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Plotzllcher Sauglingstod: Besonderheiten der spateren "SIDS"-Opfer wahrend Schwangerschaft und Geburt Sabine Bmndt-Niebelschiit z. H. Soling Inst itut fiir Perinatalc Mediztn dc r Freie n Unlversitat Berlin t1 .... iter ": Prof Dr. mod. E. Salingt
Die Schwa nge rschafts- und Gebu rtsv erlaure von 23 spa ter in Berlin a m SIDS verstor benen Kinder wurden ana lysiert . 83 % (n = 19) dieser Kinder wa ren bis zum 6. I.ebensmonal - ub er 90% (n - 2 1) bis zum 8. I.eb en smonal verstorben . Auffallig sp at wurd e die erste Schwa ngerenvorso rge unte rsu chu ng wa h rgenommen (22% erst na cli der 20 . SSW). 55% aller ..SIDS-f\.1Gtter hatten meh r als 10 Zigaretten tag lich in der Schwa ngersc ha fl geraucht (Ver gleichskollektiv IVK] : 8 %). Die FrGhgc bu rten ratc war mit 30 % fast dreim al so hoch wie im Vergleichskollekli v. Fast ein Drittel a ller unt ersu cht en Kinder lagen mit ihren Geburtsge wichten unt er der 10. Perzen tile (VK : < 7 % ). 6 1 % aller Mutter unseres Untersuc hungskollektives wa ren led ig bzw, gesc hiede n (VK: 16 %).
We analysed th e pregnan cy a nd delive ry courses in 23 children . who subsequ en tly d ied of SIDS in Ber lin. 83 % tn - 19) of th ese child re n had died by the 6t h mon th of their life. an d more th an 90 % by th e 8th mon th . The first precautionary hea lth examination during pregnan cy was performed ma rkedly late. in 22 % of the pregnant women only after the 20th week of ges tation. 55% of all "SIDS mothers" had s moked more tha n 10 ciga rettes daily dur ing the pre gnan cy pe riod (cont rol group : 8 'y.,). Preterm deliver y rate wa s 30 %, i. e. almost three times that of the control group. Almost one-third of all the exa mined childr en had a birth we ight below th e 10th pe rce nt ile (con tro l group : < 7 %). 61 '10 of a ll moth ers of the exa mined gro up by us were unm arri ed or divor ced (con tro l gro up: 16 % ).
Ob diose Auffalligkeiten - die se lbstve rstandl ich au ch im Zusa mme nhang stehend zu bet ra chten sind - in kau salem Zusa mmen ha ng mit de m SIDSste he n. mu ssen umfan greicherc Unte rsuchungen kl aren . Zum au genblicklich en Zeitpunkt kann nurdie Empfehlung a usges proc he n we rden, Famili en beim Vo rliegen meh rerer oben beschri eb encr Auft:illigkeiten eine r besond cren Reratung und FGrso rge. sowie einem sinnvoll ofngesetzton Hoirn-Monitor lng zuzufU hren.
Wheth er these a nomalies - wh ich must of course also be conside red as being someh ow connected with one a nothe r - are ca usa lly connected with SIDS. requires to be clarified by more exte nsive studies. At tlu pr esen t time we ca n only recomme nd to make an e ffort tu convince famil ies. in whom severa l of the abo ve men tioned anomalies occur, to accept sp ecial counselling a nd care as well as mean ingfully employed home monitor ing.
M
Einleit u ng
Obd ukti on zugefU hrt und som it ers t die eige ntliche Dia-
gnose ..ges iche rt". Der . Plotzliche Sa uglingstod" (SIDS ~ Sud den Infant Death Synd ro me) ist in alien Industr ienationen die hau figste Einzelto desursache im I. I.eb ensja hr. lIinsichtli ch der nach wie vor unk laren Athiopat hogenese wird ein multifakt or elles Ges chehen an genommen . Nach Schneider ( 988) we rde n in Berlin nah ezu alle unter dem Ersc hei nungsbild SIDS ver storb enen Kinder a uch eine r Geburtsh. u. Frauenheilk. 5 1 (199 1) 993- 99 5 10 Georg Thie rne Verlag Stuttgart - New York
Aufgrund dieser 'la tsache und der besond eren , im Unte rsuchu ngszei tra um noch bestanden en lnsellage der Sta dt, ersc h ien es besond ers gee igne t, SIIlS-Fiille in Berlin zu a na lysieren. \Vir interessierten uns Iur die Frage, ob d ie Schwa ngersc ha fts- und Gebu rtsve rlaufc der spa tere n SIIlS-Opfer irgendwclch e Beso nd erheiten a uc h hin sicht lich des sozia len Urnfeldes und des Ges undheitsbowu Btsteins (z. B.: Hauchen . .Vor sorg ernor al") der Mutter aulw iescn.
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Zusammenfassung
Sudde n Infan t Ilea th Synd rome (SillS) Specia l Feat u res of the Su bseq ue nt SillS Victims Duri ng Pr eg na ne}' an d n el h'ef)'
Gebl1rtslz. Tab. 1
11.
Fra 11enheilk . 51 (1991)
Stibine Brand t-Niebelschiitz, E. Satinq
Untersuchte Parameter im SIDS- und im Vergleichskollektiv.
.SIDS-Opfer". die 1/ 1987 -12/1989 in Berlin starben und in der geburtsmedizinischen Abteilung des Krhs. Neukölln geboren wurden(n = 23): Vergleichskollektiv: (n = 32281 Merkmal:
%:
Geschlecht männlich: Geschlecht weiblich:
%:
52 % 48 %
52 % 48 %
Alter/Mu. < 22 J.: < 20 J.:
(6) (5)
26 % 22 %
Mu.: ledig. bzw. geschied.:
(14)
61 %
16 % 63 %
Mu.: abgeschloss. Lehre:
(6117)
35 %
Kostenträger Sozialamt:
(7)
30 %
Erstgeborenes: Zweit- oder Mehrgeborenes:
(11) (12)
48 % 52 %
46 % 54 %
1. Vorsorgeuntersuch. > 20. SSW:
(4/18)
22 %
8%
Rauch. i. Grav. > 10 Zig. tgl.:
(1 2/ 22)
55 %
8%
SSW < 37/0 :
(7)
30 %
11 %
Geb.-Gew. < 2500 g: < 2000 g: Gewichtsperzentilenstatus p< 10:
(5) (3) (7)
22 % 13 % 30 %
9% 4% 7%
Tokolyse:
(9/19)
47 %
20 %
Umb. art. pH < 7,20:
(2)
9%
7%
Vorz. Blasensprung:
(6/ 22)
27 %
20 %
Bilirubin erhöht/ Lichttherapie:
(7116)
44 %
8%
Susp. Plazentabefund :
(617)
Alter bei Tod: 1 Monat: 2 Monat: 3 Monat: 4 Monat: 5 Monat: 6 Monat: 7 Monat: 8 Monat: 9 Monat: 10 Monat: 11 Monat: 12 Monat:
n: (I) (8) (4) (4) (1) (1) (0) (2)
1.-6 . Mon: 2.-4. Mon.: 1.- 8. Mon.: 1.-12. Mon.:
(19) (16) (21) (23)
(86 %)
(O) (I) (I) (0)
83 % 70 % 91 % 100 %
Patientenkollektiv und Methode Wir an alys ierten die Geburtsakten der Kinder. die in den 3 Jahren zwi sch en Januar 1987 und Dezember 1989 in Berlin am SIDS ve rstor be n s ind und in der Abte ilung für Geburtsmedizin der Frau enklinik Berlin-Neukölln (Krh s. Neukölln) ge boren wurde n. In dieser ge burtsme dizinisc he n Abteilung wurden jährlich üb er 3000 Entbindungen durch geführt - da s entsp richt ca . 15 % a ller in Bortin ge bo rene n Kinder. Zum Elnzugs berou-h
* Zur Zeit der Erste llung der Grundlagen für die vorli egend e Arb eit
dieser Klinik gl' hürc n dil ' B" l.il'k,· i\" nkiiJl n und h.n·lI/.Ill'r g. in den en die SIDS-lnzidenz besond er s hoch liegt. Vergleichsza hlen erhie lte n w ir durch die Aus we rtu ng der perinatalen Erhe bungs bög en von 3228 im J ahre 1988 im Krankenhau s Neu kölln ge bore ne n Kind ern . Se lbs tve rs tä ndlich könn en wegen der klein en Fallza hl (n = 23) und au fgrund der feh lend en ..ec hte n" Kontrollgr uppe kein e Auss age n übe r Signifika nze n gemac ht werd en. Vielme hr sollten Besond erheit en der Schwangersch afts- und Geburtsve rlä ufe dieser s pä tere n SIDSOpfer. die in Berlin in eine r der größ te n ge burts mediz inisc he n Abteilunge n gebo ren w urden . beschrieb en werden (vgl. Tab . 1).
Ergebnisse und Diskussion Von den 23 Kind ern aus un serem Unte rsuch ungskollektiv, die a lle vor Vollendung des 1. Leb ensjahres versta rbe n. waren 19 bis zum 6. Leb ensmonat (83 %) üb er 90 % (n = 21) bis zum 8 . Leb ensmonat ges torbe n. Sektionsjahr:
am SIDS in Berlin verstorben :
Krhs.Neuk ölln geboren:
1987 198 8 1989
46
11 3 9
32 52
In unserer Unte rs uchu ngsgru ppe waren 72 Knab en und 77 Mädchen. Der Anteil Erst- oder Mehrgebär ender war nicht wes entlich niedriger od er höher als in der Vergleichs gr uppe. Auffällig spät wurd e die erste Scluoanqerenoorsorqe unte rsuchunq wahrgenommen. Während nur 8 % aller Frau en au s dem Vergleichskollekti v erst nach der 20 . Schwangerschaftswoche zur ers te n Konsultation kam en. war der Ante il bei den Mütt ern der s pä te re n SIDSOpfer mit 22 % fast dreimal so hoch. Während nu r 8 % aller Mütter aus dem Ver· gleichskollektiv in der Schwangerschaft stark geraucht hat ten. so ga be n mehr als die Hälfte (55 %) der ..SIDS"·Mütter eine n Nikotinkonsum in der Schwangerschaft von mehr als 10 Zigarett en tägli ch an. Auch in eine r großangelegt en aktuellen Studie von Ilaglund und Cnattinqius (1990) konnte belegt werden . daß Kind er. deren Mütt er in der Schwangerschaft mehr als 10 Zigaretten rauch en. eine m dreim al höheren SIDS-Risiko a usgese tzt sind als die Kind er nichtrauchend er Mütt er. Knapp Ih aller ..SIDS"-Kind er wurd en
Plotzllcher Sauglingstod: Besonderheiten der spateren "SIDS"-Opfer wahrend Schwangerschaft und Geburt Sabine Bmndt-Niebelschiit z. H. Soling Inst itut fiir Perinatalc Mediztn dc r Freie n Unlversitat Berlin t1 .... iter ": Prof Dr. mod. E. Salingt
Die Schwa nge rschafts- und Gebu rtsv erlaure von 23 spa ter in Berlin a m SIDS verstor benen Kinder wurden ana lysiert . 83 % (n = 19) dieser Kinder wa ren bis zum 6. I.ebensmonal - ub er 90% (n - 2 1) bis zum 8. I.eb en smonal verstorben . Auffallig sp at wurd e die erste Schwa ngerenvorso rge unte rsu chu ng wa h rgenommen (22% erst na cli der 20 . SSW). 55% aller ..SIDS-f\.1Gtter hatten meh r als 10 Zigaretten tag lich in der Schwa ngersc ha fl geraucht (Ver gleichskollektiv IVK] : 8 %). Die FrGhgc bu rten ratc war mit 30 % fast dreim al so hoch wie im Vergleichskollekli v. Fast ein Drittel a ller unt ersu cht en Kinder lagen mit ihren Geburtsge wichten unt er der 10. Perzen tile (VK : < 7 % ). 6 1 % aller Mutter unseres Untersuc hungskollektives wa ren led ig bzw, gesc hiede n (VK: 16 %).
We analysed th e pregnan cy a nd delive ry courses in 23 children . who subsequ en tly d ied of SIDS in Ber lin. 83 % tn - 19) of th ese child re n had died by the 6t h mon th of their life. an d more th an 90 % by th e 8th mon th . The first precautionary hea lth examination during pregnan cy was performed ma rkedly late. in 22 % of the pregnant women only after the 20th week of ges tation. 55% of all "SIDS mothers" had s moked more tha n 10 ciga rettes daily dur ing the pre gnan cy pe riod (cont rol group : 8 'y.,). Preterm deliver y rate wa s 30 %, i. e. almost three times that of the control group. Almost one-third of all the exa mined childr en had a birth we ight below th e 10th pe rce nt ile (con tro l group : < 7 %). 61 '10 of a ll moth ers of the exa mined gro up by us were unm arri ed or divor ced (con tro l gro up: 16 % ).
Ob diose Auffalligkeiten - die se lbstve rstandl ich au ch im Zusa mme nhang stehend zu bet ra chten sind - in kau salem Zusa mmen ha ng mit de m SIDSste he n. mu ssen umfan greicherc Unte rsuchungen kl aren . Zum au genblicklich en Zeitpunkt kann nurdie Empfehlung a usges proc he n we rden, Famili en beim Vo rliegen meh rerer oben beschri eb encr Auft:illigkeiten eine r besond cren Reratung und FGrso rge. sowie einem sinnvoll ofngesetzton Hoirn-Monitor lng zuzufU hren.
Wheth er these a nomalies - wh ich must of course also be conside red as being someh ow connected with one a nothe r - are ca usa lly connected with SIDS. requires to be clarified by more exte nsive studies. At tlu pr esen t time we ca n only recomme nd to make an e ffort tu convince famil ies. in whom severa l of the abo ve men tioned anomalies occur, to accept sp ecial counselling a nd care as well as mean ingfully employed home monitor ing.
M
Einleit u ng
Obd ukti on zugefU hrt und som it ers t die eige ntliche Dia-
gnose ..ges iche rt". Der . Plotzliche Sa uglingstod" (SIDS ~ Sud den Infant Death Synd ro me) ist in alien Industr ienationen die hau figste Einzelto desursache im I. I.eb ensja hr. lIinsichtli ch der nach wie vor unk laren Athiopat hogenese wird ein multifakt or elles Ges chehen an genommen . Nach Schneider ( 988) we rde n in Berlin nah ezu alle unter dem Ersc hei nungsbild SIDS ver storb enen Kinder a uch eine r Geburtsh. u. Frauenheilk. 5 1 (199 1) 993- 99 5 10 Georg Thie rne Verlag Stuttgart - New York
Aufgrund dieser 'la tsache und der besond eren , im Unte rsuchu ngszei tra um noch bestanden en lnsellage der Sta dt, ersc h ien es besond ers gee igne t, SIIlS-Fiille in Berlin zu a na lysieren. \Vir interessierten uns Iur die Frage, ob d ie Schwa ngersc ha fts- und Gebu rtsve rlaufc der spa tere n SIIlS-Opfer irgendwclch e Beso nd erheiten a uc h hin sicht lich des sozia len Urnfeldes und des Ges undheitsbowu Btsteins (z. B.: Hauchen . .Vor sorg ernor al") der Mutter aulw iescn.
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Zusammenfassung
Sudde n Infan t Ilea th Synd rome (SillS) Specia l Feat u res of the Su bseq ue nt SillS Victims Duri ng Pr eg na ne}' an d n el h'ef)'
Gebl1rtslz. Tab. 1
11.
Fra 11enheilk . 51 (1991)
Stibine Brand t-Niebelschiitz, E. Satinq
Untersuchte Parameter im SIDS- und im Vergleichskollektiv.
.SIDS-Opfer". die 1/ 1987 -12/1989 in Berlin starben und in der geburtsmedizinischen Abteilung des Krhs. Neukölln geboren wurden(n = 23): Vergleichskollektiv: (n = 32281 Merkmal:
%:
Geschlecht männlich: Geschlecht weiblich:
%:
52 % 48 %
52 % 48 %
Alter/Mu. < 22 J.: < 20 J.:
(6) (5)
26 % 22 %
Mu.: ledig. bzw. geschied.:
(14)
61 %
16 % 63 %
Mu.: abgeschloss. Lehre:
(6117)
35 %
Kostenträger Sozialamt:
(7)
30 %
Erstgeborenes: Zweit- oder Mehrgeborenes:
(11) (12)
48 % 52 %
46 % 54 %
1. Vorsorgeuntersuch. > 20. SSW:
(4/18)
22 %
8%
Rauch. i. Grav. > 10 Zig. tgl.:
(1 2/ 22)
55 %
8%
SSW < 37/0 :
(7)
30 %
11 %
Geb.-Gew. < 2500 g: < 2000 g: Gewichtsperzentilenstatus p< 10:
(5) (3) (7)
22 % 13 % 30 %
9% 4% 7%
Tokolyse:
(9/19)
47 %
20 %
Umb. art. pH < 7,20:
(2)
9%
7%
Vorz. Blasensprung:
(6/ 22)
27 %
20 %
Bilirubin erhöht/ Lichttherapie:
(7116)
44 %
8%
Susp. Plazentabefund :
(617)
Alter bei Tod: 1 Monat: 2 Monat: 3 Monat: 4 Monat: 5 Monat: 6 Monat: 7 Monat: 8 Monat: 9 Monat: 10 Monat: 11 Monat: 12 Monat:
n: (I) (8) (4) (4) (1) (1) (0) (2)
1.-6 . Mon: 2.-4. Mon.: 1.- 8. Mon.: 1.-12. Mon.:
(19) (16) (21) (23)
(86 %)
(O) (I) (I) (0)
83 % 70 % 91 % 100 %
Patientenkollektiv und Methode Wir an alys ierten die Geburtsakten der Kinder. die in den 3 Jahren zwi sch en Januar 1987 und Dezember 1989 in Berlin am SIDS ve rstor be n s ind und in der Abte ilung für Geburtsmedizin der Frau enklinik Berlin-Neukölln (Krh s. Neukölln) ge boren wurde n. In dieser ge burtsme dizinisc he n Abteilung wurden jährlich üb er 3000 Entbindungen durch geführt - da s entsp richt ca . 15 % a ller in Bortin ge bo rene n Kinder. Zum Elnzugs berou-h
* Zur Zeit der Erste llung der Grundlagen für die vorli egend e Arb eit
dieser Klinik gl' hürc n dil ' B" l.il'k,· i\" nkiiJl n und h.n·lI/.Ill'r g. in den en die SIDS-lnzidenz besond er s hoch liegt. Vergleichsza hlen erhie lte n w ir durch die Aus we rtu ng der perinatalen Erhe bungs bög en von 3228 im J ahre 1988 im Krankenhau s Neu kölln ge bore ne n Kind ern . Se lbs tve rs tä ndlich könn en wegen der klein en Fallza hl (n = 23) und au fgrund der feh lend en ..ec hte n" Kontrollgr uppe kein e Auss age n übe r Signifika nze n gemac ht werd en. Vielme hr sollten Besond erheit en der Schwangersch afts- und Geburtsve rlä ufe dieser s pä tere n SIDSOpfer. die in Berlin in eine r der größ te n ge burts mediz inisc he n Abteilunge n gebo ren w urden . beschrieb en werden (vgl. Tab . 1).
Ergebnisse und Diskussion Von den 23 Kind ern aus un serem Unte rsuch ungskollektiv, die a lle vor Vollendung des 1. Leb ensjahres versta rbe n. waren 19 bis zum 6. Leb ensmonat (83 %) üb er 90 % (n = 21) bis zum 8 . Leb ensmonat ges torbe n. Sektionsjahr:
am SIDS in Berlin verstorben :
Krhs.Neuk ölln geboren:
1987 198 8 1989
46
11 3 9
32 52
In unserer Unte rs uchu ngsgru ppe waren 72 Knab en und 77 Mädchen. Der Anteil Erst- oder Mehrgebär ender war nicht wes entlich niedriger od er höher als in der Vergleichs gr uppe. Auffällig spät wurd e die erste Scluoanqerenoorsorqe unte rsuchunq wahrgenommen. Während nur 8 % aller Frau en au s dem Vergleichskollekti v erst nach der 20 . Schwangerschaftswoche zur ers te n Konsultation kam en. war der Ante il bei den Mütt ern der s pä te re n SIDSOpfer mit 22 % fast dreimal so hoch. Während nu r 8 % aller Mütter aus dem Ver· gleichskollektiv in der Schwangerschaft stark geraucht hat ten. so ga be n mehr als die Hälfte (55 %) der ..SIDS"·Mütter eine n Nikotinkonsum in der Schwangerschaft von mehr als 10 Zigarett en tägli ch an. Auch in eine r großangelegt en aktuellen Studie von Ilaglund und Cnattinqius (1990) konnte belegt werden . daß Kind er. deren Mütt er in der Schwangerschaft mehr als 10 Zigaretten rauch en. eine m dreim al höheren SIDS-Risiko a usgese tzt sind als die Kind er nichtrauchend er Mütt er. Knapp Ih aller ..SIDS"-Kind er wurd en
