,0
9,1 77,1 10,0 3,8
IMC : indice de masse corporelle ; OMS : organisation mondiale de la sante´ ; IOTF : International Obesity Task Force.
13,5 %]), et de 9,4 % (IC a` 95 % [8,0 % ; 11,0 %]) selon les seuils IOTF pour la minceur. La distribution des diffe´rentes cate´gories d’IMC en fonction du sexe a montre´ que les proportions estime´es par les deux me´thodes du surpoids et de l’obe´site´ e´taient plus e´leve´es chez les filles (Tableau 2). La distribution suivant l’aˆge a montre´ qu’en se re´fe´rant aux normes de l’OMS la fre´quence du surpoids e´tait maximale a` l’aˆge de 8 ans (14,1 %), alors que selon les normes de l’IOTF, les enfants aˆge´s de 13 ans pre´sentaient la pre´valence de surpoids la plus e´leve´e (21,4 %). Les fre´quences de l’obe´site´ calcule´es selon les normes de l’OMS suivant l’aˆge e´taient rapproche´es. Les estimations selon l’IOTF indiquaient une pre´valence plus marque´e chez les enfants de 12 a` 14 ans. Les plus faibles proportions e´taient note´es chez les extreˆmes d’aˆge de notre e´chantillon (deux enfants aˆge´s de 8 et de 15 ans) (Tableaux 3 et 4). 4. Discussion La communaute´ internationale s’inte´resse de plus en plus a` ´ l’etude du surpoids et de l’obe´site´, compte tenu de leur expansion rapide et de leurs multiples conse´quences en termes de morbi-mortalite´. Chez l’enfant, l’e´tude de la pre´valence de ces phe´nome`nes a fait l’objet de nombreuses publications a` travers le monde. Les re´sultats varient conside´rablement selon les pays. Dans notre e´tude la pre´valence du surpoids a e´te´ estime´e a` 8 % selon les re´fe´rences de l’OMS et a` 12,2 % selon celles de l’IOTF. Ces proportions e´taient respectivement de 3 % et de 5,4 % pour l’obe´site´. La distribution des diffe´rentes cate´gories d’IMC en fonction du sexe a montre´ que les proportions estime´es par les deux me´thodes du surpoids et de l’obe´site´ e´taient plus e´leve´es chez les filles. Cette constatation peut eˆtre explique´e par le roˆle de la puberte´ dans le de´veloppement de la masse grasse et son impact sur la surestimation de la surcharge ponde´rale chez les filles durant cette pe´riode. En effet, les corre´lations observe´es entre l’IMC et la masse grasse de´pendent de l’aˆge, du sexe et du stade pubertaire [11]. Les chiffres des e´tudes locales et re´gionales sont tre`s varie´s. Selon la revue syste´mique re´alise´e par Mosaiger et al., la pre´valence du surpoids et de l’obe´site´ chez les enfants en aˆge scolaire dans la re´gion de la me´diterrane´e orientale ont progresse´ de 7 % a` 45 % entre 1990 et 2011 [12]. Hiali et al. ont trouve´ une pre´valence de l’obe´site´ de 8 % dans une e´tude mene´e a` Marrakech aupre`s de 723 enfants scolarise´s aˆge´s de 12 a`
18 ans. Dans cette e´tude, les auteurs se sont base´s sur les courbes de corpulence franc¸aises de 1991 [13]. En Alge´rie ce taux a connu une progression pour atteindre 9,5 % en 2006 chez les enfants aˆge´s de 6 a` 10 ans [14,15]. En Tunisie la pre´valence de l’obe´site´ a augmente´ de 3,3 % a` 5,8 % entre 1999 et 2007 [16,17]. Dans des pays arabes, les chiffres les plus proches des noˆtres sont ceux rapporte´s par Hajian-Tilaki et al. Cette e´tude iranienne, mene´e chez des e´coliers aˆge´s de 7 a` 12 ans vivant en environnement urbain a` Babol, a retrouve´ des chiffres d’obe´site´ et de surcharge ponde´rale respectivement de 5,8 % et de 12,3 % [18]. Au Moyen-Orient, les proportions sont plus importantes et atteignent au Koweı¨t 20,2 % pour la surcharge ponde´rale et 16,8 % pour l’obe´site´ chez les garc¸ons de 6 a` 10 ans [19]. Les chiffres sont encore plus alarmants en Occident. En Espagne, selon l’e´tude de Martinez Vizcaino et al., 22,2 % des e´coliers de 9 a` 10 ans du secteur public de la province de Cuenca sont en surpoids et 8,8 % sont obe`ses [20]. Et plus du tiers des enfants de 6 a` 14 ans enqueˆte´s en Italie par Manzoli et al. ont e´te´ estime´s obe`ses [21]. L’influence du sexe sur l’e´tat staturo-ponde´ral a fait l’objet de plusieurs travaux. La diffe´rence entre garc¸ons et filles peut eˆtre explique´e par les particularite´s de la croissance lie´es au genre et l’e´volution diffe´rente de la re´partition de la masse grasse selon le sexe [22]. Dans leur enqueˆte, Sbaibi et Aboussaleh avaient rapporte´ des pourcentages plus e´leve´s chez les garc¸ons que chez filles concernant le de´ficit staturoponde´ral, que ce soit pour l’insuffisance staturale, l’insuffisance ponde´rale ou l’e´maciation. Dans notre e´tude, la proportion des filles en surpoids e´tait plus e´leve´e. Les donne´es concernant l’insuffisance ponde´rale sont e´galement variables dans la litte´rature, avec des pre´valences allant de 6 % en France a` 24,5 % en Alge´rie [15,23]. Dans une commune rurale du Nord-Ouest marocain, l’e´maciation e´tait rapporte´e chez 10 % des cas [24], proportion proche des chiffres de 9,4 % estime´s dans notre e´tude selon les re´fe´rences de l’IOTF et de 11,7 % estime´s selon celles de l’OMS. La comparaison de nos re´sultats aux donne´es de la litte´rature n’a pas e´te´ aise´e. Les diffe´rences observe´es entre les re´gions peuvent s’expliquer, d’une part, par l’influence de la zone d’e´tude, l’he´te´roge´ne´ite´ des tranches d’aˆges incluses mais surtout par la varie´te´ des normes adopte´es par les auteurs dans leur de´finition de l’insuffisance ponde´rale, du surpoids et de l’obe´site´. L’utilisation de l’une ou de l’autre des re´fe´rences peut aboutir a` des estimations de pre´valence tre`s diffe´rentes, ce qui
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Tableau 3 Distribution des cate´gories de l’IMC selon l’aˆge et selon les re´fe´rences de l’OMS. ˆ ge en anne´e A
Effectif (N)
Insuffisance ponde´rale Z score < 2DS % (n)
Poids normal % (n)
Surpoids Z score > + 1DS et 2DS % (n)
Obe´site´ Z score > + 2DS % (n)
8 ans 9 ans 10 ans 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans 15 ans
71 285 283 343 249 112 54 21
11,3 8,1 10,3 11,1 12,5 17,9 22,2 23,8
71,8 80,0 79,1 77,8 75,9 73,2 74,1 71,4
14,1 8,0 7,1 8,2 8,4 6,2 3,7 4,8
2,8 3,9 3,5 2,9 3,2 2,7 0,0 0,0
(8) (23) (29) (38) (31) (20) (12) (5)
(51) (229) (224) (267) (189) (82) (40) (15)
(10) (22) (20) (28) (21) (7) (2) (1)
(2) (11) (10) (10) (8) (3) (0) (0)
IMC : indice de masse corporelle ; OMS : organisation mondiale de la sante´ ; DS : de´viation standard.
ne´cessite une interpre´tation prudente des re´sultats et des e´carts ` cet effet, et afin observe´s par rapport a` la litte´rature [25]. A d’e´largir les possibilite´s de comparaison, il est recommande´ d’utiliser plusieurs re´fe´rences. Dans notre travail nous nous sommes base´s pour la classification du statut ponde´ral des enfants sur le calcul de l’indice de masse corporelle, l’un des indices les plus utilise´s pour e´valuer la croissance des enfants et pour identifier l’obe´site´, aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Les courbes de l’IMC selon l’aˆge prennent en compte simultane´ment le poids, la taille et l’aˆge, et ont l’avantage de bien refle´ter l’e´volution de la masse grasse chez l’enfant. Nos estimations ont e´te´ faites a` l’aide de deux re´fe´rences diffe´rentes. D’une part, les normes de re´fe´rence en fonction de l’aˆge et du sexe e´tablies par l’OMS en 2007, applicables pour les enfants aˆge´s de 5 a` 19 ans et e´tablies a` partir des donne´es transversales des re´fe´rences NCHS/OMS de 1977 [26]. D’autre part, les courbes de croissance de l’IOTF e´labore´es en 2000 pour la de´finition du surpoids et de l’obe´site´ chez l’enfant, en utilisant des courbes d’IMC re´alise´es a` partir d’une cohorte internationale de plus de 12000 enfants, obtenue par la re´union d’e´tudes transversales nationales re´alise´es entre 1963 et 1993 dans 6 pays. Ces courbes de corpulence ont e´te´ construites afin d’atteindre, a` l’aˆge de 18 ans, un IMC de 25 pour le surpoids et un IMC de 30 pour l’obe´site´ (de´finitions du surpoids et de l’obe´site´ chez l’adulte), et les valeurs seuils ont e´te´ extrapole´es en se basant sur le croisement des donne´es, a` l’aˆge de 18 ans, avec celles des adultes [8].
Notre e´tude a concerne´ un large e´chantillon constitue´ sur un mode ale´atoire, ce qui garantit en principe la repre´sentativite´ de la population e´tudie´e. De plus, les mesures de la taille et du poids ont e´te´ effectue´es de fac¸on directe par des me´decins forme´s, ce qui favorise leur fiabilite´. Cependant, la population source de l’e´tude a e´te´ restreinte au secteur d’enseignement public de la province de Marrakech, ce qui limite la possibilite´ de ge´ne´raliser les re´sultats, au niveau national, a` l’ensemble des enfants de la tranche d’aˆge e´tudie´e. Les enfants scolarise´s dans le secteur prive´ n’ont pas e´te´ inclus compte tenu des contraintes du terrain en termes d’acce`s aux e´tablissements prive´s. Ces enfants, issus ge´ne´ralement de classes sociales e´conomiquement plus aise´es, pourraient eˆtre plus expose´s au phe´nome`ne de surpoids, ayant un mode de vie plus a` risque. Enfin, l’e´valuation de l’e´tat nutritionnel s’est base´e uniquement sur l’IMC, qui malgre´ sa large utilisation et son grand inte´reˆt pre´sente des limites quant a` l’e´valuation de l’adiposite´, et qui devrait eˆtre associe´ a` d’autres indices tels que l’e´paisseur du pli cutane´, la mesure du tour de taille ou l’indice du tour de taille rapporte´ a` la taille pour une e´valuation optimale [27–29]. En conclusion, en l’absence de donne´es nationales, notre ´etude offre une estimation de la pre´valence de l’exce`s de poids infantile dans notre contexte. Nos re´sultats rendent compte de l’importance du proble`me, d’ou` l’inte´reˆt de la surveillance du statut nutritionnel tant au niveau individuel qu’au niveau
Tableau 4 Distribution des cate´gories de l’IMC selon l’aˆge et selon les re´fe´rences de l’IOTF. ˆ ge en anne´e A
Effectif (N)
Insuffisance ponde´rale IMC < seuil IOTF 17 % (n)
Poids normal % (n)
Surpoids (obe´site´ non incluse) Seuil IOTF 25 < IMC seuil IOTF 30
Obe´site´ IMC > seuil IOTF 30 % (n)
8 ans 9 ans 10 ans 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans 15 ans
71 285 283 343 249 112 54 21
11,3 6,3 8,5 9,6 8,8 13,4 18,5 19,0
77,4 82,8 78,8 72,9 66,7 56,3 53,7 57,2
9,9 7,4 8,1 13,1 15,3 21,4 20,4 19,0
1,4 3,5 4,6 4,4 9,2 8,9 7,4 4,8
(8) (18) (24) (33) (22) (15) (10) (4)
(55) (236) (223) (250) (166) (63) (29) (12)
IMC : indice de masse corporelle. IOTF : International Obesity Task Force.
(7) (21) (23) (45) (38) (24) (11) (4)
(1) (10) (13) (15) (23) (10) (4) (1)
M. Sebbani et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 61 (2013) 545–549
collectif, et la ne´cessite´ de mettre en place des strate´gies pre´ventives, diagnostiques et de prise en charge pre´coce avant que le proble`me ne prenne une plus grande ampleur. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Gupta N, Goel K, Shah P, Misra A. Childhood obesity in developing countries: epidemiology, determinants, and prevention. Endocr Rev 2012;33(1):48–70. [2] Guo SS, Roche AF, Chumlea WC, Gardner JD, Siervogel RM. The predictive value of childhood body mass index values for overweight at age 35 y. Am J Clin Nutr 1994;59(4):810–9. [3] Tounian P. Conse´quences a` l’aˆge adulte de l’obe´site´ de l’enfant. Arch Pediatr 2007;14(6):718–20. [4] Guo SS, Wu W, Chumlea WC, Roche AF. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2002;76(3):653–8. [5] French SA, Story M, Perry CL. Self-esteem and obesity in children and adolescents: a literature review. Obes Res 1995;3(5):479–90. [6] Thibault H, Rolland-Cachera MF. Strate´gies de pre´vention de l’obe´site´ chez l’enfant. Arch Pediatr 2003;10(12):1100–8. [7] WHO j WHO Anthro (version 3.2.2, January 2011) and macros [Internet]. [cite´ 5 mai 2012]. Disponible sur : http://www.who.int/childgrowth/software/en/ [8] Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320(7244):1240–3. [9] Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ 2007;335(7612):194. [10] Cole TJ, Lobstein T. Extended international (IOTF) body mass index cutoffs for thinness, overweight and obesity. Pediatr Obes 2012;7(4):284–94. [11] Eto C, Komiya S, Nakao T, Kikkawa K. Validity of the body mass index and fat mass index as an indicator of obesity in children aged 3-5 year. J Physiol Anthropol Appl Human Sci 2004;23(1):25–30. [12] Musaiger AO. Overweight and obesity in eastern mediterranean region: prevalence and possible causes. J Obes 2011;2011:407237. [13] Aboussad A, Cherkaoui M, Vimard P, editors. Sante´ et vulne´rabilite´s au Maroc. 1e E´d., Daoudiate-Marrakech: Imprimerie et Papeterie El Watanya; 2010 [ISBN : 978-9954-8576-3-2]. [14] Mekhancha-Dahel CC, Mekhancha DE, Bahchachi N, Benatallah L, Nezzal L. Surpoids, obe´site´ : signes de la transition nutritionnelle chez des enfants et des adolescents scolarise´s au Khroub, Alge´rie. Rev Epidemiol Sante Publique 2005;53(5):569–73.
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