CARTAS CIENTÍFICAS
361
Figura 2 A) Ecografía modo B. Colección heterogénea periesplénica que corresponde a un hematoma. B) Ecografía a los 3 minutos de inyectar contraste intravenoso. Imágenes lineales irregulares sin realce que alcanzan la superficie esplénica (flecha larga) y que corresponden a una laceración. Imagen lineal regular y fina sin realce (flecha corta), propia de una hendidura esplénica. El hematoma periesplénico (asterisco) no realza.
permite diferenciar la contusión (lesión ligeramente hipoecoica y mal definida) de la laceración (bandas lineales o ramificadas hipoecoicas que alcanzan la superficie)3,4 . Las hendiduras esplénicas pueden interpretarse erróneamente como laceraciones, pero son típicamente líneas hipoecoicas circunscritas5 . El sangrado activo puede identificarse en fases tempranas como extravasación de contraste dentro del parénquima o del hematoma4 . No hemos encontrado ningún precedente publicado de lesión esplénica por colonoscopia demostrada con ecografía con contraste y lo particular del caso está en presentar los signos de una complicación rara de la colonoscopia como la laceración esplénica. Esta técnica rápida e inocua se puede realizar cuando el contraste yodado esté contraindicado, como alternativa a la TC para evaluar y monitorizar pacientes hemodinámicamente estables.
Bibliografía 1. Piccolo G, di Vita M, Cavallaro A, Zanghì A, Lo Menzo E, Cardì F, et al. Presentation and management of splenic injury after colonoscopy: a systematic review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24:95---102.
Carcinoma medular renal en un adulto joven, de raza blanca y sin enfermedad ni rasgo de células falciformes Renal medullary carcinoma in a young white adult without sickle cell trait or disease Sr. Director: Exponemos el caso de un varón de 20 a˜ nos con microhematuria y dolor lumbar de un mes de duración. La tomografía
2. Daly B, Lu M, Pickhardt PJ, Menias CO, Abbas MA, Katz DS. Complications of optical colonoscopy: CT findings. Radiol Clin N Am. 2014;52:1087---99. 3. Pinto F, Valentino M, Romanini L, Basilico R, Miele V. The role of CEUS in the assessment of haemodynamically stable patients with blunt abdominal trauma. Radiol Med. 2014. 4. Cokkinos DD, Antypa E, Kalogeropoulos I, Tomais D, Ismailos E, Matsiras I, et al. Contrast-enhanced ultrasound performed urgent under conditions. Indications, review of the technique, clinical examples and limitations. Insights Imaging. 2013;4: 185---98. 5. Marmery H, Shanmuganathan K. Multidetector-row computed tomography imaging of splenic trauma. Semin Ultrasound CT MR. 2006;27:404---19.
Á. Meseguer Ripollés ∗ y C. Fernández Ruiz Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Á. Meseguer Ripollés). http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.11.002
computarizada (TC) abdominal mostró una masa renal infiltrante con adenopatías retroperitoneales (fig. 1). En la biopsia había células atípicas con grandes núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes (fig. 2) compatibles con un carcinoma medular renal (CMR). El paciente no presentaba anemia, ni células falciformes en sangre periférica. El estudio genético no reveló rasgo falciforme ni ascendencia afroamericana. El CMR es un tumor agresivo raro, considerado como entidad patológica propia desde 19951 , casi exclusiva de pacientes jóvenes negros con rasgo falciforme. Este es el segundo caso de CMR descrito en un paciente blanco sin antecedentes de enfermedad o rasgo falciforme. La edad
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CARTAS CIENTÍFICAS
Figura 1 TC abdominal con contraste intravenoso. Imágenes axiales (a, c) y coronal (b) en fases portal (a, b) y retardada (c) a los 70 y 120 s, respectivamente. Masa centrada en la valva posterior del polo superior renal derecho, hipovascular e infiltrante (asteriscos) que no distorsiona el contorno renal (líneas discontinuas). Se aprecia una pielo y caliectasia moderada (flechas) y conglomerados de adenopatías retroperitoneales que engloban estructuras vasculares (cabezas de flecha).
media de presentación está entre 10 y 40 a˜ nos, con ligero predominio masculino2 . La mayoría presentan metástasis al diagnóstico. La supervivencia media es de 15 semanas, y la enfermedad no se altera significativamente con el tratamiento2,3 . Los síntomas de presentación son la hematuria, el dolor abdominal y la anorexia1---3 . El estudio anatomopatológico macroscópico muestra una masa medular, mal delimitada, que condiciona pielo o caliectasia con lesiones satélite en la corteza renal o los tejidos perirrenales. Suelen contener áreas necrohemorrágicas extensas. Hay elementos inflamatorios y desmoplasia estromal. La mayoría presentan invasión linfática o vascular1,2 . Microscópicamente son similares a otras neoplasias epiteliales de alto grado. Se observan núcleos pleomórficos con citoplasma vacuolado y diferenciación glandular. Suele tener células rabdoides1,2,4 . Antes de que se considerase una entidad separada, el CMR se clasificaba como carcinoma de túbulos colectores, neoplasia de adultos no asociada a una hemoglobinopatía. Algunos patólogos aún consideran que el CMR es una forma agresiva de carcinoma de túbulos colectores1,2 . Radiológicamente es un tumor renal central, hipovascular e infiltrante. La pielo o caliectasia es constante. Es sólido, con áreas de necrosis, y tiende a formar colecciones necrohemorrágicas subcapsulares. Suele ser grande pero preserva el contorno renal. La trombosis venosa es posible, pero lo característico es que engloba estructuras vasculares.
Es muy agresivo y suele invadir tejidos perirrenales y asociar adenopatías retroperitoneales. Las metástasis se localizan por orden de frecuencia en el hígado, el pulmón y el omento. La TC o la resonancia magnética son las técnicas de imagen indicadas para establecer la extensión de la enfermedad3 . El diagnóstico diferencial debe hacerse con el carcinoma infiltrante de células transicionales, el linfoma renal, el carcinoma urotelial escamoso, las variantes sarcomatosas del carcinoma de células renales, la metástasis renal, el tumor rabdoide y el tumor de Wilms5 . El carcinoma de túbulos colectores, el infiltrante de células transicionales y el de células escamosas suelen afectar a pacientes de mayor edad. Son tan agresivos como el CMR y pueden compartir su aspecto radiológico. No se asocian al rasgo de células falciformes. El carcinoma escamoso destaca por su tendencia a producir calcificaciones distróficas y a presentarse en ri˜ nones afectados por procesos inflamatorios o infecciosos crónicos. El linfoma es hipovascular, y su tendencia a englobar vasos y a preservar el contorno renal es característica. No asocia ectasia, y puede ser bilateral y multifocal. La enfermedad perirrenal y las adenopatías ayudan al diagnóstico. El carcinoma sarcomatoide puede invadir la pelvis renal y simular las entidades previas. Capta ávidamente el contraste y al ser exofítico distorsiona el contorno renal. Las metástasis renales son infrecuentes, pueden ser infiltrantes y existe un antecedente neoplásico. El tumor rabdoide es infiltrante y agresivo, con tendencia
Figura 2 Sección histológica te˜ nida de hematoxilina-eosina ×10 (a) y ×40 (b). Patrón microquístico compuesto por células muy atípicas, con grandes núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes sobre un estroma fibroso con macrófagos espumosos y neutrófilos muy abundantes.
CARTAS CIENTÍFICAS característica a formar colecciones fluidas subcapsulares. Se producen casi exclusivamente entre 0 y 3 a˜ nos. El tumor de Wilms se presenta en menores de 11 a˜ nos. Es la neoplasia renal infantil más común. Se trata de un tumor cortical que crece por expansión y produce grandes masas, bien definidas y con tendencia a la trombosis tumoral y vascular5 . En definitiva, aunque es extremadamente raro, los aspectos demográficos, clínicos y radiológicos distintivos deben evidenciar el diagnóstico de este tumor agresivo.
363 3. Blitman NM, Berkenblit RG, Levin TL. Renal medullary carcinoma: CT and MRI features. AJR Am J Roentgenol. 2005;185: 268---72. 4. Assad L, Resetkova E, Oliveira VL, Sun W, Stewart JM, Katz RL, et al. Cytologic features of renal medullary carcinoma: A study of three cases. Cancer. 2005;105:28---34. 5. Pickhardt PJ, Lonergan GJ, Kashitani N, Wagner BJ. From the archives of the AFIP. Infiltrative renal lesions: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2000;20: 215---43.
R. Mast Vilaseca y A. Pons Escoda ∗
Bibliografía 1. Davis CJ, Mostofi FK, Sesterhenn LA. Renal medullary carcinoma. The seventh sickle cell nephropathy. Am J Surg Pathol. 1995;19:1---11. 2. Baig MA, Lin YS, Rasheed J, Nittman N. Renal medullary carcinoma. J Natl Med Assoc. 2006;98:1171---4.
Servicio de Radiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Pons Escoda).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.09.003
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Figura 2 A) Ecografía modo B. Colección heterogénea periesplénica que corresponde a un hematoma. B) Ecografía a los 3 minutos de inyectar contraste intravenoso. Imágenes lineales irregulares sin realce que alcanzan la superficie esplénica (flecha larga) y que corresponden a una laceración. Imagen lineal regular y fina sin realce (flecha corta), propia de una hendidura esplénica. El hematoma periesplénico (asterisco) no realza.
permite diferenciar la contusión (lesión ligeramente hipoecoica y mal definida) de la laceración (bandas lineales o ramificadas hipoecoicas que alcanzan la superficie)3,4 . Las hendiduras esplénicas pueden interpretarse erróneamente como laceraciones, pero son típicamente líneas hipoecoicas circunscritas5 . El sangrado activo puede identificarse en fases tempranas como extravasación de contraste dentro del parénquima o del hematoma4 . No hemos encontrado ningún precedente publicado de lesión esplénica por colonoscopia demostrada con ecografía con contraste y lo particular del caso está en presentar los signos de una complicación rara de la colonoscopia como la laceración esplénica. Esta técnica rápida e inocua se puede realizar cuando el contraste yodado esté contraindicado, como alternativa a la TC para evaluar y monitorizar pacientes hemodinámicamente estables.
Bibliografía 1. Piccolo G, di Vita M, Cavallaro A, Zanghì A, Lo Menzo E, Cardì F, et al. Presentation and management of splenic injury after colonoscopy: a systematic review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24:95---102.
Carcinoma medular renal en un adulto joven, de raza blanca y sin enfermedad ni rasgo de células falciformes Renal medullary carcinoma in a young white adult without sickle cell trait or disease Sr. Director: Exponemos el caso de un varón de 20 a˜ nos con microhematuria y dolor lumbar de un mes de duración. La tomografía
2. Daly B, Lu M, Pickhardt PJ, Menias CO, Abbas MA, Katz DS. Complications of optical colonoscopy: CT findings. Radiol Clin N Am. 2014;52:1087---99. 3. Pinto F, Valentino M, Romanini L, Basilico R, Miele V. The role of CEUS in the assessment of haemodynamically stable patients with blunt abdominal trauma. Radiol Med. 2014. 4. Cokkinos DD, Antypa E, Kalogeropoulos I, Tomais D, Ismailos E, Matsiras I, et al. Contrast-enhanced ultrasound performed urgent under conditions. Indications, review of the technique, clinical examples and limitations. Insights Imaging. 2013;4: 185---98. 5. Marmery H, Shanmuganathan K. Multidetector-row computed tomography imaging of splenic trauma. Semin Ultrasound CT MR. 2006;27:404---19.
Á. Meseguer Ripollés ∗ y C. Fernández Ruiz Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Á. Meseguer Ripollés). http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.11.002
computarizada (TC) abdominal mostró una masa renal infiltrante con adenopatías retroperitoneales (fig. 1). En la biopsia había células atípicas con grandes núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes (fig. 2) compatibles con un carcinoma medular renal (CMR). El paciente no presentaba anemia, ni células falciformes en sangre periférica. El estudio genético no reveló rasgo falciforme ni ascendencia afroamericana. El CMR es un tumor agresivo raro, considerado como entidad patológica propia desde 19951 , casi exclusiva de pacientes jóvenes negros con rasgo falciforme. Este es el segundo caso de CMR descrito en un paciente blanco sin antecedentes de enfermedad o rasgo falciforme. La edad
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CARTAS CIENTÍFICAS
Figura 1 TC abdominal con contraste intravenoso. Imágenes axiales (a, c) y coronal (b) en fases portal (a, b) y retardada (c) a los 70 y 120 s, respectivamente. Masa centrada en la valva posterior del polo superior renal derecho, hipovascular e infiltrante (asteriscos) que no distorsiona el contorno renal (líneas discontinuas). Se aprecia una pielo y caliectasia moderada (flechas) y conglomerados de adenopatías retroperitoneales que engloban estructuras vasculares (cabezas de flecha).
media de presentación está entre 10 y 40 a˜ nos, con ligero predominio masculino2 . La mayoría presentan metástasis al diagnóstico. La supervivencia media es de 15 semanas, y la enfermedad no se altera significativamente con el tratamiento2,3 . Los síntomas de presentación son la hematuria, el dolor abdominal y la anorexia1---3 . El estudio anatomopatológico macroscópico muestra una masa medular, mal delimitada, que condiciona pielo o caliectasia con lesiones satélite en la corteza renal o los tejidos perirrenales. Suelen contener áreas necrohemorrágicas extensas. Hay elementos inflamatorios y desmoplasia estromal. La mayoría presentan invasión linfática o vascular1,2 . Microscópicamente son similares a otras neoplasias epiteliales de alto grado. Se observan núcleos pleomórficos con citoplasma vacuolado y diferenciación glandular. Suele tener células rabdoides1,2,4 . Antes de que se considerase una entidad separada, el CMR se clasificaba como carcinoma de túbulos colectores, neoplasia de adultos no asociada a una hemoglobinopatía. Algunos patólogos aún consideran que el CMR es una forma agresiva de carcinoma de túbulos colectores1,2 . Radiológicamente es un tumor renal central, hipovascular e infiltrante. La pielo o caliectasia es constante. Es sólido, con áreas de necrosis, y tiende a formar colecciones necrohemorrágicas subcapsulares. Suele ser grande pero preserva el contorno renal. La trombosis venosa es posible, pero lo característico es que engloba estructuras vasculares.
Es muy agresivo y suele invadir tejidos perirrenales y asociar adenopatías retroperitoneales. Las metástasis se localizan por orden de frecuencia en el hígado, el pulmón y el omento. La TC o la resonancia magnética son las técnicas de imagen indicadas para establecer la extensión de la enfermedad3 . El diagnóstico diferencial debe hacerse con el carcinoma infiltrante de células transicionales, el linfoma renal, el carcinoma urotelial escamoso, las variantes sarcomatosas del carcinoma de células renales, la metástasis renal, el tumor rabdoide y el tumor de Wilms5 . El carcinoma de túbulos colectores, el infiltrante de células transicionales y el de células escamosas suelen afectar a pacientes de mayor edad. Son tan agresivos como el CMR y pueden compartir su aspecto radiológico. No se asocian al rasgo de células falciformes. El carcinoma escamoso destaca por su tendencia a producir calcificaciones distróficas y a presentarse en ri˜ nones afectados por procesos inflamatorios o infecciosos crónicos. El linfoma es hipovascular, y su tendencia a englobar vasos y a preservar el contorno renal es característica. No asocia ectasia, y puede ser bilateral y multifocal. La enfermedad perirrenal y las adenopatías ayudan al diagnóstico. El carcinoma sarcomatoide puede invadir la pelvis renal y simular las entidades previas. Capta ávidamente el contraste y al ser exofítico distorsiona el contorno renal. Las metástasis renales son infrecuentes, pueden ser infiltrantes y existe un antecedente neoplásico. El tumor rabdoide es infiltrante y agresivo, con tendencia
Figura 2 Sección histológica te˜ nida de hematoxilina-eosina ×10 (a) y ×40 (b). Patrón microquístico compuesto por células muy atípicas, con grandes núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes sobre un estroma fibroso con macrófagos espumosos y neutrófilos muy abundantes.
CARTAS CIENTÍFICAS característica a formar colecciones fluidas subcapsulares. Se producen casi exclusivamente entre 0 y 3 a˜ nos. El tumor de Wilms se presenta en menores de 11 a˜ nos. Es la neoplasia renal infantil más común. Se trata de un tumor cortical que crece por expansión y produce grandes masas, bien definidas y con tendencia a la trombosis tumoral y vascular5 . En definitiva, aunque es extremadamente raro, los aspectos demográficos, clínicos y radiológicos distintivos deben evidenciar el diagnóstico de este tumor agresivo.
363 3. Blitman NM, Berkenblit RG, Levin TL. Renal medullary carcinoma: CT and MRI features. AJR Am J Roentgenol. 2005;185: 268---72. 4. Assad L, Resetkova E, Oliveira VL, Sun W, Stewart JM, Katz RL, et al. Cytologic features of renal medullary carcinoma: A study of three cases. Cancer. 2005;105:28---34. 5. Pickhardt PJ, Lonergan GJ, Kashitani N, Wagner BJ. From the archives of the AFIP. Infiltrative renal lesions: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2000;20: 215---43.
R. Mast Vilaseca y A. Pons Escoda ∗
Bibliografía 1. Davis CJ, Mostofi FK, Sesterhenn LA. Renal medullary carcinoma. The seventh sickle cell nephropathy. Am J Surg Pathol. 1995;19:1---11. 2. Baig MA, Lin YS, Rasheed J, Nittman N. Renal medullary carcinoma. J Natl Med Assoc. 2006;98:1171---4.
Servicio de Radiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Pons Escoda).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.09.003
