Modele + ANCAAN 869 1–4
ARTICLE IN PRESS Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2014) xxx–xxx
Fait clinique
Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase
1
2
3
Severe pulmonary embolism and acute lower limb ischemia complicating peripartum cardiomyopathy successfully treated by streptokinase
4 5
6
N.V. Yaméogo ∗ , E. Kaboré , A. Seghda , L.J. Kagambèga , H.P. Kaboré , G.R.C. Millogo , K.J. Kologo , Y. Kambiré , A. Bama , B.J.Y. Toguyeni , A.K. Samadoulougou , P. Zabsonré
Q1
7 8
Service de cardiologie, centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo, 03 BP : 7022, Ouagadougou 03, Burkina Faso
Q2
Rec¸u le 11 aoˆut 2013 ; accepté le 25 mai 2014
9 10
11 12 13 14 15 16
Résumé La cardiomyopathie du péripartum est une cardiopathie à potentiel thromboembolique très élevé. Les auteurs rapportent un cas de cardiomyopathie du péripartum admise pour insuffisance cardiaque globale. L’écho-Doppler cardiaque retrouve une cardiomyopathie dilatée avec une altération sévère de la fonction systolique du ventricule gauche et des thrombi biventriculaires. En cours d’hospitalisation son état se complique d’embolie pulmonaire bilatérale grave et de thrombose artérielle du membre inférieur gauche. Le traitement a consisté en une thrombolyse par la streptokinase associée à la dobutamine (en plus du traitement classique de l’insuffisance cardiaque et de la bromocriptine). L’évolution était bonne avec désobstruction artérielle pulmonaire et du membre inférieur. © 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
17
18
Mots clés : Cardiomyopathie du péripartum ; Thromboembolie ; Thrombolyse ; Streptokinase
19
Abstract
20 21 22 23 24
Peripartum cardiomyopathy is a cardiac disease at high thromboembolism potential. The authors report a case of peripartum cardiomyopathy admitted for congestive heart failure. Echocardiography found a dilated cardiomyopathy with severely impaired left ventricular systolic function and biventricular thrombi. During hospitalization his condition was complicated by severe bilateral pulmonary embolism and left lower limb arterial acute thrombosis. The treatment consisted of thrombolysis with streptokinase associated with dobutamine (in addition to the conventional treatment of heart failure and bromocriptine). The outcome was favorable, marked by pulmonary and lower limb arterial unblocking. © 2014 Published by Elsevier Masson SAS.
25
26
Keywords: Peripartum cardiomyopathy; Thromboembolism; Thrombolysis; Streptokinase
27
1. Introduction
∗
Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected], [email protected] (N.V. Yaméogo).
La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) est une cardiopathie liée à la grossesse. Elle se manifeste typiquement sous forme d’une insuffisance cardiaque en rapport avec une altération de la fonction systolique du ventricule gauche, dont la période de survenue se situe entre un mois avant l’accouchement et jusqu’à cinq mois après, sans qu’aucune cause ne puisse être trouvée
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016 0003-3928/© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
28
29 30 31 32 33 34
Modele + ANCAAN 869 1–4 2
ARTICLE IN PRESS N.V. Yaméogo et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2014) xxx–xxx
Q5 Fig. 1. Échocardiogramme coupe parasternale grand axe, mode TM transven-
triculaire montrant une dilatation du ventricule gauche et une altération sévère de sa fraction d’éjection (22,57 %).
40
[1]. Au nombre des complications de cette pathologie, les phénomènes thromboemboliques occupent une place importante [2–4]. La présente observation rapporte le cas d’une embolie pulmonaire bilatérale sévère associée à une ischémie aiguë de membre compliquant une CMPP et traitées efficacement par thrombolyse à la streptokinase.
41
2. Observation
35 36 37 38 39
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
Une primipare de 25 ans était admise dans le service de cardiologie du CHU-Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou pour une dyspnée stade IV de la NYHA survenue 15 jours après l’accouchement. L’interrogatoire révélait l’absence de cardiopathie préexistante. La température était à 36,7 ◦ C, la fréquence cardiaque à 115 battements par minute, la fréquence respiratoire à 20 cycles par minute, le poids à 52 kg et la taille à 162 cm. L’examen physique objectivait un syndrome d’insuffisance cardiaque globale. À la biologie, la créatininémie, la glycémie, l’ionogramme sanguin, les transaminases et le taux de prothrombine étaient normaux. La sérologie VIH était négative de même que celle de l’hépatite B et C ; l’électrophorèse de l’hémoglobine était de type AA. Le taux d’hémoglobine était à 10,8 g/dL. L’électrocardiogramme s’inscrivait en tachycardie sinusale régulière à 115 cycles par minutes avec une hypertrophie ventriculaire gauche tandis que la radiographie pulmonaire mettait en évidence une cardiomégalie globale (indice cardiothoracique = 53,5 %) sans processus infectieux parenchymateux pulmonaire ni pleuropathie radiologique. L’écho-Doppler cardiaque retrouvait une cardiomyopathie dilatée avec altération sévère de la fonction systolique ventriculaire gauche compliquée de thrombus siégeant à l’apex des deux ventricules (Fig. 1 et 2). Le ventricule droit était globalement hypokinétique avec une altération de sa fonction systolique caractérisée par une TAPSE à 13,2 mm. Le traitement conventionnel de l’insuffisance cardiaque et la surveillance hémodynamique étaient ainsi institués. L’évolution était
Fig. 2. Échocardiogramme 2D coupe apicale 4 cavités. Thrombi apicaux des deux ventricules (flèches).
Fig. 3. Angio-TDM thoracique mettant en évidence une embolie pulmonaire bilatérale (flèches).
satisfaisante jusqu’au sixième jour de son hospitalisation, où le tableau s’enrichit de douleurs thoraciques aiguës accompagnées de toux ramenant des crachats hémoptoïques, suivies quelques minutes plus tard d’une vive douleur de la jambe gauche. L’auscultation cardiopulmonaire objectivait une tachycardie plus importante alors que l’examen comparatif des membres inférieurs retrouvait un membre inférieur gauche froid avec un pouls pédieux aboli et une diminution des pouls tibial postérieur et poplité. L’état général de la patiente s’est détérioré rapidement avec une chute de la tension artérielle (85/60 mmHg) et une apparition des signes de bas débit cérébral. L’écho-Doppler artériel des membres inférieurs de même que l’angioscanner thoracique réalisés en urgence retrouvaient respectivement une obstruction artérielle sous poplitée gauche et une embolie pulmonaire bilatérale (Fig. 3). Devant les signes de
Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
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ARTICLE IN PRESS N.V. Yaméogo et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2014) xxx–xxx
3
associés à un risque 3 fois plus élevé de dysfonctionnement ventriculaire gauche persistant [7]. Dans l’étude de Witlin et al. [8], la dysfonction ventriculaire gauche sévère était associée à une mauvaise récupération de la fonction ventriculaire gauche au cours du suivi. Les phénomènes thromboemboliques sont fréquents dans la CMPP et cette fréquence est d’autant plus élevée que la fraction d’éjection ventriculaire gauche est basse comme dans notre cas. De nombreux cas ont été signalés dans la littérature [10–14]. Le traitement de ces thromboembolies est fonction de la localisation des emboles. Chez notre patiente, la forgatisation était indiquée pour l’ischémie artérielle aiguë du membre inférieur mais en l’absence de cette technique et vu l’embolie pulmonaire grave associée, nous avons décidé d’utiliser la thrombolyse par la streptokinase et le résultat était satisfaisant. Fig. 4. Échocardiogramme, coupe parasternale grand axe, mode TM (réalisée après la thrombolyse). Bonne fonction systolique du ventricule gauche (57 %).
Déclaration d’intérêts
95
3. Commentaire
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
87 88 89 90 91 92 93
96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
La CMPP doit être évoquée devant toute insuffisance cardiaque survenant dans la période péripartale. Cependant, le diagnostic demeure un défi dans la mesure où de nombreuses femmes indemnes de cardiopathie présentent dans le dernier mois de la grossesse une dyspnée, une asthénie et des œdèmes des membres inférieurs. Les symptômes et signes les plus évocateurs comprennent la dyspnée paroxystique nocturne, les douleurs thoraciques, la toux nocturne, l’apparition d’un souffle de régurgitation valvulaire cardiaque, des râles crépitants pulmonaires, une turgescence des veines jugulaires et une hépatomégalie. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion qui était Jadis basé sur les signes cliniques résumés par les critères de Demakis [5]. Mais de nos jours, les techniques échocardiographiques modernes permettent un diagnostic plus précis [6–8]. Le pronostic de la CMPP est lié à la récupération de la fonction ventriculaire. Les patientes présentant une dysfonction ventriculaire gauche sévère ont moins de chance de récupérer une fonction ventriculaire normale et leur pronostic vital est réservé. Environ 50 % des patientes victimes de CMPP ont une récupération fonctionnelle ventriculaire gauche dans les 6 mois suivant l’accouchement [5,9]. Une valeur de la fraction de raccourcissement du ventricule gauche à moins de 20 % et un diamètre télédiastolique du ventricule gauche à 6 cm ou plus au moment du diagnostic sont
123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135
136
Ce cas clinique illustre la malignité du potentiel thromboembolique de la CMPP qui peut conduire à l’utilisation de drogues contre indiquées dans la période péripartale en l’occurrence les thrombolytiques. Cette utilisation s’accompagne néanmoins d’une surveillance armée. La récupération d’une fonction systolique ventriculaire gauche normale (alors qu’elle était sévèrement altérée à l’admission) renchérie le pronostic imprévisible de cette pathologie.
94
86
122
4. Conclusion
gravité, une thrombolyse à la streptokinase (1,5 millions pendant une) fut entreprise. Nous avons observé la disparition progressive des douleurs thoraciques puis du membre inférieur gauche, et une réapparition progressive des pouls et normalisation de la tension artérielle. Les suites de la thrombolyse étaient simples, notamment sans complications hémorragiques et la patiente était mise en exeat après 18 jours d’hospitalisation. Après 6 mois de suivi, la patiente présentait un bon état général avec à l’échoDoppler cardiaque une fonction systolique ventriculaire gauche normale (Fig. 4). Elle est actuellement suivie dans le service.
85
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Q3
Référence non citée [15]. Références [1] Ladwig P, Fischer E. Peripartum cardiomyopathy. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1997;37:156. [2] Quinn B, Doyle B, McInerney J. Postnatal pre-cordial pain. Pulmonary embolism or peripartum cardiomyopathy. Emerg Med J 2004;21:746–7. [3] Bennani SL, Loubaris M, Lahlou I. Postpartum cardiomyopathy revealed by acute lower limb ischemia. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2003;52:382–5. [4] Kaufman I, Bondy R, Benjamin A. Peripartum cardiomyopathy and thromboembolism; anesthetic management and clinical course of an obese, diabetic patient. Can J Anaesth 2003;50:161–5. [5] Demakis JG, Rahimtoola SH, Sutton GC, et al. Natural course of peripartum cardiomyopathy. Circulation 1971;44:1053–61. [6] Hibbard JU, Lindheimer M, Lang RM. A modified definition for peripartum cardiomyopathy and prognosis based on echocardiography. Obstet Gynecol 1999;94:311–6. [7] Chapa JB, Heiberger HB, Weinert L, Decara J, Lang RM, Hibbard JU. Prognostic value of echocardiography in peripartum cardiomyopathy. Obstet Gynecol 2005;105:1303–8. [8] Witlin AG, Mabie WC, Sibai BM. Peripartum cardiomyopathy: a longitudinal echocardiographic study. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1129–32. [9] Sutton MS, Cole P, Plappert M, Saltzman D, Goldhaber S. Effects of subsequent pregnancy on left ventricular function in peripartum cardiomyopathy. Am Heart J 1991;121:1776–8.
Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
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[10] Box LC, Hanak V, Arciniegas JG. Dualcoronary emboli in peripartum cardiomyopathy. Tex Heart Inst J 2004;31(4):442–4. [11] Carlson KM, Browning JE, Eggleston MK, Gherman RB. Peripartum cardiomyopathy presenting as lower extremity arterial thromboembolism. A case report. J Reprod Med 2000;45(4):351–3. [12] Dickfield T, Gagliardi JP, Marcos J, Russell SD. Peripartum cardiomyopathy presenting as an acute myocardial infarction. Mayo Clin Proc 2002;77:500–1.
[13] Hodgman MT, Pessin MS, Homans DC, Panis W, Prager RJ, Lathi ES, et al. Cerebral embolism as the initial manifestation of peripartum cardiomyopathy. Neurology 1982;32:668–71. [14] Bassaw B, Ariyanayagam DC, Roopnarinesingh S. Peripartum cardiomyopathy and arterial embolism. West Indian Med J 1992;41:79–80. [15] Janssens U, Klues HG, Hanrath P. Successful thrombolysis of right atrial and ventricle thrombi in a patient with peripartum cardiomyopathy and extensive thromboembolism. Heart 1997;78:515–6.
Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
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Fait clinique
Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase
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Severe pulmonary embolism and acute lower limb ischemia complicating peripartum cardiomyopathy successfully treated by streptokinase
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Service de cardiologie, centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo, 03 BP : 7022, Ouagadougou 03, Burkina Faso
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Rec¸u le 11 aoˆut 2013 ; accepté le 25 mai 2014
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Résumé La cardiomyopathie du péripartum est une cardiopathie à potentiel thromboembolique très élevé. Les auteurs rapportent un cas de cardiomyopathie du péripartum admise pour insuffisance cardiaque globale. L’écho-Doppler cardiaque retrouve une cardiomyopathie dilatée avec une altération sévère de la fonction systolique du ventricule gauche et des thrombi biventriculaires. En cours d’hospitalisation son état se complique d’embolie pulmonaire bilatérale grave et de thrombose artérielle du membre inférieur gauche. Le traitement a consisté en une thrombolyse par la streptokinase associée à la dobutamine (en plus du traitement classique de l’insuffisance cardiaque et de la bromocriptine). L’évolution était bonne avec désobstruction artérielle pulmonaire et du membre inférieur. © 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
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Mots clés : Cardiomyopathie du péripartum ; Thromboembolie ; Thrombolyse ; Streptokinase
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Abstract
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Peripartum cardiomyopathy is a cardiac disease at high thromboembolism potential. The authors report a case of peripartum cardiomyopathy admitted for congestive heart failure. Echocardiography found a dilated cardiomyopathy with severely impaired left ventricular systolic function and biventricular thrombi. During hospitalization his condition was complicated by severe bilateral pulmonary embolism and left lower limb arterial acute thrombosis. The treatment consisted of thrombolysis with streptokinase associated with dobutamine (in addition to the conventional treatment of heart failure and bromocriptine). The outcome was favorable, marked by pulmonary and lower limb arterial unblocking. © 2014 Published by Elsevier Masson SAS.
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Keywords: Peripartum cardiomyopathy; Thromboembolism; Thrombolysis; Streptokinase
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1. Introduction
∗
Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected], [email protected] (N.V. Yaméogo).
La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) est une cardiopathie liée à la grossesse. Elle se manifeste typiquement sous forme d’une insuffisance cardiaque en rapport avec une altération de la fonction systolique du ventricule gauche, dont la période de survenue se situe entre un mois avant l’accouchement et jusqu’à cinq mois après, sans qu’aucune cause ne puisse être trouvée
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016 0003-3928/© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
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Q5 Fig. 1. Échocardiogramme coupe parasternale grand axe, mode TM transven-
triculaire montrant une dilatation du ventricule gauche et une altération sévère de sa fraction d’éjection (22,57 %).
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[1]. Au nombre des complications de cette pathologie, les phénomènes thromboemboliques occupent une place importante [2–4]. La présente observation rapporte le cas d’une embolie pulmonaire bilatérale sévère associée à une ischémie aiguë de membre compliquant une CMPP et traitées efficacement par thrombolyse à la streptokinase.
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2. Observation
35 36 37 38 39
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Une primipare de 25 ans était admise dans le service de cardiologie du CHU-Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou pour une dyspnée stade IV de la NYHA survenue 15 jours après l’accouchement. L’interrogatoire révélait l’absence de cardiopathie préexistante. La température était à 36,7 ◦ C, la fréquence cardiaque à 115 battements par minute, la fréquence respiratoire à 20 cycles par minute, le poids à 52 kg et la taille à 162 cm. L’examen physique objectivait un syndrome d’insuffisance cardiaque globale. À la biologie, la créatininémie, la glycémie, l’ionogramme sanguin, les transaminases et le taux de prothrombine étaient normaux. La sérologie VIH était négative de même que celle de l’hépatite B et C ; l’électrophorèse de l’hémoglobine était de type AA. Le taux d’hémoglobine était à 10,8 g/dL. L’électrocardiogramme s’inscrivait en tachycardie sinusale régulière à 115 cycles par minutes avec une hypertrophie ventriculaire gauche tandis que la radiographie pulmonaire mettait en évidence une cardiomégalie globale (indice cardiothoracique = 53,5 %) sans processus infectieux parenchymateux pulmonaire ni pleuropathie radiologique. L’écho-Doppler cardiaque retrouvait une cardiomyopathie dilatée avec altération sévère de la fonction systolique ventriculaire gauche compliquée de thrombus siégeant à l’apex des deux ventricules (Fig. 1 et 2). Le ventricule droit était globalement hypokinétique avec une altération de sa fonction systolique caractérisée par une TAPSE à 13,2 mm. Le traitement conventionnel de l’insuffisance cardiaque et la surveillance hémodynamique étaient ainsi institués. L’évolution était
Fig. 2. Échocardiogramme 2D coupe apicale 4 cavités. Thrombi apicaux des deux ventricules (flèches).
Fig. 3. Angio-TDM thoracique mettant en évidence une embolie pulmonaire bilatérale (flèches).
satisfaisante jusqu’au sixième jour de son hospitalisation, où le tableau s’enrichit de douleurs thoraciques aiguës accompagnées de toux ramenant des crachats hémoptoïques, suivies quelques minutes plus tard d’une vive douleur de la jambe gauche. L’auscultation cardiopulmonaire objectivait une tachycardie plus importante alors que l’examen comparatif des membres inférieurs retrouvait un membre inférieur gauche froid avec un pouls pédieux aboli et une diminution des pouls tibial postérieur et poplité. L’état général de la patiente s’est détérioré rapidement avec une chute de la tension artérielle (85/60 mmHg) et une apparition des signes de bas débit cérébral. L’écho-Doppler artériel des membres inférieurs de même que l’angioscanner thoracique réalisés en urgence retrouvaient respectivement une obstruction artérielle sous poplitée gauche et une embolie pulmonaire bilatérale (Fig. 3). Devant les signes de
Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
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associés à un risque 3 fois plus élevé de dysfonctionnement ventriculaire gauche persistant [7]. Dans l’étude de Witlin et al. [8], la dysfonction ventriculaire gauche sévère était associée à une mauvaise récupération de la fonction ventriculaire gauche au cours du suivi. Les phénomènes thromboemboliques sont fréquents dans la CMPP et cette fréquence est d’autant plus élevée que la fraction d’éjection ventriculaire gauche est basse comme dans notre cas. De nombreux cas ont été signalés dans la littérature [10–14]. Le traitement de ces thromboembolies est fonction de la localisation des emboles. Chez notre patiente, la forgatisation était indiquée pour l’ischémie artérielle aiguë du membre inférieur mais en l’absence de cette technique et vu l’embolie pulmonaire grave associée, nous avons décidé d’utiliser la thrombolyse par la streptokinase et le résultat était satisfaisant. Fig. 4. Échocardiogramme, coupe parasternale grand axe, mode TM (réalisée après la thrombolyse). Bonne fonction systolique du ventricule gauche (57 %).
Déclaration d’intérêts
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Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
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La CMPP doit être évoquée devant toute insuffisance cardiaque survenant dans la période péripartale. Cependant, le diagnostic demeure un défi dans la mesure où de nombreuses femmes indemnes de cardiopathie présentent dans le dernier mois de la grossesse une dyspnée, une asthénie et des œdèmes des membres inférieurs. Les symptômes et signes les plus évocateurs comprennent la dyspnée paroxystique nocturne, les douleurs thoraciques, la toux nocturne, l’apparition d’un souffle de régurgitation valvulaire cardiaque, des râles crépitants pulmonaires, une turgescence des veines jugulaires et une hépatomégalie. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion qui était Jadis basé sur les signes cliniques résumés par les critères de Demakis [5]. Mais de nos jours, les techniques échocardiographiques modernes permettent un diagnostic plus précis [6–8]. Le pronostic de la CMPP est lié à la récupération de la fonction ventriculaire. Les patientes présentant une dysfonction ventriculaire gauche sévère ont moins de chance de récupérer une fonction ventriculaire normale et leur pronostic vital est réservé. Environ 50 % des patientes victimes de CMPP ont une récupération fonctionnelle ventriculaire gauche dans les 6 mois suivant l’accouchement [5,9]. Une valeur de la fraction de raccourcissement du ventricule gauche à moins de 20 % et un diamètre télédiastolique du ventricule gauche à 6 cm ou plus au moment du diagnostic sont
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Ce cas clinique illustre la malignité du potentiel thromboembolique de la CMPP qui peut conduire à l’utilisation de drogues contre indiquées dans la période péripartale en l’occurrence les thrombolytiques. Cette utilisation s’accompagne néanmoins d’une surveillance armée. La récupération d’une fonction systolique ventriculaire gauche normale (alors qu’elle était sévèrement altérée à l’admission) renchérie le pronostic imprévisible de cette pathologie.
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Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
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ARTICLE IN PRESS N.V. Yaméogo et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2014) xxx–xxx
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Pour citer cet article : Yaméogo NV, et al. Embolie pulmonaire grave et ischémie aiguë de membre inférieur compliquant une cardiomyopathie du péripartum traitées avec succès par thrombolyse à la streptokinase. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.05.016
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