418 estratificación de riesgo de nuestros pacientes y eventualmente indicar medidas preventivas más intensivas.

Bibliografía 1. Lloyd-Jones DM, Leip EP, Larson MG, D’Agostino RB, Beiser A, Wilson PW, et al. Prediction of lifetime risk for cardiovascular disease by risk factor burden at 50 years of age. Circulation. 2006;113:791---8. 2. Berry JD, Liu K, Folsom AR, Lewis CE, Carr JJ, Polak JF, et al. Prevalence and progression of subclinical atherosclerosis in younger adults with low short-term but high lifetime estimated risk for cardiovascular disease: The coronary artery risk development in young adults study and multi-ethnic study of atherosclerosis. Circulation. 2009;119:382---9. 3. Gupta S, Berry JD, Ayers CR, Peshock RM, Khera A, de Lemos JA, et al. Left ventricular hypertrophy, aortic wall thickness and lifetime predicted risk of cardiovascular disease: The Dallas Heart Study. JACC Cardiovasc Imaging. 2010;3:605---13. 4. Paixao ARM, Ayers CR, Rohatgi A, Das SR, de Lemos JA, Khera A, et al. Cardiovascular lifetime risk predicts incidence of coronary calcification in individuals with low short-term risk: The Dallas Heart Study. J Am Heart Assoc. 2014;3:e001280.

El virus respiratorio sincitial como causante de infecciones respiratorias agudas en el adulto. ¿Una enfermedad emergente? Respiratory syncytial virus as a cause of acute respiratory infections in adults. An emerging disease? El virus respiratorio sincitial (VRS) es el principal causante de las infecciones respiratorias agudas del tracto respiratorio que afectan a la población infantil. Sin embargo, la inmunidad inducida por este virus es incompleta y transitoria, de forma que se pueden producir recurrencias a lo largo de toda la vida1,2 . En 2013 detectamos los primeros casos de infección respiratoria por VRS en adultos3 y, después de 3 a˜ nos de análisis sucesivos, consideramos de interés comunicar los datos clínicos y epidemiológicos de este tipo de pacientes. Se presenta un estudio prospectivo sobre las infecciones respiratorias agudas causadas por el VRS en la población adulta. Se han analizado los casos detectados en las 3 últimas epidemias invernales, correspondientes a los periodos 2012-13, 2013-14 y 2014-15. A todos los pacientes que acudían a urgencias con sospecha clínica de infección respiratoria aguda se les tomaba un frotis faríngeo. Todas las muestras se procesaron mediante una técnica comercializada de amplificación genómica tipo RT-PCR múltiple en tiempo real (Anyplex® RV16, Seegen, Corea del Sur) que detecta la presencia de 16 virus respiratorios distintos. Se revisaron las historias clínicas y la evolución de los pacientes con VRS en la muestra respiratoria analizada.

CORRESPONDENCIA 5. Masson W, Siniawski D, Krauss J, Cagide A. Aplicabilidad clínica de la función de Framingham a 30 a˜ nos. Utilidad en la estratificación del riesgo cardiovascular y en el diagnóstico de placa aterosclerótica carotídea. Rev Esp Cardiol. 2011;64: 305---11. 6. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D’Agostino RB, Gibbons R, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129 Suppl 2:S49---73.

W. Masson a,b,∗ , M. Huerín b , M. Lobo b y D. Siniawski a,b a

Servicio de Cardiología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina b Consejo de Epidemiología y Prevención Cardiovascular, Sociedad Argentina de Cardiología, Argentina ∗

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (W. Masson). http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.02.018

A lo largo del estudio se detectaron 61 pacientes adultos con presencia de VRS en la muestra respiratoria: 16 (6,3% del total de 252 VRS detectados)3 durante la temporada 2012-2013, 26 (8,2% de los 315 VRS detectados) durante el periodo 2013-14, y 19 (9,1% de los 208 VRS detectados) en 2014-2015. Por lo tanto, los 61 casos adultos correspondieron al 7,8% de los 775 VRS detectados en toda la población. Se trataba de VRS tipo A en 47 (77%) sujetos, y de tipo B en los 14 (23%) restantes. El 54,1% de los pacientes eran mujeres, y la edad media fue de 66 a˜ nos (rango: 31-90 a˜ nos). En la tabla 1 se exponen las principales características de la población estudiada. Todas las infecciones se produjeron entre los meses de enero y febrero, independientemente de la temporada analizada. En este estudio se ha observado un incremento en el número y porcentaje de las infecciones por VRS (del 6,3% en el periodo 2012-13 al 9,1% en el periodo 2014-15), aunque sin significación estadística. Estas infecciones se producen durante la epidemia anual estacional del VRS, que afecta preferentemente a los lactantes. Ambos sexos se afectaron de forma similar. El 78,6% de los pacientes infectados precisaron ingreso hospitalario, debido fundamentalmente a la edad, las enfermedades de base y la gravedad del proceso respiratorio. Solo se produjo un fallecimiento (1,6%) asociado al VRS en un paciente trasplantado de médula ósea por un mieloma múltiple. No obstante, en la mayoría de estudios la mortalidad oscila entre el 6-10%4---7 . En nuestra serie, la mortalidad sería del 2% si se consideran solo los pacientes ingresados, y del 25% si nos referimos a los que requirieron atención en una unidad de cuidados intensivos (8,3% en este estudio vs. 15-21% en otros)7,8 . La mayoría de pacientes (77,1%) recibieron tratamiento inicial con antibióticos (amoxicilina/ácido clavulánico o levofloxacino), a pesar de que solo en el 11,4% de los

CORRESPONDENCIA

419

Tabla 1 Características generales de los 61 pacientes con infección por el virus respiratorio sincitial Número (%) Enfermedades Neumonía Traqueobronquitis Síndrome gripal Insuficiencia respiratoria aguda EPOC Faringoamigdalitis

17 17 12 8 4 3

(27,8) (27,8) (19,6) (13,1) (6,5) (4,9)

Ingreso hospitalario Ingreso en la UCI Inmunodeprimidos Infección VIH Fallecidos Tratamiento antibiótico Fumadores Contacto con menores de 2 a˜ nos Coinfecciones bacterianas

48 4 12 4 1 47 24 17 7

(78,6) (6,5) (19,6) (6,5) (1,6) (77,1) (39,3) (27,8) (11,4)

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; UCI: unidad de cuidados intensivos; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

casos se detectaron co-infecciones bacterianas. El 19,6% eran pacientes inmunodeprimidos: 8 (13,1%) con neoplasias y 4 (6,5%) infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (la mayoría con tratamiento antirretroviral y cargas virales bajas). En varios estudios el porcentaje de infección en inmunodeprimidos oscila entre el 14-61%6,8 . Coincidimos con otros estudios en que las neumonías (27,8%) y las bronquitis/traqueobronquitis (27,8%) son las principales infecciones causadas por el VRS en los adultos5,8,9 ; ambas representaron el 55,7% de los diagnósticos clínicos. En resumen, parece que las infecciones respiratorias agudas causadas por el VRS podrían ser una enfermedad emergente, al menos desde el punto de vista porcentual y probablemente debido al incremento de la población anciana10 .

Aislamiento de Magnusiomyces capitatus en una muestra clínica de orina Isolation of Magnusiomyces capitatus in a clinical sample of urine Hasta el a˜ no 2014 solo habían sido descritos unos 100 casos de infecciones por Magnusiomyces capitatus (Mc)1 , siendo el cuadro más frecuentemente hallado la fungemia oportunista en pacientes con leucemia mieloide aguda, acompa˜ nada o no por infección en otras localizaciones secundarias2 . El pronóstico de estos casos suele ser malo, con una mortalidad superior al 50%3 . El hongo Mc es un patógeno predominantemente europeo, con una mayor prevalencia en los

Bibliografía 1. Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med. 2005;352:1749---59. 2. Johnson KM, Bloom HH, Mufson MA, Chanock RM. Natural infection of adults by respiratory syncytial virus: Possible relation to mild upper respiratory disease. N Engl J Med. 1962;267:68---72. 3. Reina J, López C. Infecciones respiratorias causadas por el virus respiratorio sincitial en la población adulta: descripción de 16 casos. Med Clin (Barc). 2013;141:163---8. 4. Vikerfors T, Grandien M, Olcen P. Respiratory syncytial virus infection in adults. Am Rev Respir Dis. 1987;136:561---4. 5. Dowell SF, Anderson LJ, Gary HE, Erdman DD, Piouffe JF, File TM, et al. Respiratory syncytial virus is an important cause of community-acquired lower respiratory infection among hospitalized adults. J Infect Dis. 1996;174:456---62. 6. Widmer K, Zhu Y, Williams JV, Griffin MR, Edwards KM, Talbot HK. Rates of hospitalizations for respiratory syncytial virus, human metapneumovirus, and influenza virus in older adults. J Infect Dis. 2012;206:56---62. 7. Volling C, Hassan K, Mazzulli T, Green K, Al-Den A, Hunter P, et al. Respiratory syncytial virus infection-associated hospitalization in adults: A retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 2014;14:665. 8. Lee N, Lui GC, Wong KT, Li TC, Tse EC, Chan JY, et al. High morbidity and mortality in adults hospitalized for respiratory syncytial virus infections. Clin Infect Dis. 2013;57:1069--77. 9. Falsey AR, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in elderly adults. Drugs Aging. 2005;22:577---87. 10. Falsey AR. Respiratory syncytial virus: A global pathogen in an aging world. Clin Infect Dis. 2013;57:1078---80.

J. Reina ∗ , A. I˜ nigo, R. Rubio y C. López-Causapé Unidad de Virología, Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Baleares, Espa˜ na ∗

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J. Reina).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.03.002

países mediterráneos4 . En este trabajo describimos un caso con aislamiento en la orina, en un paciente inmunocompetente. Paciente de 86 a˜ nos, dependiente por una demencia evolucionada y enfermedad de Parkinson, sin enfermedad hematológica o inmunodepresión previa conocidas. Acude al servicio de urgencias por picos febriles de hasta 39 ◦ C, de nueva aparición pero sin precisar el momento de su comienzo, y sin foco infeccioso aparente. En la exploración física no se apreciaron signos focales sugestivos de un foco infeccioso primario. Aunque tenía unas úlceras de decúbito en ambos maléolos tibiales, no existían signos de infección. Se encontraba postrado, en postura fetal, desconectado del medio, siendo imposible la comunicación verbal directa con él. No era portador de sonda urinaria, sino de prendas absorbentes por la falta de control

Respiratory syncytial virus as a cause of acute respiratory infections in adults. An emerging disease?

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