Pour citer cet article : Gaertner S et al., Fibrose rétro-péritonéale, j.lpm.2014.02.019.
http://dx.doi.org/10.1016/
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Images en médecine
Presse Med. 2014; //: /// ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Presse Med (2014),
Fibrose rétro-péritonéale [TD$FIRSNAME]Sébastien[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Gaertner[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Elena-Mihaela[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Cordeanu[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Corina[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Mirea[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Dominique[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Stephan[TD$SURNAME.]
CHRU de Strasbourg, hypertension, maladies vasculaires et pharmacologie clinique, 67091 Strasbourg cedex, France
Correspondance : Dominique Stephan, CHRU de Strasbourg, hypertension, maladies vasculaires et pharmacologie clinique 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France. [email protected]
Retroperitoneal fibrosis
U
ne femme de 74 ans était hospitalisée pour des douleurs abdominales et lombaires associées à des diarrhées profuses évoluant depuis une semaine. La température était à 37,8 8C, la fréquence cardiaque à 100/min et la PA à 120/70 mmHg. À l’examen clinique, l’abdomen était souple, sans défense ni contracture. La palpation sus-ombilicale provoquait une douleur localisée. Il n’y avait pas de masse anévrysmale. Il n’y avait pas de signes fonctionnels urinaires et l’ébranlement lombaire était négatif. Le bilan biologique révélait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 149 mg/L, une hyperleucocytose (18 310/
mm3) à polynucléaires neutrophiles (13 500/mm3) et une thrombocytose (650 000/mm3). Le débit de filtration glomérulaire était supérieur à 90 mL/min/1,73 m2. Le bilan immunitaire, l’électrophorèse des protéines sériques et les sérologies virales étaient négatives. L’échographie abdominale montrait un épaississement hypo-échogène circonférentiel de l’aorte sous-rénale jusqu’à la bifurcation aorto-iliaque. Le scanner abdomino-pelvien injecté montrait une infiltration de la graisse péri-aortique englobant l’artère mésentérique inférieure, évocateur d’une fibrose rétro-péritonéale ou d’une aortite (figure 1). Il n’y avait cependant pas d’arguments cliniques
[(Figure_1)TD$IG]
Figure 1
tome // > n8/ > / http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.02.019
1
Scanner injecté au temps artériel (A) et veineux tardif (B) : infiltration de la graisse péri-aortique (flèches) englobant l’origine de l’artère mésentérique inférieure, sans rehaussement de la paroi aortique
LPM-2459
Pour citer cet article : Gaertner S et al., Fibrose rétro-péritonéale, j.lpm.2014.02.019.
Presse Med (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/
S Gaertner, E-M Cordeanu, C Mirea, D Stephan
en faveur d’une vascularite des gros troncs, en particulier d’une maladie de Horton. L’aorte abdominale était de calibre normal (18 mm), sans rehaussement pariétal au temps veineux tardif. Nous avons complété les investigations par une tomoscintigraphie par émission de positons (TEP) couplée à la tomodensitométrie qui montrait à l’étage abdominal, une fixation intense du radio-traceur (fludésoxyglucose [18F]) caractérisant la fibrose rétro-péritonéale péri-aortique, étendue entre L3 et L5 et englobant le carrefour aorto-iliaque (figure 2). Cette hyperfixation traduisait le caractère inflammatoire de la pathologie. Le TEP était en faveur d’une fibrose rétro-péritonéale
idiopathique isolée, sans engainement des uretères. Un traitement d’attaque par corticoïdes (0,5 mg/kg) a été institué, suivi d’une décroissance progressive de la posologie sur six mois avec maintien d’une dose faible à 5 mg/jour pendant un an. L’évolution était favorable, marquée par la disparition des douleurs abdominales, des diarrhées et du syndrome inflammatoire biologique. La fibrose rétro-péritonéale (FRP) est une affection rare, touchant plus volontiers l’homme entre 40 et 60 ans (sex-ratio 3,7:1) [1]. Elle se manifeste par des douleurs abdominales aspécifiques, à caractère chronique, pouvant entraîner un
[(Figure_2)TD$IG]
Figure 2
2
TEP-scanner : fixation intense du radio-traceur (fludésoxyglucose [18F], flèches) caractérisant la fibrose rétro-péritonéale péri-aortique, étendue entre L3 et L5 et englobant le carrefour aorto-iliaque tome // > n8/ > /
Pour citer cet article : Gaertner S et al., Fibrose rétro-péritonéale, j.lpm.2014.02.019.
Presse Med (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/
amaigrissement. La fibrose du rétro-péritoine est objectivée au scanner ou à l’IRM, sous la forme d’un manchon péri-aortique pouvant englober la veine cave inférieure et/ou les uretères [2]. Au TEP, le caractère inflammatoire de la fibrose est révélé par une hyperfixation péri-aortique du radio-traceur. Il faut signaler le risque évolutif spontané vers une insuffisance rénale aiguë, parfois révélatrice, par engainement et attraction des uretères, responsables d’une hydronéphrose bilatérale. L’étiologie de la FRP est le plus souvent idiopathique. Les causes secondaires, plus rares, sont multiples (médicamenteuses,
néoplasiques, infectieuses, auto-immunes, parasitaires) [3]. La physiopathologie de la FRP n’est pas totalement élucidée. Le traitement repose sur les glucocorticoïdes à la dose d’attaque de 40 à 60 mg/jour et le traitement peut être prolongé sur une période de deux ans afin de prévenir les récidives. La réponse clinique est cependant rapidement obtenue, le TEP à 6 mois permet d’authentifier la régression du processus inflammatoire [3]. Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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Fibrose rétro-péritonéale
Références Li KP, Zhu J, Zhang JL, Huang F. Idiopathic retroperitoneal fibrosis: clinical feature of 61 cases and literature review. Clin Rheumatol 2011;30:601-5.
tome // > n8/ > /
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CHRU de Strasbourg, hypertension, maladies vasculaires et pharmacologie clinique, 67091 Strasbourg cedex, France
Correspondance : Dominique Stephan, CHRU de Strasbourg, hypertension, maladies vasculaires et pharmacologie clinique 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France. [email protected]
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U
ne femme de 74 ans était hospitalisée pour des douleurs abdominales et lombaires associées à des diarrhées profuses évoluant depuis une semaine. La température était à 37,8 8C, la fréquence cardiaque à 100/min et la PA à 120/70 mmHg. À l’examen clinique, l’abdomen était souple, sans défense ni contracture. La palpation sus-ombilicale provoquait une douleur localisée. Il n’y avait pas de masse anévrysmale. Il n’y avait pas de signes fonctionnels urinaires et l’ébranlement lombaire était négatif. Le bilan biologique révélait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 149 mg/L, une hyperleucocytose (18 310/
mm3) à polynucléaires neutrophiles (13 500/mm3) et une thrombocytose (650 000/mm3). Le débit de filtration glomérulaire était supérieur à 90 mL/min/1,73 m2. Le bilan immunitaire, l’électrophorèse des protéines sériques et les sérologies virales étaient négatives. L’échographie abdominale montrait un épaississement hypo-échogène circonférentiel de l’aorte sous-rénale jusqu’à la bifurcation aorto-iliaque. Le scanner abdomino-pelvien injecté montrait une infiltration de la graisse péri-aortique englobant l’artère mésentérique inférieure, évocateur d’une fibrose rétro-péritonéale ou d’une aortite (figure 1). Il n’y avait cependant pas d’arguments cliniques
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Scanner injecté au temps artériel (A) et veineux tardif (B) : infiltration de la graisse péri-aortique (flèches) englobant l’origine de l’artère mésentérique inférieure, sans rehaussement de la paroi aortique
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Pour citer cet article : Gaertner S et al., Fibrose rétro-péritonéale, j.lpm.2014.02.019.
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S Gaertner, E-M Cordeanu, C Mirea, D Stephan
en faveur d’une vascularite des gros troncs, en particulier d’une maladie de Horton. L’aorte abdominale était de calibre normal (18 mm), sans rehaussement pariétal au temps veineux tardif. Nous avons complété les investigations par une tomoscintigraphie par émission de positons (TEP) couplée à la tomodensitométrie qui montrait à l’étage abdominal, une fixation intense du radio-traceur (fludésoxyglucose [18F]) caractérisant la fibrose rétro-péritonéale péri-aortique, étendue entre L3 et L5 et englobant le carrefour aorto-iliaque (figure 2). Cette hyperfixation traduisait le caractère inflammatoire de la pathologie. Le TEP était en faveur d’une fibrose rétro-péritonéale
idiopathique isolée, sans engainement des uretères. Un traitement d’attaque par corticoïdes (0,5 mg/kg) a été institué, suivi d’une décroissance progressive de la posologie sur six mois avec maintien d’une dose faible à 5 mg/jour pendant un an. L’évolution était favorable, marquée par la disparition des douleurs abdominales, des diarrhées et du syndrome inflammatoire biologique. La fibrose rétro-péritonéale (FRP) est une affection rare, touchant plus volontiers l’homme entre 40 et 60 ans (sex-ratio 3,7:1) [1]. Elle se manifeste par des douleurs abdominales aspécifiques, à caractère chronique, pouvant entraîner un
[(Figure_2)TD$IG]
Figure 2
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TEP-scanner : fixation intense du radio-traceur (fludésoxyglucose [18F], flèches) caractérisant la fibrose rétro-péritonéale péri-aortique, étendue entre L3 et L5 et englobant le carrefour aorto-iliaque tome // > n8/ > /
Pour citer cet article : Gaertner S et al., Fibrose rétro-péritonéale, j.lpm.2014.02.019.
Presse Med (2014),
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amaigrissement. La fibrose du rétro-péritoine est objectivée au scanner ou à l’IRM, sous la forme d’un manchon péri-aortique pouvant englober la veine cave inférieure et/ou les uretères [2]. Au TEP, le caractère inflammatoire de la fibrose est révélé par une hyperfixation péri-aortique du radio-traceur. Il faut signaler le risque évolutif spontané vers une insuffisance rénale aiguë, parfois révélatrice, par engainement et attraction des uretères, responsables d’une hydronéphrose bilatérale. L’étiologie de la FRP est le plus souvent idiopathique. Les causes secondaires, plus rares, sont multiples (médicamenteuses,
néoplasiques, infectieuses, auto-immunes, parasitaires) [3]. La physiopathologie de la FRP n’est pas totalement élucidée. Le traitement repose sur les glucocorticoïdes à la dose d’attaque de 40 à 60 mg/jour et le traitement peut être prolongé sur une période de deux ans afin de prévenir les récidives. La réponse clinique est cependant rapidement obtenue, le TEP à 6 mois permet d’authentifier la régression du processus inflammatoire [3]. Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Images en médecine
Fibrose rétro-péritonéale
Références Li KP, Zhu J, Zhang JL, Huang F. Idiopathic retroperitoneal fibrosis: clinical feature of 61 cases and literature review. Clin Rheumatol 2011;30:601-5.
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[1]
