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REVMED-4942; No. of Pages 4

La Revue de médecine interne xxx (2015) xxx–xxx

Disponible en ligne sur

ScienceDirect www.sciencedirect.com

Éditorial

Le rituximab au cours des myopathies inflammatoires : « une révolution néolithique » Rituximab in inflammatory myopathies: “A neolithic revolution” B. Hervier a,b,c,∗ , O. Benveniste a,c a Centre national de référence des maladies musculaires, département de médecine interne et immunologie clinique, hôpital Pitié-Salpêtrière AP–HP, DHU I2B, 75013 Paris, France b Inserm U 1135 et UPMC, CIMI-Paris, 75013 Paris, France c Inserm UMR-S 974 et UPMC, 75013 Paris, France

i n f o

a r t i c l e

Historique de l’article : Disponible sur Internet le xxx Mots clés : Myopathie inflammatoire Rituximab Anti-CD20 Déplétion lymphocytaire B Keywords: Inflammatory myopathies Rituximab Anti-CD20 B cell depletion

Le rituximab, anticorps monoclonal chimérique antiCD20 ciblant le lymphocyte B, a initialement été développé et mis sur le marché pour traiter des patients atteints de lymphomes malins non hodgkiniens. Néanmoins, son mécanisme d’action (destruction des lymphocytes B par plusieurs mécanismes) a soulevé un intérêt certain pour cette molécule pour le traitement de nombreuses maladies auto-immunes dans lesquelles la lignée B est tout particulièrement impliquée (production d’auto-anticorps). De ce fait, en marge de ces indications hématologiques, le rituximab a été étudié depuis une quinzaine d’année dans de nombreuses pathologies auto-immunes [1], avec de francs succès, comme par exemple au cours de la polyarthrite rhumatoïde, du purpura thrombopénique immunologique ou des vascularites associées aux anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) [1]. Dans d’autres maladies auto-immunes comme le lupus systémique, l’efficacité de ce traitement s’est toutefois avérée être

∗ Auteur correspondant. Département de médecine interne et immunologie clinique, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France. Adresse e-mail : [email protected] (B. Hervier).

plus modérée voire même controversée [1]. Enfin, pour d’autres pathologies auto-immunes particulièrement rares, les données concernant l’efficacité du rituximab sont encore limitées : c’est le cas de la myasthénie auto-immune mais aussi des myopathies inflammatoires qui font l’objet de cet éditorial. Si les données de la littérature concernant l’utilisation de biothérapies au cours des myopathies inflammatoires intéressent majoritairement le rituximab, elles restent néanmoins très fragmentaires. En effet, outre de nombreux cas cliniques, on dénombre seulement 14 études sur ce sujet (Tableau 1), dont une seule constitue un essai prospectif, randomisé en double insu [2]. Et les résultats de cette étude (« étude RIM »), dont le design reste controversé [3] puisque les patients des deux bras recevaient finalement le rituximab à intervalle différent, sont négatifs. Parmi les autres études sélectionnées (ayant inclus plus de 5 patients, Tableau 1) [4–16], cinq sont prospectives, ouvertes et sans groupe contrôle, tandis que huit autres correspondent à de petites séries rétrospectives. Il apparaît donc actuellement difficile de proposer des indications robustes quant à l’utilisation du rituximab au cours des myopathies inflammatoires. Néanmoins, sur la base des données disponibles, nous tenterons dans cet article de dresser le profil de patients pour lesquels cette biothérapie peut être utile.

http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.04.010 0248-8663/© 2015 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : Hervier B, Benveniste O. Le rituximab au cours des myopathies inflammatoires : « une révolution néolithique ». Rev Med Interne (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.04.010

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[5] Rétrospectif

[7] Rétrospectif

[8] Rétrospectif

[9] Rétrospectif

[10] Rétrospectif

[11] Prospectif ouvert

[12] Prospectif ouvert

[13] Rétrospectif

[14] Rétrospectif

[15] Prospectif ouvert

[16] Prospectif ouvert

Patients

[6] Rétrospectif et prospectif ouvertb 15 réfractaires

6 réfractaires

7 réfractaires

30 réfractaires

6 réfractaires

13 réfractaires

20 réfractaires

8 réfractaires

11 réfractaires

7 réfractaires

6 réfractaires

Myosite

Toutes

SAS

DMJ 100 %

Toutes (adultes) 100 %

SAS

Oui

Toutes (adultes) Oui

MNAI (SRP)

Corticoïdes concomitant Autres IS Évaluation

Toutes (adultes) 93 %

nd

oui

Toutes (adultes) 67 %

Toutes (adultes) 50 %

nd Muscle

Non Poumon

67 % Muscle, peau

67 % Muscle

Réponse thérapeutique

90 % Toutes manifestations 55 % RC, 47 % rechutes

64 %

100 % (S24), 50 % (S36)

Effets secondaires notablesa Suivi (mois) Réinjections

9%

38 % (muscle), 0 % (peau) nd

6 Non