WHO News and activies Table 2: European countries for which no clear trends In the prevalence of smoking among doctors could be determined % prevalence among doctors' Year
Austria Belgium
Czechoslovakia Denmark Greece Hungary Ireland Italy
Federal Republic of Germany Netherlands
Poland
Portugal
Spain
Switzerland Turkey
1971 1973 1983 1988 1985 1970 1980 1988 1983 1988 1981 1971 1988 1985 1988
1978 1988 1977 1981 1982 1983 1988 1983 1986 1975 1982 1985 1987 1988 1982 1984 1985 1985 1986 1988 1972 1988 1977 1982 1987
M
F
M+F -
29
18
-
-
28
34
16
-
-
-
33 64 39
26 39 27
29 29
-
-
38
64
50
-
-
-
52 45
39
39 45
-
-
-
-
51
46
-
-
20 48 41
-
-
29
29
-
-
64 51
-
-
-
-
-
43 30 67 51 55 44
36 19 64 46 50 40
-
-
-
55 45 48 52 52
44 61 53 54 54
-
-
43 50 42 42 44
23 45 20 15 40
48 56
29 25
29 -
49 -
42 39 53 -
-
52 45 -
-
42
M=males; F=females.
harmful health effects of smoking in these countries, and anti-smoking activities have been carried out at the national level in a systematic comprehensive way (public information campaigns, anti-smoking education directed at children and other groups, legislation to control smoking in public places and places of work, help for smokers who want to quit, cigarette price increases, and other measures). 262
In the other countries, clear trends could not be established, either because surveys ofdoctors' smoking habits have been initiated only recently in a nonsystematic way, or because of fluctuations in the data. The results for these countries are shown in Table 2. Among doctors, smoking rates were highest, often higher than those of the general population, in the Netherlands, Greece, Italy, Portugal, and Spain. The proportion of smokers is not the only variable of importance that characterizes the smoking habits of the medical profession. Others include age; type of professional specialization; attitude towards smoking; the knowledge that doctors are expected to have about specific health hazards of smoking; the influence of the city or rural environment where they work; their own smoking behaviour in front of patients; and their readiness to act as basic health educators in the primary prevention of smoking-related diseases. There are indications, however, that doctors in general are not well-informed about the specific health hazards attributable to smoking and do not adequately inform patients about, and assist them in, stopping smoking. Doctors should therefore make efforts to reduce their own smoking habits and become examples to the population. A systematic approach is therefore needed to sensitize the health profession, not only physicians, but also nurses and other health care workers, to the major public health problem posed by smoking.
Reducing the risk of transmission of HIV by blood transfusiond The risk of transmission of human immunodeficiency virus (HIV) and other infectious agents by blood and blood products can best be controlled in the longer term by establishing blood transfusion services that provide for the collection and banking of blood and the application of quality assurance procedures on a routine and sustained basis. In countries where the development of such integrated blood transfusion services cannot be readily achieved, short-term or accelerated strategies must be developed to reduce the risk of transmission of HIV through blood. Several rapid serological tests are now available and in some situations these can fulfil a major role in HIV screening. However, they must be supported by active plans to recruit safer donors and by stringent policies to ensure the appropriate use of blood, with
Based on: Global Blood Saety InitIatIv. Consensus statement on accelerated strategies to reduce the risk of transmission of HIV by blood transfusion. Unpublished document WHO/GPA/INF/89.13 (WHO/LAB/89.6).
d
WHO Bulletin OMS. Vol 681990.
WHO News and activities
the aim of reducing the number of unnecessary transfusions. The Global Blood Safety Initiative (GBSI) (core participants: the WHO Global Programme on AIDS (acquired immunodeficiency syndrome), the WHO Health Laboratory Technology unit, the League of Red Cross and Red Cresent Societies, UNDP, and the International Society of Blood Transfusion) supports the development ofsafe and effective blood transfusion services in all countries. A GBSI Consultation on Developing and Strengthening Blood Transfusion Services was held in Geneva, 20-22 March 1989, and was attended by 23 specialists in blood transfusion medicine and haematology from 17 countries. Below are outlined their recommendations for accelerated strategies to reduce the risk of transmission of HIV by blood transfusion. Safer donors * Promotion of voluntary nonremunerated blood donation and the establishment of panels of regular donors in accordance with the World Health Assembly resolution WHA28.72.' * Schemes to motivate and recruit donors from low-risk community groups and, where feasible, provide for predonation physical examination of donors with exclusion of those who show any risk features. * Introduction of effective mechanisms for self-exclusion of donors and ensuring that confidential pre- and post-HIV testing advice is available. * Provisions for appropriately trained donor recruiters. * Increase in the availability of appropriate recruitment material, both oral and written, to elicit an honest response from donors to key questions about their eligibility. * Linkage with AIDS education campaigns, highlighting their relevance to blood donation and safe transfusion. * Coordination with national plans for AIDS prevention and control, particularly in the provision of alternative HIV testing sites for the general public and in the use of AIDS support services for blood donors if required. Safer blood for transfusion * Policies for screening blood for HIV before transfusion should be determined at the national level, taking into consideration local prevalence rates and other
health priorities. Handbook of resolutions and decisions of the World Health Assembly and the Executive Board, vol. II, 1973-1984. Geneva, World Health Organization, 1985, p. 127. I
WHO Bulletin OMS. Vol 681990.
* Where decisions are taken not to test all donated blood routinely, the situation should be closely monitored by means of sentinel surveillance. * Many local factors need to be taken into account in determining the most appropriate system or combination of systems for HIV screening. * Simple, rapid and reliable serological screening tests are now available, and their use should be considered when blood is required urgently or, particularly, when the number of donations is small and adequate blood stocks are not available. They also should be considered where the use of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) systems is not feasible or sustainable. * As with all other test systems, rapid screening tests must be subject to effective quality assurance. * Screening of pooled serum samples may be considered in areas where low prevalence of HIV is adequately documented, provided the following requirements are met: -the test system should be validated locally by the laboratory prior to use (information may be obtained from the WHO Global Programme on AIDS on the characteristics of commercially available assays and their suitability for pooled serum screening); -the test system should be one in which dilution of serum does not compromise sensitivity; -stringent measures must be taken to ensure reliable sample identification; -the pool should not include more than five individual serum samples; and -changes in HIV prevalence rates should be closely monitored. * Where it is decided to test for HIV-1 and HIV-2, combination test methods may be used, provided the sensitivity and specificity for detection of antibodies to both viruses are maintained. * A quality assurance scheme must be devised, introduced and maintained to ensure good laboratory practice, including the following elements: -proper documentation of all donations; -validation of the sensitivity, specificity and reproducibility of new batches of test kits; -strict adherence to the recommended procedures; -repeat testing of positive samples and, in areas in which the prevalence of HIV infection is high, repeat testing of randomly selected, initially seronegative samples; -discarding donations corresponding to repeatedly positive test results; -the use of appropriate test and internal controls; and -participation in regular proficiency testing exercises linked to an appropriate reference centre. * Components should be prepared using blood obtained only from the safest donors. This is particularly 263
WHO News and activities
important in areas of high HIV prevalence, in which the possibility of false negative tests is increased. * Every effort must be made to ensure that patients receive only correctly tested, nonreactive, properly documented blood donations. * Introduction of screening for HIV may often facilitate testing for other infectious agents that cause disorders such as viral hepatitis and Chagas disease. This should be undertaken wherever possible and as appropriate to local circumstances. Fewer transfusions Blood transfusion can be life saving, but it also carries
serious potential dangers, including the possibility of transmission of infective agents (e.g., HIV and hepatitis viruses), immune-mediated problems (e.g., intravascular haemolysis), and circulatory overload. Moreover, blood is expensive and is a scarce human resource. The following points should therefore be noted. * Blood and blood products should be administered only when they are necessary for saving life or for preventing major morbidity,' and all efforts must be made to avoid the use of blood for conditions otherwise treatable and preventable by alternative health strategies (e.g., improved antenatal care and improved management of haemoglobinopathies). * Safer alternatives to the use of blood should be actively exploited whenever appropriate and possible; for example, the use of: -haematinic, antimalarial and anthelminthic drugs for patients with anaemia; -crystalloid solutions and synthetic colloids, which are safer plasma volume expanders than blood and can be more cost-effective in the management of haemorrhage; -preoperatively donated blood for autologous transfusion in elective surgery; -intraoperative blood salvage; and -phototherapy for the management of neonatal
jaundice. * Rapid and effective implementation of the abovementioned strategies and policies requires a mechanism such as a national blood transfusion advisory committee. Where no national mechanism exists, such a committee should be established as a priority. In countries where such a body is already in existence, the minister of health should urgently review its composition and if necessary redefine and implement accelerated strategies for rational and reduced use of blood through the following measures: 'See: Guidelines on the appropriate use of blood. Unpublished document WHO/GPA/INF/89.18. 264
-establish regional and local guidelines for rational use of blood and blood components; -support the implementation of these guidelines by appropriate educational policies for doctors and medical students; -establish mechanisms to monitor the pattern of usage of blood and its components; -actively monitor the implementation of the guidelines and the efficacy of educational policies by continuous assessment and by promoting the establishment of hospital blood transfusion committees, or equivalent audit systems; -promote the production and use of the essential blood components, i.e., red cells, plasma, cryoprecipitate and platelets, to ensure the optimal use of each donated unit of blood and to provide alternatives to high technology plasma derivatives; -ensure the wide availability and effective distribution of crystalloids and synthetic colloids; -ensure the active interaction between blood transfusion staff and the users of blood to improve the quality of transfusion practice; and -actively encourage the strengthening of primary health care programmes and other measures that can reduce the need for blood transfusion.
Human plague In 19889 A total of 1363 cases of human plague that resulted in 134 deaths were reported from nine countries in 1988. The global total for 1987 was 1055 cases with 215 deaths, from the same nine countries (Table 3).h As in previous years, the global epidemiological situation for plague was determined by outbreaks in a number of African countries. In 1988, the number of plague cases reported by the United Republic of Tanzania and Zaire represented 75% of the world total. It should be noted that the global case-fatality rate was also determined by the rate in these two countries, and the number of deaths represented 78% of those recorded in the world. Below are described the situations in the affected regions. African Region
Human plague was reported in the following countries: Madagascar (93 cases, 19 deaths), United Republic of Tanzania (647 cases, 33 deaths), and Zaire (369 cases, 86 deaths). The total number of cases was 1109 with 138 deaths. In Madagascar, the disease occurred in well-known enzootic areas of the Provinces o Based on: Human plague in 1988. Weekly epidemio/ogical record, 64(45): 345-347 (1989). h Human plague in 1987. Weekly epidemiological record, 63(47): 360-382 (1988). WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
Notes et activit6s OMS Tableau 1: Pays d'Europe ou) Ia pr6valonce du tabagisme chez les m6d.cins a nettement balss4, d'ordinalre plus quo parml la population g6n6rale Pourcentage de la prevalence parmi: la population g6nbralea
les m6decins" Pays
Annee
H
F
H+F
H
F
Finlande
1969 1973 1984 1966 1971 1976 1977 1982 1985 1987 1988 1952 1974 1984 1986 1951 1957 1966 1975 1980 1983 1985 1988 1969 1977 1982 1988
34 32 19 -
28 26 12 -
60 42 37 -
20 15 22 -
-
-
-
-
38 38 75 35 19 17 68 56 49 43 26
32 26 45 22 11 -
66 53 43 50 50 39 37 31
46 44
-
23 26
65 53 48 62 60 54 52 38
30 29 23 36 41 -
-
-
-
-
-
-
48 32 22 17
35 24 14 11
France
Norvege
Royaume-Uni
Suede
-
-
-
19 13 10
-
H+F -
67 46 44 38 43 38 36 -
46 -
-
-
41
50
-
-
42 33
47 36 37 34
-
-
-
-
-
-
32 31 30
-
-
54 39 30
15
-
-
-
-
-
H=hommes, F=femmes.
tabac pour la sante, influence de la ville ou de l'environnement rural ou ils exercent, comportement tabagique personnel en presence des malades, et, enfin, volonte de servir d'educateurs sanitaires de base dans la prevention primaire des maladies liees au tabagisme. II apparait toutefois que les medecins, en general, sont mal informes des risques particuliers pour la sante imputables au tabagisme et qu'ils ne renseignent pas leurs malades de faqon satisfaisante et ne les aident pas suffisamment lorsqu'ils desirent cesser de fumer. Aussi les medecins devraient-ils s'efforcer de reduire leurs propres habitudes tabagiques et donner l'exemple a la population. Une approche systematique est donc necessaire pour sensibiliser la profession sanitaire, non seulement les medecins, mais aussi les infirmieres et les autres agents de sante, au probleme de sante publique majeur que pose l'usage du tabac.
R6duction du risque de transmission du VIH par la transfusion sanguined Le risque de transmission du virus de l'immunodeficience humaine (VIH) et d'autres agents infectieux par le sang et les produits du sang ne saurait etre mieux maitrise a long terme que par la creation de services de transfusion sanguine charges de la collecte et de la conservation du sang et par l'application systematique et permanente de procedures d'assurance de la qualite.
InfliaUve mondbale pour Is 6curIt des dons de sang. D6claration de consensus concernant les m6thodes acc6l6r6es permettant de r6duire le risque de transmission du VIH par la d D'apres:
transfusion sanguine. Document WHO/GPA/INF/89.13 (WHO/LAB/ 89.6). WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
Notes et activit6s OMS
Tableau 2: Pays d'Europe pour lesquels aucune tendance claire n'a pu 6tre d6gagb. en ce qul concerne la pr6valence du tabagisme chez les m6decins Pourcentage de la pr6valence chez les medecins' Pays
Autriche Belgique Danemark Espagne
Grece Hongrie Irlande Italie
Pays-Bas
Pologne
Portugal
Republique f6derale d'Allemagne Suisse Tchecoslovaquie Turquie
Ann6e
H
F
1971 1973 1983 1988 1970 1980 1988 1982 1984 1985 1985 1986 1988 1983 1988 1981 1971 1988 1985 1988 1977 1981 1982 1983 1988 1983 1986 1975 1982 1985 1987 1988 1978 1988 1972 1985 1977 1982 1987 1988
29
18
-
-
-
28
34
16
-
-
-
29
64 39 55
39 27 44 61 53 54 54
-
45 48 52 52
H+F
38
53 -
-
52 45
-
-
64
50
-
-
-
52 45
39
39 45
-
-
-
-
51
46
20 48 41
-
-
64 51
-
-
-
-
48 56
-
-
-
-
-
-
29
43 30 67 51 55 44
36 19 64 46 50 40
-
-
-
29
29
-
-
43 33 42 42 44 50
23 26 20 15 40 45
-
49 -
42 39
29 25 -
29 -
-
42 -
H=hommes, F=femmes.
Dans les pays oiu l'etablissement immediat de services integres de transfusion sanguine n'est pas possible, il est necessaire de recourir a des methodes accelrees ou a court terme pour reduire le risque de transmission du VIH par le sang. On dispose actuellement de plusieurs tests rapides qui, dans certaines situations, peuvent apporter une contribution importante au depistage du WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
VIH. En parallele, il est cependant indispensable que leur utilisation soit accompagnee de la mise en ouvre de plans energiques pour le recrutement de donneurs plus sturs et de politiques rigoureuses visant 'a garantir un bon usage du sang en vue de rteduire le nombre des transfusions non necessaires. L'Initiative mondiale pour la Securite des dons de sang, (qui reunit le Programme mondial de Lutte contre le SIDA (syndrome d'immunodeficience acquise) (GPA) et l'Unite de Technologie de laboratoire de sante (LAB) de l'OMS, la Ligue des Societes de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, le Programme des Nations Unies pour le Developpement (PNUD) et la Societe internationale de la transfusion sanguine) a pour objectif de favoriser l'etablissement de services de transfusion sanguine surs et efficaces dans tous les pays. Une consultation de l'Initiative mondiale pour la Securite des dons de sang consacree au developpement et au renforcement des services de transfusion sanguine a eu lieu 'a Geneve du 20 au 22 mars 1989. Au total, 23 specialistes de la medecine transfusionnelle et de l'hematologie, provenant de 17 pays, ont participe 'a la consultation. Leurs recommandations en faveur de strategies accelerees destinees 'a reduire le risque de transmission du VIH par la transfusion sanguine sont exposees ci-apres.
Donneurs plus sOrs * Encouragement du don de sang volontaire et non remunere et etablissement de listes de donneurs reguliers conformement a la resolution WHA28.72e de l'Assemblee mondiale de la Sante. * Plans visant 'a motiver et recruter des donneurs parmi les groupes sociaux a faible risque et prevoyant, autant que possible, 1'examen physique des donneurs avant tout prelevement, et l'exclusion des donneurs potentiels presentant un element de risque. * Mise en place de mecanismes efficaces permettant aux donneurs de se retirer d'eux-memes et de beneficier de conseils confidentiels avant et apres le test de depistage du VIH. * Dispositions visant 'a assurer une formation appropriee aux recruteurs de donneurs. * Disponibilite accrue d'un materiel de recrutement approprie, aussi bien oral qu'ecrit, en vue d'obtenir des donneurs une reponse sincere aux questions essentielles concernant leur admissibilite. * Liaison avec les campagnes d'education concernant le SIDA en vue d'en renforcer les aspects ' Recueil des r6solutions et decisions de l'Assembl6e mondiale de la Sant6 et du Conseil ex6cutif, vol. II, 1973-1984. Gen6ve, Organisation mondiale de la Sant6, 1985, p. 127.
Notes et activit6s OMS
touchant le don de sang et la s'ecurite' des transfusions. * Coordination avec les plans nationaux de lutte contre le SIDA, visant en particulier a' offrir au grand public la possibilite de se soumettre 'a des tests de depistage du VIH en d'autres lieux et 'a ouvrir aux donneurs de sang, si necessaire, l'acces aux services de soutien s'occupant du SIDA. Sang plus sOr pour la transfusion * Les politiques de depistage du VIH dans le sang destine 'a la transfusion devraient etre decidees au plan national en tenant compte des taux de prevalence locaux et autres priorites en matiere de sante. * Dans les cas ou il est decide que la totalite des dons de sang ne sera pas systematiquement soumise au depistage, la situation devra etre maintenue sous le controle etroit d'un reseau sentinelle. * I1 y aura lieu de tenir compte de nombreux facteurs locaux pour determiner les systemes ou combinaisons de systemes les plus appropries au detpistage du VIH. * On dispose maintenant de tests de depistage simples, rapides et fiables, dont l'utilisation doit etre envisagtee en cas de besoin urgent de sang ou, plus particulierement, lorsque les dons de sang sont peu nombreux et que l'on ne dispose pas de reserves de sang suffisantes. Le recours 'a ces tests devrait egalement e'tre envisage lorsque les methodes immuno-enzymatiques en phase solide (ELISA) ne peuvent etre pratiqutees ou utilis'ees de
maniere suivie. * Comme tout autre systeme de test, les tests de depistage rapides doivent faire l'objet d'un controle de qualite effectif. * On peut envisager le depistage d'echantillons de serum groupes dans les rtegions ou' il est etabli de maniere adequate que la prevalence du VIH est faible, si les conditions suivantes sont remplies: - le systeme de test doit avoir ete' valide localement par le laboratoire avant son utilisation. (Le Programme mondial de Lutte contre le SIDA de l'OMS est en mesure de fournir des renseignements sur les caracteristiques des epreuves disponibles dans le commerce et sur leur aptitude 'a l'emploi pour le depistage des pools de serum;) - le systeme de test devrait etre tel que la dilution du serum n'en compromet pas la sensibilite; - des mesures rigoureuses doivent etre prises pour assurer une identification sture des echantillons; - le pool ne devrait pas comprendre plus de cinq echantillons individuels de serum; 270
les taux de prevalence du VIH doivent etre etroitement surveilles pour detecter toute modification eventuelle. * S'il est decide de rechercher 'a la fois le VIH-1 et le VIH-2, il est possible d'utiliser des systemes de test combines, a la condition que la sensibilite et la specificite pour la detection des anticorps soient maintenues a l'egard des deux virus. * Un plan d'assurance de la qualite devra etre conqu, introduit et maintenu afin de garantir une bonne pratique de laboratoire, notamment: - la tenue d'une documentation appropriee concernant tous les dons; - la validation de la sensibilite, de la specificite et de la reproductibilite des nouveaux lots de trousses de depistage; - l'observation rigoureuse des procedures recommandees; - la repetition du test sur des echantillons positifs et, dans les zones ou' la prevalence de l'infection a VIH est elevee, la repetition du test sur des echantillons initialement seronegatifs, choisis de maniere aleatoire; - I'elimination des dons correspondant a des tests positifs repetes; - l'utilisation des tests et controles internes -
approprnes; - la participation reguliere 'a des exercices de verification de qualite en liaison avec un centre de
reference approprie. * Les constituants devraient etre prepares uniquement 'a partir du sang des donneurs les plus surs. Cette precaution est particulierement importante dans les zones a forte prevalence du VIH, ofu la possibilite de tests faussement negatifs est accrue. * Rien ne doit e'tre neglige pour garantir que les patients regoivent exclusivement du sang provenant de dons ayant fait l'objet d'un depistage, prouves non reactifs et convenablement identifies. * L'introduction du depistage du VIH aura souvent pour effet de faciliter le detpistage d'autres agents infectieux responsables de maladies telles que l'hepatite virale et la maladie de Chagas. II y aura lieu d'effectuer un tel depistage aussi souvent qu'il sera possible et que les circonstances locales l'exigeront.
R6duction du nombre des transfusions La transfusion sanguine peut e'tre salvatrice, mais elle comporte egalement des risques graves, y compris celui de transmettre des agents infectieux (par exemple, le VIH et les virus de l'hepatite), ou de WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
Notes et activit6s OMS
causer des troubles immunitaires (par exemple, l'hemolyse intravasculaire) ou une surchage circulatoire. En outre, le sang est un produit couiteux et une ressource humaine rare. * Le sang et les produits du sang ne doivent etre administres que s'ils sont necessaires pour sauver la vie des patients ou pour prevenir une morbidite majeure' et il importe de tout faire pour eviter l'emploi de sang dans les cas ou' il est possible de recourir a d'autres strategies de traitement et de prevention (par exemple, amelioration des soins prenatals et du traitement des hemoglobinopathies). * D'autres solutions plus sfures que l'utilisation du sang devraient etre activement exploitees chaque fois que cela est approprie et possible; on recourra par exemple: - aux stimulants de l'erythropoiese, traitement martial, antipaludeens et anthelminthiques pour les patients souffrant d'anemie; - aux solutes cristalloides et colloides synthetiques, qui constituent des succedanes du plasma plus surs que le sang et presentent un rapport cotutefficacite plus favorable dans le traitement des
hemorragies; - au pre-levement pre-operatoire pour autotrans-
*
-
-
fusion lors de certaines interventions chirurgicales; Itl'autotransfusion peroperatoire; a la phototherapie pour le traitement de l'ictere du nouveau-ne. Une mise en ceuvre rapide et efficace des methodes et politiques mentionnees ci-dessus ntecessite l'existence d'un mecanisme national tel qu'un comite national consultatif de la transfusion sanguine. En l'absence de tout mecanisme national, il conviendrait en priorite d'instituer un tel comite. Dans les pays dej"a dotes d'un organe de ce genre, le ministre de la sante devrait en examiner d'urgence la composition et, si necessaire, definir et mettre en ceuvre de nouvelles procedures accelerees en vue d'assurer une utilisation rationnelle et reduite du sang par les moyens ci-apres: etablissement de lignes directrices regionales et locales pour une utilisation rationnelle du sang et des constituants du sang; appui 'a la mise en ceuvre de ces lignes directrices par une action educative appropriee aupres des medecins et des etudiants en medecine; mise en place de mecanismes permettant un
'Voir: Lignes directrices pour lutilisation appropri6e du sang. Document non publi WHO/GPA/INF/89.18. WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
-
-
-
-
-
controle continu des modalites d'utilisation du sang et de ses constituants; controle actif de la mise en cuvre des lignes directrices et de l'efficacite de l'action educative par une evaluation continue et l'encouragement 'a instituer des commissions hospitalieres de transfusion sanguine ou tout systeme de controle equivalent; encouragement a la production et 'a l'utilisation des constituants essentiels du sang, c'est-a-dire les globules rouges, le plasma, le cryoprecipite et les plaquettes, afin de garantir une utilisation optimale de chaque unite de sang et d'offrir des solutions de substitution a l'emploi de derives du plasma de haute technologie; garantie d'une large disponibilite et d'une distribution effective de cristalloides et de colloides synthetiques; interaction active entre les services de transfusion sanguine et les utilisateurs de sang en vue d'ameliorer la qualite des pratiques transfusionnelles; encouragement actif au renforcement des programmes de soins de sante primaires et d'autres mesures propres a reduire le besoin de transfusion sanguine.
La peste humaine en 19889 En 1988, neuf pays ont notifie 1 363 cas de peste humaine au total, dont 134 mortels. Le total pour 1987 etait de 1 055 cas (dont 215 mortels) notifies par les neuf memes pays (Tableau 3).h Comme les annees precedentes, la situation epidemiologique mondiale de la peste a ete dominee par les poussees survenues dans plusieurs pays africains. En 1988, le nombre des cas notifies par la Republique-Unie de Tanzanie et le Zaire a represente 75% du total mondial. On notera egalement que le taux mondial de letalite a egalement ete determine par le taux enregistre dans ces deux pays, oCu le nombre des deces a represente 78% du total mondial. La situation dans les regions affectees est decrite cidessous. R6gIon africalne Des cas de peste humaine ont ete signales dans les pays suivants: Madagascar (93 cas, 19 deces), Republique-Unie de Tanzanie (647 cas, 33 deces) et Zaire (369 cas, 86 deces). Le total des cas a ete de 1109, dont 138 mortels. A Madagascar, la maladie o D'apres: La peste humaine en 1988. ReIev6 6pid6miologique hebdomadaire, 64 (45): 345-347 (1989). h La peste humaine en 1987. Relev6 6pid6miologique hebdomadaire, 63 (47): 360-362 (1988).
271
Austria Belgium
Czechoslovakia Denmark Greece Hungary Ireland Italy
Federal Republic of Germany Netherlands
Poland
Portugal
Spain
Switzerland Turkey
1971 1973 1983 1988 1985 1970 1980 1988 1983 1988 1981 1971 1988 1985 1988
1978 1988 1977 1981 1982 1983 1988 1983 1986 1975 1982 1985 1987 1988 1982 1984 1985 1985 1986 1988 1972 1988 1977 1982 1987
M
F
M+F -
29
18
-
-
28
34
16
-
-
-
33 64 39
26 39 27
29 29
-
-
38
64
50
-
-
-
52 45
39
39 45
-
-
-
-
51
46
-
-
20 48 41
-
-
29
29
-
-
64 51
-
-
-
-
-
43 30 67 51 55 44
36 19 64 46 50 40
-
-
-
55 45 48 52 52
44 61 53 54 54
-
-
43 50 42 42 44
23 45 20 15 40
48 56
29 25
29 -
49 -
42 39 53 -
-
52 45 -
-
42
M=males; F=females.
harmful health effects of smoking in these countries, and anti-smoking activities have been carried out at the national level in a systematic comprehensive way (public information campaigns, anti-smoking education directed at children and other groups, legislation to control smoking in public places and places of work, help for smokers who want to quit, cigarette price increases, and other measures). 262
In the other countries, clear trends could not be established, either because surveys ofdoctors' smoking habits have been initiated only recently in a nonsystematic way, or because of fluctuations in the data. The results for these countries are shown in Table 2. Among doctors, smoking rates were highest, often higher than those of the general population, in the Netherlands, Greece, Italy, Portugal, and Spain. The proportion of smokers is not the only variable of importance that characterizes the smoking habits of the medical profession. Others include age; type of professional specialization; attitude towards smoking; the knowledge that doctors are expected to have about specific health hazards of smoking; the influence of the city or rural environment where they work; their own smoking behaviour in front of patients; and their readiness to act as basic health educators in the primary prevention of smoking-related diseases. There are indications, however, that doctors in general are not well-informed about the specific health hazards attributable to smoking and do not adequately inform patients about, and assist them in, stopping smoking. Doctors should therefore make efforts to reduce their own smoking habits and become examples to the population. A systematic approach is therefore needed to sensitize the health profession, not only physicians, but also nurses and other health care workers, to the major public health problem posed by smoking.
Reducing the risk of transmission of HIV by blood transfusiond The risk of transmission of human immunodeficiency virus (HIV) and other infectious agents by blood and blood products can best be controlled in the longer term by establishing blood transfusion services that provide for the collection and banking of blood and the application of quality assurance procedures on a routine and sustained basis. In countries where the development of such integrated blood transfusion services cannot be readily achieved, short-term or accelerated strategies must be developed to reduce the risk of transmission of HIV through blood. Several rapid serological tests are now available and in some situations these can fulfil a major role in HIV screening. However, they must be supported by active plans to recruit safer donors and by stringent policies to ensure the appropriate use of blood, with
Based on: Global Blood Saety InitIatIv. Consensus statement on accelerated strategies to reduce the risk of transmission of HIV by blood transfusion. Unpublished document WHO/GPA/INF/89.13 (WHO/LAB/89.6).
d
WHO Bulletin OMS. Vol 681990.
WHO News and activities
the aim of reducing the number of unnecessary transfusions. The Global Blood Safety Initiative (GBSI) (core participants: the WHO Global Programme on AIDS (acquired immunodeficiency syndrome), the WHO Health Laboratory Technology unit, the League of Red Cross and Red Cresent Societies, UNDP, and the International Society of Blood Transfusion) supports the development ofsafe and effective blood transfusion services in all countries. A GBSI Consultation on Developing and Strengthening Blood Transfusion Services was held in Geneva, 20-22 March 1989, and was attended by 23 specialists in blood transfusion medicine and haematology from 17 countries. Below are outlined their recommendations for accelerated strategies to reduce the risk of transmission of HIV by blood transfusion. Safer donors * Promotion of voluntary nonremunerated blood donation and the establishment of panels of regular donors in accordance with the World Health Assembly resolution WHA28.72.' * Schemes to motivate and recruit donors from low-risk community groups and, where feasible, provide for predonation physical examination of donors with exclusion of those who show any risk features. * Introduction of effective mechanisms for self-exclusion of donors and ensuring that confidential pre- and post-HIV testing advice is available. * Provisions for appropriately trained donor recruiters. * Increase in the availability of appropriate recruitment material, both oral and written, to elicit an honest response from donors to key questions about their eligibility. * Linkage with AIDS education campaigns, highlighting their relevance to blood donation and safe transfusion. * Coordination with national plans for AIDS prevention and control, particularly in the provision of alternative HIV testing sites for the general public and in the use of AIDS support services for blood donors if required. Safer blood for transfusion * Policies for screening blood for HIV before transfusion should be determined at the national level, taking into consideration local prevalence rates and other
health priorities. Handbook of resolutions and decisions of the World Health Assembly and the Executive Board, vol. II, 1973-1984. Geneva, World Health Organization, 1985, p. 127. I
WHO Bulletin OMS. Vol 681990.
* Where decisions are taken not to test all donated blood routinely, the situation should be closely monitored by means of sentinel surveillance. * Many local factors need to be taken into account in determining the most appropriate system or combination of systems for HIV screening. * Simple, rapid and reliable serological screening tests are now available, and their use should be considered when blood is required urgently or, particularly, when the number of donations is small and adequate blood stocks are not available. They also should be considered where the use of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) systems is not feasible or sustainable. * As with all other test systems, rapid screening tests must be subject to effective quality assurance. * Screening of pooled serum samples may be considered in areas where low prevalence of HIV is adequately documented, provided the following requirements are met: -the test system should be validated locally by the laboratory prior to use (information may be obtained from the WHO Global Programme on AIDS on the characteristics of commercially available assays and their suitability for pooled serum screening); -the test system should be one in which dilution of serum does not compromise sensitivity; -stringent measures must be taken to ensure reliable sample identification; -the pool should not include more than five individual serum samples; and -changes in HIV prevalence rates should be closely monitored. * Where it is decided to test for HIV-1 and HIV-2, combination test methods may be used, provided the sensitivity and specificity for detection of antibodies to both viruses are maintained. * A quality assurance scheme must be devised, introduced and maintained to ensure good laboratory practice, including the following elements: -proper documentation of all donations; -validation of the sensitivity, specificity and reproducibility of new batches of test kits; -strict adherence to the recommended procedures; -repeat testing of positive samples and, in areas in which the prevalence of HIV infection is high, repeat testing of randomly selected, initially seronegative samples; -discarding donations corresponding to repeatedly positive test results; -the use of appropriate test and internal controls; and -participation in regular proficiency testing exercises linked to an appropriate reference centre. * Components should be prepared using blood obtained only from the safest donors. This is particularly 263
WHO News and activities
important in areas of high HIV prevalence, in which the possibility of false negative tests is increased. * Every effort must be made to ensure that patients receive only correctly tested, nonreactive, properly documented blood donations. * Introduction of screening for HIV may often facilitate testing for other infectious agents that cause disorders such as viral hepatitis and Chagas disease. This should be undertaken wherever possible and as appropriate to local circumstances. Fewer transfusions Blood transfusion can be life saving, but it also carries
serious potential dangers, including the possibility of transmission of infective agents (e.g., HIV and hepatitis viruses), immune-mediated problems (e.g., intravascular haemolysis), and circulatory overload. Moreover, blood is expensive and is a scarce human resource. The following points should therefore be noted. * Blood and blood products should be administered only when they are necessary for saving life or for preventing major morbidity,' and all efforts must be made to avoid the use of blood for conditions otherwise treatable and preventable by alternative health strategies (e.g., improved antenatal care and improved management of haemoglobinopathies). * Safer alternatives to the use of blood should be actively exploited whenever appropriate and possible; for example, the use of: -haematinic, antimalarial and anthelminthic drugs for patients with anaemia; -crystalloid solutions and synthetic colloids, which are safer plasma volume expanders than blood and can be more cost-effective in the management of haemorrhage; -preoperatively donated blood for autologous transfusion in elective surgery; -intraoperative blood salvage; and -phototherapy for the management of neonatal
jaundice. * Rapid and effective implementation of the abovementioned strategies and policies requires a mechanism such as a national blood transfusion advisory committee. Where no national mechanism exists, such a committee should be established as a priority. In countries where such a body is already in existence, the minister of health should urgently review its composition and if necessary redefine and implement accelerated strategies for rational and reduced use of blood through the following measures: 'See: Guidelines on the appropriate use of blood. Unpublished document WHO/GPA/INF/89.18. 264
-establish regional and local guidelines for rational use of blood and blood components; -support the implementation of these guidelines by appropriate educational policies for doctors and medical students; -establish mechanisms to monitor the pattern of usage of blood and its components; -actively monitor the implementation of the guidelines and the efficacy of educational policies by continuous assessment and by promoting the establishment of hospital blood transfusion committees, or equivalent audit systems; -promote the production and use of the essential blood components, i.e., red cells, plasma, cryoprecipitate and platelets, to ensure the optimal use of each donated unit of blood and to provide alternatives to high technology plasma derivatives; -ensure the wide availability and effective distribution of crystalloids and synthetic colloids; -ensure the active interaction between blood transfusion staff and the users of blood to improve the quality of transfusion practice; and -actively encourage the strengthening of primary health care programmes and other measures that can reduce the need for blood transfusion.
Human plague In 19889 A total of 1363 cases of human plague that resulted in 134 deaths were reported from nine countries in 1988. The global total for 1987 was 1055 cases with 215 deaths, from the same nine countries (Table 3).h As in previous years, the global epidemiological situation for plague was determined by outbreaks in a number of African countries. In 1988, the number of plague cases reported by the United Republic of Tanzania and Zaire represented 75% of the world total. It should be noted that the global case-fatality rate was also determined by the rate in these two countries, and the number of deaths represented 78% of those recorded in the world. Below are described the situations in the affected regions. African Region
Human plague was reported in the following countries: Madagascar (93 cases, 19 deaths), United Republic of Tanzania (647 cases, 33 deaths), and Zaire (369 cases, 86 deaths). The total number of cases was 1109 with 138 deaths. In Madagascar, the disease occurred in well-known enzootic areas of the Provinces o Based on: Human plague in 1988. Weekly epidemio/ogical record, 64(45): 345-347 (1989). h Human plague in 1987. Weekly epidemiological record, 63(47): 360-382 (1988). WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
Notes et activit6s OMS Tableau 1: Pays d'Europe ou) Ia pr6valonce du tabagisme chez les m6d.cins a nettement balss4, d'ordinalre plus quo parml la population g6n6rale Pourcentage de la prevalence parmi: la population g6nbralea
les m6decins" Pays
Annee
H
F
H+F
H
F
Finlande
1969 1973 1984 1966 1971 1976 1977 1982 1985 1987 1988 1952 1974 1984 1986 1951 1957 1966 1975 1980 1983 1985 1988 1969 1977 1982 1988
34 32 19 -
28 26 12 -
60 42 37 -
20 15 22 -
-
-
-
-
38 38 75 35 19 17 68 56 49 43 26
32 26 45 22 11 -
66 53 43 50 50 39 37 31
46 44
-
23 26
65 53 48 62 60 54 52 38
30 29 23 36 41 -
-
-
-
-
-
-
48 32 22 17
35 24 14 11
France
Norvege
Royaume-Uni
Suede
-
-
-
19 13 10
-
H+F -
67 46 44 38 43 38 36 -
46 -
-
-
41
50
-
-
42 33
47 36 37 34
-
-
-
-
-
-
32 31 30
-
-
54 39 30
15
-
-
-
-
-
H=hommes, F=femmes.
tabac pour la sante, influence de la ville ou de l'environnement rural ou ils exercent, comportement tabagique personnel en presence des malades, et, enfin, volonte de servir d'educateurs sanitaires de base dans la prevention primaire des maladies liees au tabagisme. II apparait toutefois que les medecins, en general, sont mal informes des risques particuliers pour la sante imputables au tabagisme et qu'ils ne renseignent pas leurs malades de faqon satisfaisante et ne les aident pas suffisamment lorsqu'ils desirent cesser de fumer. Aussi les medecins devraient-ils s'efforcer de reduire leurs propres habitudes tabagiques et donner l'exemple a la population. Une approche systematique est donc necessaire pour sensibiliser la profession sanitaire, non seulement les medecins, mais aussi les infirmieres et les autres agents de sante, au probleme de sante publique majeur que pose l'usage du tabac.
R6duction du risque de transmission du VIH par la transfusion sanguined Le risque de transmission du virus de l'immunodeficience humaine (VIH) et d'autres agents infectieux par le sang et les produits du sang ne saurait etre mieux maitrise a long terme que par la creation de services de transfusion sanguine charges de la collecte et de la conservation du sang et par l'application systematique et permanente de procedures d'assurance de la qualite.
InfliaUve mondbale pour Is 6curIt des dons de sang. D6claration de consensus concernant les m6thodes acc6l6r6es permettant de r6duire le risque de transmission du VIH par la d D'apres:
transfusion sanguine. Document WHO/GPA/INF/89.13 (WHO/LAB/ 89.6). WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
Notes et activit6s OMS
Tableau 2: Pays d'Europe pour lesquels aucune tendance claire n'a pu 6tre d6gagb. en ce qul concerne la pr6valence du tabagisme chez les m6decins Pourcentage de la pr6valence chez les medecins' Pays
Autriche Belgique Danemark Espagne
Grece Hongrie Irlande Italie
Pays-Bas
Pologne
Portugal
Republique f6derale d'Allemagne Suisse Tchecoslovaquie Turquie
Ann6e
H
F
1971 1973 1983 1988 1970 1980 1988 1982 1984 1985 1985 1986 1988 1983 1988 1981 1971 1988 1985 1988 1977 1981 1982 1983 1988 1983 1986 1975 1982 1985 1987 1988 1978 1988 1972 1985 1977 1982 1987 1988
29
18
-
-
-
28
34
16
-
-
-
29
64 39 55
39 27 44 61 53 54 54
-
45 48 52 52
H+F
38
53 -
-
52 45
-
-
64
50
-
-
-
52 45
39
39 45
-
-
-
-
51
46
20 48 41
-
-
64 51
-
-
-
-
48 56
-
-
-
-
-
-
29
43 30 67 51 55 44
36 19 64 46 50 40
-
-
-
29
29
-
-
43 33 42 42 44 50
23 26 20 15 40 45
-
49 -
42 39
29 25 -
29 -
-
42 -
H=hommes, F=femmes.
Dans les pays oiu l'etablissement immediat de services integres de transfusion sanguine n'est pas possible, il est necessaire de recourir a des methodes accelrees ou a court terme pour reduire le risque de transmission du VIH par le sang. On dispose actuellement de plusieurs tests rapides qui, dans certaines situations, peuvent apporter une contribution importante au depistage du WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
VIH. En parallele, il est cependant indispensable que leur utilisation soit accompagnee de la mise en ouvre de plans energiques pour le recrutement de donneurs plus sturs et de politiques rigoureuses visant 'a garantir un bon usage du sang en vue de rteduire le nombre des transfusions non necessaires. L'Initiative mondiale pour la Securite des dons de sang, (qui reunit le Programme mondial de Lutte contre le SIDA (syndrome d'immunodeficience acquise) (GPA) et l'Unite de Technologie de laboratoire de sante (LAB) de l'OMS, la Ligue des Societes de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, le Programme des Nations Unies pour le Developpement (PNUD) et la Societe internationale de la transfusion sanguine) a pour objectif de favoriser l'etablissement de services de transfusion sanguine surs et efficaces dans tous les pays. Une consultation de l'Initiative mondiale pour la Securite des dons de sang consacree au developpement et au renforcement des services de transfusion sanguine a eu lieu 'a Geneve du 20 au 22 mars 1989. Au total, 23 specialistes de la medecine transfusionnelle et de l'hematologie, provenant de 17 pays, ont participe 'a la consultation. Leurs recommandations en faveur de strategies accelerees destinees 'a reduire le risque de transmission du VIH par la transfusion sanguine sont exposees ci-apres.
Donneurs plus sOrs * Encouragement du don de sang volontaire et non remunere et etablissement de listes de donneurs reguliers conformement a la resolution WHA28.72e de l'Assemblee mondiale de la Sante. * Plans visant 'a motiver et recruter des donneurs parmi les groupes sociaux a faible risque et prevoyant, autant que possible, 1'examen physique des donneurs avant tout prelevement, et l'exclusion des donneurs potentiels presentant un element de risque. * Mise en place de mecanismes efficaces permettant aux donneurs de se retirer d'eux-memes et de beneficier de conseils confidentiels avant et apres le test de depistage du VIH. * Dispositions visant 'a assurer une formation appropriee aux recruteurs de donneurs. * Disponibilite accrue d'un materiel de recrutement approprie, aussi bien oral qu'ecrit, en vue d'obtenir des donneurs une reponse sincere aux questions essentielles concernant leur admissibilite. * Liaison avec les campagnes d'education concernant le SIDA en vue d'en renforcer les aspects ' Recueil des r6solutions et decisions de l'Assembl6e mondiale de la Sant6 et du Conseil ex6cutif, vol. II, 1973-1984. Gen6ve, Organisation mondiale de la Sant6, 1985, p. 127.
Notes et activit6s OMS
touchant le don de sang et la s'ecurite' des transfusions. * Coordination avec les plans nationaux de lutte contre le SIDA, visant en particulier a' offrir au grand public la possibilite de se soumettre 'a des tests de depistage du VIH en d'autres lieux et 'a ouvrir aux donneurs de sang, si necessaire, l'acces aux services de soutien s'occupant du SIDA. Sang plus sOr pour la transfusion * Les politiques de depistage du VIH dans le sang destine 'a la transfusion devraient etre decidees au plan national en tenant compte des taux de prevalence locaux et autres priorites en matiere de sante. * Dans les cas ou il est decide que la totalite des dons de sang ne sera pas systematiquement soumise au depistage, la situation devra etre maintenue sous le controle etroit d'un reseau sentinelle. * I1 y aura lieu de tenir compte de nombreux facteurs locaux pour determiner les systemes ou combinaisons de systemes les plus appropries au detpistage du VIH. * On dispose maintenant de tests de depistage simples, rapides et fiables, dont l'utilisation doit etre envisagtee en cas de besoin urgent de sang ou, plus particulierement, lorsque les dons de sang sont peu nombreux et que l'on ne dispose pas de reserves de sang suffisantes. Le recours 'a ces tests devrait egalement e'tre envisage lorsque les methodes immuno-enzymatiques en phase solide (ELISA) ne peuvent etre pratiqutees ou utilis'ees de
maniere suivie. * Comme tout autre systeme de test, les tests de depistage rapides doivent faire l'objet d'un controle de qualite effectif. * On peut envisager le depistage d'echantillons de serum groupes dans les rtegions ou' il est etabli de maniere adequate que la prevalence du VIH est faible, si les conditions suivantes sont remplies: - le systeme de test doit avoir ete' valide localement par le laboratoire avant son utilisation. (Le Programme mondial de Lutte contre le SIDA de l'OMS est en mesure de fournir des renseignements sur les caracteristiques des epreuves disponibles dans le commerce et sur leur aptitude 'a l'emploi pour le depistage des pools de serum;) - le systeme de test devrait etre tel que la dilution du serum n'en compromet pas la sensibilite; - des mesures rigoureuses doivent etre prises pour assurer une identification sture des echantillons; - le pool ne devrait pas comprendre plus de cinq echantillons individuels de serum; 270
les taux de prevalence du VIH doivent etre etroitement surveilles pour detecter toute modification eventuelle. * S'il est decide de rechercher 'a la fois le VIH-1 et le VIH-2, il est possible d'utiliser des systemes de test combines, a la condition que la sensibilite et la specificite pour la detection des anticorps soient maintenues a l'egard des deux virus. * Un plan d'assurance de la qualite devra etre conqu, introduit et maintenu afin de garantir une bonne pratique de laboratoire, notamment: - la tenue d'une documentation appropriee concernant tous les dons; - la validation de la sensibilite, de la specificite et de la reproductibilite des nouveaux lots de trousses de depistage; - l'observation rigoureuse des procedures recommandees; - la repetition du test sur des echantillons positifs et, dans les zones ou' la prevalence de l'infection a VIH est elevee, la repetition du test sur des echantillons initialement seronegatifs, choisis de maniere aleatoire; - I'elimination des dons correspondant a des tests positifs repetes; - l'utilisation des tests et controles internes -
approprnes; - la participation reguliere 'a des exercices de verification de qualite en liaison avec un centre de
reference approprie. * Les constituants devraient etre prepares uniquement 'a partir du sang des donneurs les plus surs. Cette precaution est particulierement importante dans les zones a forte prevalence du VIH, ofu la possibilite de tests faussement negatifs est accrue. * Rien ne doit e'tre neglige pour garantir que les patients regoivent exclusivement du sang provenant de dons ayant fait l'objet d'un depistage, prouves non reactifs et convenablement identifies. * L'introduction du depistage du VIH aura souvent pour effet de faciliter le detpistage d'autres agents infectieux responsables de maladies telles que l'hepatite virale et la maladie de Chagas. II y aura lieu d'effectuer un tel depistage aussi souvent qu'il sera possible et que les circonstances locales l'exigeront.
R6duction du nombre des transfusions La transfusion sanguine peut e'tre salvatrice, mais elle comporte egalement des risques graves, y compris celui de transmettre des agents infectieux (par exemple, le VIH et les virus de l'hepatite), ou de WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
Notes et activit6s OMS
causer des troubles immunitaires (par exemple, l'hemolyse intravasculaire) ou une surchage circulatoire. En outre, le sang est un produit couiteux et une ressource humaine rare. * Le sang et les produits du sang ne doivent etre administres que s'ils sont necessaires pour sauver la vie des patients ou pour prevenir une morbidite majeure' et il importe de tout faire pour eviter l'emploi de sang dans les cas ou' il est possible de recourir a d'autres strategies de traitement et de prevention (par exemple, amelioration des soins prenatals et du traitement des hemoglobinopathies). * D'autres solutions plus sfures que l'utilisation du sang devraient etre activement exploitees chaque fois que cela est approprie et possible; on recourra par exemple: - aux stimulants de l'erythropoiese, traitement martial, antipaludeens et anthelminthiques pour les patients souffrant d'anemie; - aux solutes cristalloides et colloides synthetiques, qui constituent des succedanes du plasma plus surs que le sang et presentent un rapport cotutefficacite plus favorable dans le traitement des
hemorragies; - au pre-levement pre-operatoire pour autotrans-
*
-
-
fusion lors de certaines interventions chirurgicales; Itl'autotransfusion peroperatoire; a la phototherapie pour le traitement de l'ictere du nouveau-ne. Une mise en ceuvre rapide et efficace des methodes et politiques mentionnees ci-dessus ntecessite l'existence d'un mecanisme national tel qu'un comite national consultatif de la transfusion sanguine. En l'absence de tout mecanisme national, il conviendrait en priorite d'instituer un tel comite. Dans les pays dej"a dotes d'un organe de ce genre, le ministre de la sante devrait en examiner d'urgence la composition et, si necessaire, definir et mettre en ceuvre de nouvelles procedures accelerees en vue d'assurer une utilisation rationnelle et reduite du sang par les moyens ci-apres: etablissement de lignes directrices regionales et locales pour une utilisation rationnelle du sang et des constituants du sang; appui 'a la mise en ceuvre de ces lignes directrices par une action educative appropriee aupres des medecins et des etudiants en medecine; mise en place de mecanismes permettant un
'Voir: Lignes directrices pour lutilisation appropri6e du sang. Document non publi WHO/GPA/INF/89.18. WHO Bulletin OMS. Vol 68 1990.
-
-
-
-
-
controle continu des modalites d'utilisation du sang et de ses constituants; controle actif de la mise en cuvre des lignes directrices et de l'efficacite de l'action educative par une evaluation continue et l'encouragement 'a instituer des commissions hospitalieres de transfusion sanguine ou tout systeme de controle equivalent; encouragement a la production et 'a l'utilisation des constituants essentiels du sang, c'est-a-dire les globules rouges, le plasma, le cryoprecipite et les plaquettes, afin de garantir une utilisation optimale de chaque unite de sang et d'offrir des solutions de substitution a l'emploi de derives du plasma de haute technologie; garantie d'une large disponibilite et d'une distribution effective de cristalloides et de colloides synthetiques; interaction active entre les services de transfusion sanguine et les utilisateurs de sang en vue d'ameliorer la qualite des pratiques transfusionnelles; encouragement actif au renforcement des programmes de soins de sante primaires et d'autres mesures propres a reduire le besoin de transfusion sanguine.
La peste humaine en 19889 En 1988, neuf pays ont notifie 1 363 cas de peste humaine au total, dont 134 mortels. Le total pour 1987 etait de 1 055 cas (dont 215 mortels) notifies par les neuf memes pays (Tableau 3).h Comme les annees precedentes, la situation epidemiologique mondiale de la peste a ete dominee par les poussees survenues dans plusieurs pays africains. En 1988, le nombre des cas notifies par la Republique-Unie de Tanzanie et le Zaire a represente 75% du total mondial. On notera egalement que le taux mondial de letalite a egalement ete determine par le taux enregistre dans ces deux pays, oCu le nombre des deces a represente 78% du total mondial. La situation dans les regions affectees est decrite cidessous. R6gIon africalne Des cas de peste humaine ont ete signales dans les pays suivants: Madagascar (93 cas, 19 deces), Republique-Unie de Tanzanie (647 cas, 33 deces) et Zaire (369 cas, 86 deces). Le total des cas a ete de 1109, dont 138 mortels. A Madagascar, la maladie o D'apres: La peste humaine en 1988. ReIev6 6pid6miologique hebdomadaire, 64 (45): 345-347 (1989). h La peste humaine en 1987. Relev6 6pid6miologique hebdomadaire, 63 (47): 360-362 (1988).
271
