214 -
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Tenninologie der Ultraschall-Gefalldiagnostik B. Widder', B. Arnolds }, S . Drews', M. Fischer 4, W. Heijl .!, M . Ma rshall", D. Neuerburg-Heuster', P. Nissen". F. Reimer". G. M. von Reutem '", H. Stra ub !' , R . Win/er f 2 I Ne u rologische Univ er sitatskli nik Ulm
2 Med . techni sche Tr an sferstelle der Un iversitat Freibu rg i. B. 3 Kli ni k Rer gm a nn sheil , Innere Ab teilu ng, Bo ch u m 4 Sta dtisches Kli niku rn. Medi zin . Klin ik II , Bra unsch weig 5 Med izi nische Universitatskli nik Freiburg i. B.
6 Intern ist un d Arbeit smediziner, Tegern see 7 Aggerta lk lin ik, Engels kirche n X M ed . Klini k I, Zweckverba nd K ra nke nh au s Ba d Oeyn ha usen
Klinik Ob e rwald.Greb enhain Neurologische Kl i ni k Bad Salzhausen, N idda St. Ma rienkran kenha us, In ner e Abte ilu ng. Ratingen Ne ur ologische Klinik d er Unive rsitat Heid elb erg
Terminology of Diagnostic Vascular Ultrasound
Th ere is at present no accepted nom en clatu re rega rdin g diag no stic vasc ula r ultraso und . At two scientific meet ings, the Stud y G ro u p fo r Vascul ar Diagnosis of the G erma n Society of Ultraso und in Medi cine (D EG UM ) develo ped a termin ology for Do p pler and dupl ex so nography of the art eries and veins su p plying th e brai n a nd of periph eral vesse ls. Th e mo st im po rtant of these so nogra phic term s a nd their synony ms a re pr esen ted . Recommendati on s as to which of the pr esently em ploye d term s sho uld be avoided, ar e given. Key words
Termin ology - Doppler so nography - Duplex so nog raphy - Vascular di ag no sis
Terminolo gische Vereinbarungen werden in der Med izin nicht selten a ls uberflussiger Fo rma lismu s betr achtet , dessen Beachtung vie! Zeit kostet, an der Korrekthei t o der Fehlerha ftigkeit eines Befundes oder einer Diagnose jedo ch nichrs andert . Mag di eses Urtei l auch fur man che Bereiche zutreffen, so gi lt es siche rlich nicht fur di e Ultrascha lld iagnostik. Hau ptursach e dafur ist, da f es sich be i der Son ograph ie im G egensatz zu Verfahren wie der Co mpute rod er Kern sp into mographi e UI]1 eine Meth o de handelt , d ie nur sehr beschra nkt einer Na chbeurt eilung anha nd der Bild- oder Ku rvend oku ment at ion zuganglich ist. Diag no stische Aussage n beru hen da he r uberwiegen d auf dem schrift lich niedergelegten Befund , der zwa ngslau flg auch di e Basis fur Verlaufsbeobachtungen darstellt. Diese Tatsache betri fft in beson der em Mafse d ie Ultrasc halJ-Gefiil3d iagnostik, di e neben der Beobachtung am Bildschi rm di e Erfass ung a kustische r, ebenfalls n ur un zur eichend do kum enti erb arer, Phan ornene erfo rdert.
U ltrascha ll in M ed . II (1990) 2 14 -2 18 © G eorg Th iem e Ve rlag St ut tga rt . New Yo rk
Zusammenfassung
_
_I
Eine allgemein a nerka rmte Nom enklatur zu r Befundun g vo n Ultrascha ll-G efaBuntersu ch ungen cxistiert bis heute nich t. 1m Rah men va ll zwei wissenscha ftlichen Tagungen wurde desh al b vo m Arbeitsk reis G cfa fsdi agnost ik der Deut schen G esellschaft fur Ultrasc ha l1 in der Medi zin ( D EGU M) eine Termin olo gie der Do ppl er- und Duplexson ograph ie hirn verso rgender und pe ripherer Arterien un d Venen era rbeitet. In de r vor liege nde n Z usam mensre llung der wichtigsten Ergebnisse werde n relevan tc Begriffe au fgelistet, ihre Bedeutung e rla ute rt und nich t empfehlen swerte Termi ni benann t. Schlussejwcrter
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Termino logie - Dopplerson ographi e Duplexso nogra ph ie - G efaf3d iag nostik
-
Nachdem fur di e Doppler- un d Duplexso nogra phie der hirn versor gen den und der peripheren Arterien un d Venen bislang keine allgemein anerka nnte, ein heitliche Terrninol ogie existiert, hat sich der Arb eitskreis G efa udiagnostik der Deut schen Gesellscha ft filr Ultrascha ll in der Med izin ( D EGU M) im Rahm en einer wisse nsc haftl ichen Sitzu ng a nliiBlich des Dreiliinde rtreffens der Ultrascha llgesellscha ftcn 1988 in Lugan o und a uf einer Klau surtagung im Sommer 1989 in Buch en bach bei Freib urg mit di eser Prohle matik beschaftigt. Die vo rliegen de Z usa mmenfassung gibt di e wichtigsten Ergebnisse wied er. di e vo n de n Referenten der beid en Treffen uberarbeiret und in Tabellenform gebrac ht wu rde (Tab. 1- 6). Urn den Umfa ng nicht zu gro fs werde n zu lassen , beschra nkt sich d ie Zusam menstellung a uf releva nte Begriffe, di e in Befund beurteilungen An wendung find en. Z u jede m Begriff finde t sich eine kurze Erla uterung seine r Bed eutun g. Sowe it erfo rde rlich, wird auc h auf lndikat ion en verw iesen und werd en Hi nweise zur pra ktisch en Befundbeurt eilun g gege ben. Aul3erd em werde n Syno nyme fur d ie a ngegebenen Te rmin i erwa hnt un d nicht em pfehlens werte Begriffe ge na nnt. Angloa rnerika nische Begriffe, d ie auch im deutschen Sprachra um An wendung find en, sind zusa tzlich in Kla mm ern eing efugt.
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9 10 II 12
Ultraschallin Med. /I (/ 990) 21S
Terminologie der Ultraschall-GefiijJdiagnostik Tab. 1 AllgemeineBegnHe oer Dopplersonographie Begriff
Bedeutung
Dopplersignal
akustischhorte r gemachles Doppler-Frequenz-Spektrumbei Verwendung vonUltraschallgeralen.die nach dem Dopplerpnnziparbeiten
Dopplerqerausch
Doppterstromuoqskurve
Ampliluden-Zeil-KUlve des Doppter-Freqoenz-SpekAnaJogpulskurve trums. L B. mit demNulldLHchga09szahler(zerocrosser) Strornunqspulskurve Slr6mungsgeschwindigerzeugt keitskurve
Flu6kurve
Donpler-Frequenz-Zeit-Spektrum
Darstellunq des Doppler-Frequenz-Spektrumsfiber der Dcppler-Stmmunqs-SpekZeit trum (spectral waveform)
Doppler-Frequenzdichte-Speklrum
Darstellung der Hauligkeitsdichleveneilungdes (powerspectrum) Doppler-Frequenz-Speklrums inememdefinienenZeitintervall im Herzzyklus
Frequenzdichte -hoch - niedrig
relative Hautiqkeit aullretender Frequenzen imFrequenz- inlensitatsreiche/- arme Zeit- oder Frequenzdictue-Soektrurn Freqoenzar ueite
Slrbmungsslbrung
Abweichung deruberden GefarlQuersctmilt veneillen Slrbmungsverwirbelung Strcmunqsgeschwindigkeuseme ile("Strbmung staoen") vom physiologischen, anArterien rotauonssvrnn -emschen ("Iaminaren") Profi l
Turbulenzen
Strornunqsstcrunq bei Oberscnrensn der ReynoldsZahl z. B. au/grund hochgradiger Stenosen
Abiosunqsphanomene
Strornunqsstorunq durchAblenkung der Strornunqsfaden 1. B. be GefaBerweiterungen, ·abzweigungenund -biegungen
Stromungsrichlung - crthoqrad/anteqrad - relrograd
ortho/arueqrad : physiologische Stromungsrichtung im betreftenden GelaBabschnill retroqrad: gegenlaulige.palhologische Sfromunq
Amplitude derSlr6mungskurve - Amptiludenminderung - Amplitudenerh6hung
H6heder Dopplerstromunqskurve (Analoqpulskurve)
nicnt emplehlenswert
Rauhigkeit
Turbulenzen
Vorwarts-/ROckwarts/luB
FluBminderung FluBerh6hung Slr6mungsminderungl
-etonunc Pulsallhtal - hOch - r nedriq
systolisch-enddtastolischesVerhiiltnis der DopplerStromunqskurve bzw.desFrequenz-Ze.t-Speknurns
enddiastoliscber SIr6mungsanieil relative diastotlsche Amplitude
Pulsatiltatsindex (Pl)nach Gosling
_ max. syst.Amplitude- min. dias!. Amplitude uberHerzaktionqermttelte Am plitude Parameter zurBeurtei h.mgdes Schweregrades peripherer Cetagobstruktonen
Gosling-Index
Resistenzindex (RI)nach Poufcelot
Pourcelot-lndex _ max. syst. Amplitude - min. diasl. Amphlude maximale systoliscneAmplitude Parameterzur Beurteilunq desperipherenWiderslandes in Arterien
systouscne Spitzenumkehr
zur Nullinie hin qenchteteSpilZen inder Doopier-Stromungskurvewahrend der Systole.bedingt durch das Auftretenimensitatsreicher nledenrecuenterAnleile
systolischeSenke
systolisches Fenster
physiologisches Uberwieqen hohenrequenter Anteile wahrenc der SystoleImDoppler-Freqcenz-Zeit-Spektrum
(systolic window)
Putskurvenmodu!ation Str6mungsprofil
Rauhigkeit
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Synonyme
U1lraschallinMed. JJ (I 990)
B. Widder et af.
Tab. 1 (Fortselzung)
Begriff
Bedeutung
Speklrumverbreiterung
Verbreilerung des Doppler-Frequenzdichte-Spektrums (spectral broadening) tiberdenphysioloqischerweisevorhandenenFrequenzbereich hinaus. bedingt durchdas Auhreten intensitatsreicherer niedertreo uenterAnteile bei Str6mungsst6· rungen
verlanqsamter systohsener Anslieg
verzocener svstouscher Anslieg der Doootersnomungskurve hinter einemhochgradrgen Strombahnhin-
Synonyme
nicht ernpfehe nswert
flaues Signal
dernis fnlhdiastchscne ROckslr6mung
herzwarts qenchtete lruhdiastoliscne Stromunqskomponente in peripherenArterien, bedingt durch Heflexionspnanomer e bei hchem peripheren GefaBwiderstand
MeBvolumen - Vergr6l3erung - Versch iebung
entlangder scneuacnseverscniebhches Zentenster zur (samplevolume) selekliven Erfassungvon Doppler-Frequenz-v erschiebungenin delinierbarenTiefenbei Verwendung eines qepulsten Dopplerqerates
Iruhdiastolischer Dip lruhdiastolischer ROckliuB postsystouscner RuckfluB
Tab. 2 Oopplersonographie der hirnversorgendenArterien
Beqnf
Bedeutung
nernodynamische Relevanzeiner
Beeintrachtiqunq des Str6mungsvolumens in einem slenosierten GelaB.nichl zuverwechseln mit der Bedeutung einer Stenose fUr die Hirndurchblutung, wecne dutch die Kollateralversorgung mitbestimmt ist
Stenose
SlealH ekl - inkompletVkomplett - in Buhe/unter Belaslung
Synonyme
Steal-Phanornen Umverteilungvon Blut in einem komplexen GelaBabschnill durch eme vorgeschallete Obsru ktion, z. B. eme Subklavia-8tenose
systolischeEnlschleunigung
kurzzeitig reduzierte Str6mungsgeschwindigkeil wahrend der Systole bei inkomplettemSteal-Eftekt (nichlzu verwechseln mit der svstot Spuzenumkenr)
Pendeltlull
wahrenc des Herzzykl us unphysiologisCh wechselnde ortho-retrograde Str6m ungsrichtung,l . B. beim Subctavian-StealEllekt
Schaillenster - temporal(varn/hinten) - orbital - nuchal (rechlS/Mitle/links)
Zugangswege zur dopplersonographischen Bescnatlung der Hirnbasisarterien
translemporaleSignalintensitat - gut -maBig - unzureichend - fehlend
Formale Beurtei lung der Signalqualitat bei Untersuchung der Hirnbasisarterien gut: Slr6mungss peklrum mitausreichend oarqesteuer Htrllkurve maBig:Stromunqsspektrum ohneausreicnend dargesteille Hiillkurve unzureichend: nurakostischbeurteilbares Dooptersiqnat fehlend:fehlendesDopplersfqnal
nichtempfehlenswert
Steal-Syndrom passager/permanenl
svstolischeDezeleration
Tab. 3 Dopplersonographie oer penpheren Arterien Synonyme
Begrill
Bedeutung
Systolischer Kn6chelarteriendruck
Doppler-Druckmessung der In Knochelhohe mittels Blutdruck-Manschelte und Delektionvon Oopplersignalen der Atibialis posterior Atibialis posterior und/oder A.dorsalis pedis gemessener systcllscber Blutdruck tim Faileeiner vorgestellten Gefal30bslruklion poslokklusiver Druck)
Doonrer-Druckcnerenz
Vergleich dermlttels Blutdruck-Manschette und Deteklion von Dopplersignalen anl wei MeBpunklen ermittellen svstot Druckwerte (physicl.:Druck distalan unteren Extrernitaten hoher ats proximal an oberen Extrernrtaten: pathot.: DruckdifferenzOber einer GelaBobstruktion)
Doppler-Druckgradienl
nicht emptenienswert Kn6cheldruck
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2i6
Ultraschall in Med. II (/ 990)
Terminologie der Ultraschall-GeJiij3diagnostik Tab.3
217
(Fortselzung)
Begriff
Bedeutung
Doppler-Druckquotiant
systolischer Druck distal (Bein) (pressure ratio) systonscner Druck proximal (Arm) lnformiert uber hamodynamische Kompensalion von GefaBobstruktionen. Von systemischen und peripheren Druckwertenunabhangiger Index,zur Drskriminienmq gesunderund kranker Kollektive geeignet ( ~G renz ·
Synonyme
nichternprenlenswen Kn6cheldruckquotient
=
wert I ")
Doppler-BelastungsdruckMessung des arbeits- bzw. hycerarnebeoinotenBlutmessung druckabfalls inderunteren Extremital. Geeignetzur Diskriminierunq bei grenzwertigenBuhedruckwerten (physiol.:90%des Ausgangsdrucksnach1 min erreichl; pathol.: nach 1 min weniger ats90%erreichtl
Knbcheldruckmessung
Etagenweise Doppler-Druckmessung
Bestimmungvon Doppler-Druckdnerenzen fiber mehrere MeBbereiche (prcximaler.distaler Abschnitt des Oberschenkels; proximaler.distalerAbschnilt des Unlerschenkels)
Slufendruckmessung
Direktionale Dopplersonographie peripherer Arterien
Qualitative Beurteilung der Oopplerstr6mungskurve bzw. des Dopplerstromunqsspeklrums (physiol.: trfpbaslscheKurve : pathot.: postokktusiv monophasische Kurve)
Doppler-Hohlhandbogen-Test
Uberpnifunq der Durchgangigkeil des arteneuen Hohlhandbogensmillels Dopplersonograph ieder Aradialis/ A.ulnaris (physiol.: Slrbmungsumkehr wahrend proxrnater Kompression der A.radialis aufgrund retrograden Zustroms Ober die A.u lnaris)
Tab.4
Doppler-SegmentdruckMessung
nacn Betastung
Doppier-Hoh1handlest
Dopplersonog raphie der Venen
Begriff
Bedeutung
Synonyme
nicht emplehlenswert
Spontanesvenoses Dopplersuomunqssiqnal (Strornunqskurve)
Strc munqssiqnal {-kurvel von Venen,das (die)unter Siandardbedingungen(Lagerung, Sondenhallung) abgeleitet wird
(spontaneous sounds) (S-sounds)
normae Strcrnunqssionale
Provoziertesvenoses Dopplerslr6mungssignal (Str6mungskurve)
Stromunqssiqnal f-kurvelvon Venen bei standardisienenProvokationsmanovem (siehe uoten)
induziertes vencses Strbmungssignal (augmenled sounds, A-sounds)
Almungsabhangiges venoses Dopplerstrorncrqssiqnat (Stromungskurve)
Strbmungssignal (·kurve)vonvenendas(die)inAbhangigkeil von ncrmalerund/oder verneherBauchatmung abqeleitet wird
Atemabhangiges Strbmungssignal
Dopplerstrbmungskurve bel vertiefter Bauchatmung
Andenmqendes Vertaufsder Dopplerstromuncskurve infolgeverstarkter intraabdomineller Druckschwankungen bei vertiefter Atmung
Stromunqskurve bel lcrcierter Atmung verstarkter Atmung
Dcpplerstromunqskcrvebei
Anderungen des Verlaufs der Doopterstrornenqskurve bei anhallender Betaligungder Bauchpresse inlolge gegendie Klappenrichtungverleulender SIr6mung
Stromunqskurve bei Valsalva-PreBversuch
Dooplerstromunqskcrve bet manueller Unterbaucnkompression
Anderungen des verlauts der Dopplerslromunqskurve bei Kompression desUnlerbauchs mil dernacnenHand infolgegegen die KlappenrichtungverJaufender Stromung
Stromunqskurve bei Bauchkompression
oroxirnaler/os taierxornpress.onsDekompress ionstest
Provozierte venoseSlrbmungssignate, die bei bzw. nach Doppler-KD-TeSI proximal/distal der DooptersondeausgeObter Kompression der Weichteile eunreten
versava-sreemenover
valsalva-Manover PreBmanover valselva-Retlux
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Doppter-Druckmessunq nach Belastung
Ultraschallin Med.II(1990) Tab.5
B. Widder et al.
Allgemeine begrif1e der vaskufaren Schn ittbild-Sonograph ie
nichl ernplehlenswert
Begriff
Bedeutung
Synonyme
Gefabpulsationen
radial: physicloqrsche Rad ialpulsationin Artenen axial : axiale Pulsation beiAulprallderPulswelle auf ens in derStrbmungsachse liegende Struktur (z. S, beihochgradiger Stenose oderbedingt dutch abknickenden Gelabverlaut) lateral: Seitwertspulsaticn desgesamten ceases bei GefaBbiegungen
Langs-/Ouerpulsation
Grenzzonenreflex
im Normalfallschrnale. echoreiche Struklur, die GelaBwanddarstellung zum Lumen hin begrenzend
innere cetaewancrenexon
neamnnma
Echodichte emer Strukturoder eines Berelchs - echoreich - echoarm
Beschreibunq der mittlerenReflexionsdichte einer Struktur(z. B.Plaque) oder eines Berechs (z. B. GefaB· lumen) imVergleichzutypischen Referenzslruktu ren (z. B, strornendes Slut. echoarrn)
vermeh rtlvermindert echoqen
ka'zitizierl
Echoverteilungsmuster einerStruk\ur oder emes Bereichs - homogen - inhomogen (heterogen ) - nicht beurtei lbar
Beschre ibungdes Verte ilungsmusters der Reflexionen in einer umschriebenen Struktur (z. B. Plaque) oder in einemBereich (z. B. GelaBlumen )
- radial
- axial - lateral
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- -
Obertlache einerPlaque 1. - glatt - unregelmaJ3 ig begrenzt 2. - durchoehenc - unterbrochen 3. Nischenbildung 4. nicht beurteilbar
Tab.6
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- - -
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noes brbckelig
- --
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-
-
Beschreibung der zum oftenenGefablumen qencbteren Oberllache emer Plaque
Ulzeralion
Schnittbrld -Sonoqrapfue der hirnversorgenden Arterien
Begrllf
Bedeu tung
Synonyme
Beschallunqsrichtunq von - anterior - lateral - posterior
Slandarde inslellungen von t arqsscmnen durehdie Karotisqabel (zusatzfich sind Ouerschnitte von diagnostischerBedeutung )
- frontal
Bildqualuat - gut - maBig - scnlecnt - nicht beurteilbar
lcrmaleBeurleilung der Bildoualitat von Karctis-Schmttbddem gul Gefablurnen ohnestcrendeArtefakte vonumliegenden Gewebestrukturen abgrenzbar,Acarotis internaaul mehrals 2 em Lancevertotobar. im pathologischenFall GefaB proximal unddistal einer Stenose auf mindestens0,5-1 cm Lanoeeindeuttc abgrenzbar maBig Gefablumen hinreichend aborenzba r.Acarotis internaaul2 emLanqevetfolqbar. impatholoqischenFall GelaB proximal und distaleinerStenose (gerade)nocherkennbar schlecht: cetaaomen schlechtabgrenzbaroder A.cercusinternanicht uber2 cmveriolgbaroderGefaB, insbesonderedistaleinerStenose,nichl abgrenzbar
nicht empfeh lenswert
-fateral
- dorsal
eingereicht: 10. 7. 90
PD Dr. Dr. B. Widder Neu rol ogische Universitatsklinik Ulm Stei nhovelstrafse 9 D·79 00 Vim
angenom men: 16. 7. 90
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Tenninologie der Ultraschall-Gefalldiagnostik B. Widder', B. Arnolds }, S . Drews', M. Fischer 4, W. Heijl .!, M . Ma rshall", D. Neuerburg-Heuster', P. Nissen". F. Reimer". G. M. von Reutem '", H. Stra ub !' , R . Win/er f 2 I Ne u rologische Univ er sitatskli nik Ulm
2 Med . techni sche Tr an sferstelle der Un iversitat Freibu rg i. B. 3 Kli ni k Rer gm a nn sheil , Innere Ab teilu ng, Bo ch u m 4 Sta dtisches Kli niku rn. Medi zin . Klin ik II , Bra unsch weig 5 Med izi nische Universitatskli nik Freiburg i. B.
6 Intern ist un d Arbeit smediziner, Tegern see 7 Aggerta lk lin ik, Engels kirche n X M ed . Klini k I, Zweckverba nd K ra nke nh au s Ba d Oeyn ha usen
Klinik Ob e rwald.Greb enhain Neurologische Kl i ni k Bad Salzhausen, N idda St. Ma rienkran kenha us, In ner e Abte ilu ng. Ratingen Ne ur ologische Klinik d er Unive rsitat Heid elb erg
Terminology of Diagnostic Vascular Ultrasound
Th ere is at present no accepted nom en clatu re rega rdin g diag no stic vasc ula r ultraso und . At two scientific meet ings, the Stud y G ro u p fo r Vascul ar Diagnosis of the G erma n Society of Ultraso und in Medi cine (D EG UM ) develo ped a termin ology for Do p pler and dupl ex so nography of the art eries and veins su p plying th e brai n a nd of periph eral vesse ls. Th e mo st im po rtant of these so nogra phic term s a nd their synony ms a re pr esen ted . Recommendati on s as to which of the pr esently em ploye d term s sho uld be avoided, ar e given. Key words
Termin ology - Doppler so nography - Duplex so nog raphy - Vascular di ag no sis
Terminolo gische Vereinbarungen werden in der Med izin nicht selten a ls uberflussiger Fo rma lismu s betr achtet , dessen Beachtung vie! Zeit kostet, an der Korrekthei t o der Fehlerha ftigkeit eines Befundes oder einer Diagnose jedo ch nichrs andert . Mag di eses Urtei l auch fur man che Bereiche zutreffen, so gi lt es siche rlich nicht fur di e Ultrascha lld iagnostik. Hau ptursach e dafur ist, da f es sich be i der Son ograph ie im G egensatz zu Verfahren wie der Co mpute rod er Kern sp into mographi e UI]1 eine Meth o de handelt , d ie nur sehr beschra nkt einer Na chbeurt eilung anha nd der Bild- oder Ku rvend oku ment at ion zuganglich ist. Diag no stische Aussage n beru hen da he r uberwiegen d auf dem schrift lich niedergelegten Befund , der zwa ngslau flg auch di e Basis fur Verlaufsbeobachtungen darstellt. Diese Tatsache betri fft in beson der em Mafse d ie Ultrasc halJ-Gefiil3d iagnostik, di e neben der Beobachtung am Bildschi rm di e Erfass ung a kustische r, ebenfalls n ur un zur eichend do kum enti erb arer, Phan ornene erfo rdert.
U ltrascha ll in M ed . II (1990) 2 14 -2 18 © G eorg Th iem e Ve rlag St ut tga rt . New Yo rk
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Eine allgemein a nerka rmte Nom enklatur zu r Befundun g vo n Ultrascha ll-G efaBuntersu ch ungen cxistiert bis heute nich t. 1m Rah men va ll zwei wissenscha ftlichen Tagungen wurde desh al b vo m Arbeitsk reis G cfa fsdi agnost ik der Deut schen G esellschaft fur Ultrasc ha l1 in der Medi zin ( D EGU M) eine Termin olo gie der Do ppl er- und Duplexson ograph ie hirn verso rgender und pe ripherer Arterien un d Venen era rbeitet. In de r vor liege nde n Z usam mensre llung der wichtigsten Ergebnisse werde n relevan tc Begriffe au fgelistet, ihre Bedeutung e rla ute rt und nich t empfehlen swerte Termi ni benann t. Schlussejwcrter
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Termino logie - Dopplerson ographi e Duplexso nogra ph ie - G efaf3d iag nostik
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Nachdem fur di e Doppler- un d Duplexso nogra phie der hirn versor gen den und der peripheren Arterien un d Venen bislang keine allgemein anerka nnte, ein heitliche Terrninol ogie existiert, hat sich der Arb eitskreis G efa udiagnostik der Deut schen Gesellscha ft filr Ultrascha ll in der Med izin ( D EGU M) im Rahm en einer wisse nsc haftl ichen Sitzu ng a nliiBlich des Dreiliinde rtreffens der Ultrascha llgesellscha ftcn 1988 in Lugan o und a uf einer Klau surtagung im Sommer 1989 in Buch en bach bei Freib urg mit di eser Prohle matik beschaftigt. Die vo rliegen de Z usa mmenfassung gibt di e wichtigsten Ergebnisse wied er. di e vo n de n Referenten der beid en Treffen uberarbeiret und in Tabellenform gebrac ht wu rde (Tab. 1- 6). Urn den Umfa ng nicht zu gro fs werde n zu lassen , beschra nkt sich d ie Zusam menstellung a uf releva nte Begriffe, di e in Befund beurteilungen An wendung find en. Z u jede m Begriff finde t sich eine kurze Erla uterung seine r Bed eutun g. Sowe it erfo rde rlich, wird auc h auf lndikat ion en verw iesen und werd en Hi nweise zur pra ktisch en Befundbeurt eilun g gege ben. Aul3erd em werde n Syno nyme fur d ie a ngegebenen Te rmin i erwa hnt un d nicht em pfehlens werte Begriffe ge na nnt. Angloa rnerika nische Begriffe, d ie auch im deutschen Sprachra um An wendung find en, sind zusa tzlich in Kla mm ern eing efugt.
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9 10 II 12
Ultraschallin Med. /I (/ 990) 21S
Terminologie der Ultraschall-GefiijJdiagnostik Tab. 1 AllgemeineBegnHe oer Dopplersonographie Begriff
Bedeutung
Dopplersignal
akustischhorte r gemachles Doppler-Frequenz-Spektrumbei Verwendung vonUltraschallgeralen.die nach dem Dopplerpnnziparbeiten
Dopplerqerausch
Doppterstromuoqskurve
Ampliluden-Zeil-KUlve des Doppter-Freqoenz-SpekAnaJogpulskurve trums. L B. mit demNulldLHchga09szahler(zerocrosser) Strornunqspulskurve Slr6mungsgeschwindigerzeugt keitskurve
Flu6kurve
Donpler-Frequenz-Zeit-Spektrum
Darstellunq des Doppler-Frequenz-Spektrumsfiber der Dcppler-Stmmunqs-SpekZeit trum (spectral waveform)
Doppler-Frequenzdichte-Speklrum
Darstellung der Hauligkeitsdichleveneilungdes (powerspectrum) Doppler-Frequenz-Speklrums inememdefinienenZeitintervall im Herzzyklus
Frequenzdichte -hoch - niedrig
relative Hautiqkeit aullretender Frequenzen imFrequenz- inlensitatsreiche/- arme Zeit- oder Frequenzdictue-Soektrurn Freqoenzar ueite
Slrbmungsslbrung
Abweichung deruberden GefarlQuersctmilt veneillen Slrbmungsverwirbelung Strcmunqsgeschwindigkeuseme ile("Strbmung staoen") vom physiologischen, anArterien rotauonssvrnn -emschen ("Iaminaren") Profi l
Turbulenzen
Strornunqsstcrunq bei Oberscnrensn der ReynoldsZahl z. B. au/grund hochgradiger Stenosen
Abiosunqsphanomene
Strornunqsstorunq durchAblenkung der Strornunqsfaden 1. B. be GefaBerweiterungen, ·abzweigungenund -biegungen
Stromungsrichlung - crthoqrad/anteqrad - relrograd
ortho/arueqrad : physiologische Stromungsrichtung im betreftenden GelaBabschnill retroqrad: gegenlaulige.palhologische Sfromunq
Amplitude derSlr6mungskurve - Amptiludenminderung - Amplitudenerh6hung
H6heder Dopplerstromunqskurve (Analoqpulskurve)
nicnt emplehlenswert
Rauhigkeit
Turbulenzen
Vorwarts-/ROckwarts/luB
FluBminderung FluBerh6hung Slr6mungsminderungl
-etonunc Pulsallhtal - hOch - r nedriq
systolisch-enddtastolischesVerhiiltnis der DopplerStromunqskurve bzw.desFrequenz-Ze.t-Speknurns
enddiastoliscber SIr6mungsanieil relative diastotlsche Amplitude
Pulsatiltatsindex (Pl)nach Gosling
_ max. syst.Amplitude- min. dias!. Amplitude uberHerzaktionqermttelte Am plitude Parameter zurBeurtei h.mgdes Schweregrades peripherer Cetagobstruktonen
Gosling-Index
Resistenzindex (RI)nach Poufcelot
Pourcelot-lndex _ max. syst. Amplitude - min. diasl. Amphlude maximale systoliscneAmplitude Parameterzur Beurteilunq desperipherenWiderslandes in Arterien
systouscne Spitzenumkehr
zur Nullinie hin qenchteteSpilZen inder Doopier-Stromungskurvewahrend der Systole.bedingt durch das Auftretenimensitatsreicher nledenrecuenterAnleile
systolischeSenke
systolisches Fenster
physiologisches Uberwieqen hohenrequenter Anteile wahrenc der SystoleImDoppler-Freqcenz-Zeit-Spektrum
(systolic window)
Putskurvenmodu!ation Str6mungsprofil
Rauhigkeit
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Synonyme
U1lraschallinMed. JJ (I 990)
B. Widder et af.
Tab. 1 (Fortselzung)
Begriff
Bedeutung
Speklrumverbreiterung
Verbreilerung des Doppler-Frequenzdichte-Spektrums (spectral broadening) tiberdenphysioloqischerweisevorhandenenFrequenzbereich hinaus. bedingt durchdas Auhreten intensitatsreicherer niedertreo uenterAnteile bei Str6mungsst6· rungen
verlanqsamter systohsener Anslieg
verzocener svstouscher Anslieg der Doootersnomungskurve hinter einemhochgradrgen Strombahnhin-
Synonyme
nicht ernpfehe nswert
flaues Signal
dernis fnlhdiastchscne ROckslr6mung
herzwarts qenchtete lruhdiastoliscne Stromunqskomponente in peripherenArterien, bedingt durch Heflexionspnanomer e bei hchem peripheren GefaBwiderstand
MeBvolumen - Vergr6l3erung - Versch iebung
entlangder scneuacnseverscniebhches Zentenster zur (samplevolume) selekliven Erfassungvon Doppler-Frequenz-v erschiebungenin delinierbarenTiefenbei Verwendung eines qepulsten Dopplerqerates
Iruhdiastolischer Dip lruhdiastolischer ROckliuB postsystouscner RuckfluB
Tab. 2 Oopplersonographie der hirnversorgendenArterien
Beqnf
Bedeutung
nernodynamische Relevanzeiner
Beeintrachtiqunq des Str6mungsvolumens in einem slenosierten GelaB.nichl zuverwechseln mit der Bedeutung einer Stenose fUr die Hirndurchblutung, wecne dutch die Kollateralversorgung mitbestimmt ist
Stenose
SlealH ekl - inkompletVkomplett - in Buhe/unter Belaslung
Synonyme
Steal-Phanornen Umverteilungvon Blut in einem komplexen GelaBabschnill durch eme vorgeschallete Obsru ktion, z. B. eme Subklavia-8tenose
systolischeEnlschleunigung
kurzzeitig reduzierte Str6mungsgeschwindigkeil wahrend der Systole bei inkomplettemSteal-Eftekt (nichlzu verwechseln mit der svstot Spuzenumkenr)
Pendeltlull
wahrenc des Herzzykl us unphysiologisCh wechselnde ortho-retrograde Str6m ungsrichtung,l . B. beim Subctavian-StealEllekt
Schaillenster - temporal(varn/hinten) - orbital - nuchal (rechlS/Mitle/links)
Zugangswege zur dopplersonographischen Bescnatlung der Hirnbasisarterien
translemporaleSignalintensitat - gut -maBig - unzureichend - fehlend
Formale Beurtei lung der Signalqualitat bei Untersuchung der Hirnbasisarterien gut: Slr6mungss peklrum mitausreichend oarqesteuer Htrllkurve maBig:Stromunqsspektrum ohneausreicnend dargesteille Hiillkurve unzureichend: nurakostischbeurteilbares Dooptersiqnat fehlend:fehlendesDopplersfqnal
nichtempfehlenswert
Steal-Syndrom passager/permanenl
svstolischeDezeleration
Tab. 3 Dopplersonographie oer penpheren Arterien Synonyme
Begrill
Bedeutung
Systolischer Kn6chelarteriendruck
Doppler-Druckmessung der In Knochelhohe mittels Blutdruck-Manschelte und Delektionvon Oopplersignalen der Atibialis posterior Atibialis posterior und/oder A.dorsalis pedis gemessener systcllscber Blutdruck tim Faileeiner vorgestellten Gefal30bslruklion poslokklusiver Druck)
Doonrer-Druckcnerenz
Vergleich dermlttels Blutdruck-Manschette und Deteklion von Dopplersignalen anl wei MeBpunklen ermittellen svstot Druckwerte (physicl.:Druck distalan unteren Extrernitaten hoher ats proximal an oberen Extrernrtaten: pathot.: DruckdifferenzOber einer GelaBobstruktion)
Doppler-Druckgradienl
nicht emptenienswert Kn6cheldruck
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2i6
Ultraschall in Med. II (/ 990)
Terminologie der Ultraschall-GeJiij3diagnostik Tab.3
217
(Fortselzung)
Begriff
Bedeutung
Doppler-Druckquotiant
systolischer Druck distal (Bein) (pressure ratio) systonscner Druck proximal (Arm) lnformiert uber hamodynamische Kompensalion von GefaBobstruktionen. Von systemischen und peripheren Druckwertenunabhangiger Index,zur Drskriminienmq gesunderund kranker Kollektive geeignet ( ~G renz ·
Synonyme
nichternprenlenswen Kn6cheldruckquotient
=
wert I ")
Doppler-BelastungsdruckMessung des arbeits- bzw. hycerarnebeoinotenBlutmessung druckabfalls inderunteren Extremital. Geeignetzur Diskriminierunq bei grenzwertigenBuhedruckwerten (physiol.:90%des Ausgangsdrucksnach1 min erreichl; pathol.: nach 1 min weniger ats90%erreichtl
Knbcheldruckmessung
Etagenweise Doppler-Druckmessung
Bestimmungvon Doppler-Druckdnerenzen fiber mehrere MeBbereiche (prcximaler.distaler Abschnitt des Oberschenkels; proximaler.distalerAbschnilt des Unlerschenkels)
Slufendruckmessung
Direktionale Dopplersonographie peripherer Arterien
Qualitative Beurteilung der Oopplerstr6mungskurve bzw. des Dopplerstromunqsspeklrums (physiol.: trfpbaslscheKurve : pathot.: postokktusiv monophasische Kurve)
Doppler-Hohlhandbogen-Test
Uberpnifunq der Durchgangigkeil des arteneuen Hohlhandbogensmillels Dopplersonograph ieder Aradialis/ A.ulnaris (physiol.: Slrbmungsumkehr wahrend proxrnater Kompression der A.radialis aufgrund retrograden Zustroms Ober die A.u lnaris)
Tab.4
Doppler-SegmentdruckMessung
nacn Betastung
Doppier-Hoh1handlest
Dopplersonog raphie der Venen
Begriff
Bedeutung
Synonyme
nicht emplehlenswert
Spontanesvenoses Dopplersuomunqssiqnal (Strornunqskurve)
Strc munqssiqnal {-kurvel von Venen,das (die)unter Siandardbedingungen(Lagerung, Sondenhallung) abgeleitet wird
(spontaneous sounds) (S-sounds)
normae Strcrnunqssionale
Provoziertesvenoses Dopplerslr6mungssignal (Str6mungskurve)
Stromunqssiqnal f-kurvelvon Venen bei standardisienenProvokationsmanovem (siehe uoten)
induziertes vencses Strbmungssignal (augmenled sounds, A-sounds)
Almungsabhangiges venoses Dopplerstrorncrqssiqnat (Stromungskurve)
Strbmungssignal (·kurve)vonvenendas(die)inAbhangigkeil von ncrmalerund/oder verneherBauchatmung abqeleitet wird
Atemabhangiges Strbmungssignal
Dopplerstrbmungskurve bel vertiefter Bauchatmung
Andenmqendes Vertaufsder Dopplerstromuncskurve infolgeverstarkter intraabdomineller Druckschwankungen bei vertiefter Atmung
Stromunqskurve bel lcrcierter Atmung verstarkter Atmung
Dcpplerstromunqskcrvebei
Anderungen des Verlaufs der Doopterstrornenqskurve bei anhallender Betaligungder Bauchpresse inlolge gegendie Klappenrichtungverleulender SIr6mung
Stromunqskurve bei Valsalva-PreBversuch
Dooplerstromunqskcrve bet manueller Unterbaucnkompression
Anderungen des verlauts der Dopplerslromunqskurve bei Kompression desUnlerbauchs mil dernacnenHand infolgegegen die KlappenrichtungverJaufender Stromung
Stromunqskurve bei Bauchkompression
oroxirnaler/os taierxornpress.onsDekompress ionstest
Provozierte venoseSlrbmungssignate, die bei bzw. nach Doppler-KD-TeSI proximal/distal der DooptersondeausgeObter Kompression der Weichteile eunreten
versava-sreemenover
valsalva-Manover PreBmanover valselva-Retlux
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Doppter-Druckmessunq nach Belastung
Ultraschallin Med.II(1990) Tab.5
B. Widder et al.
Allgemeine begrif1e der vaskufaren Schn ittbild-Sonograph ie
nichl ernplehlenswert
Begriff
Bedeutung
Synonyme
Gefabpulsationen
radial: physicloqrsche Rad ialpulsationin Artenen axial : axiale Pulsation beiAulprallderPulswelle auf ens in derStrbmungsachse liegende Struktur (z. S, beihochgradiger Stenose oderbedingt dutch abknickenden Gelabverlaut) lateral: Seitwertspulsaticn desgesamten ceases bei GefaBbiegungen
Langs-/Ouerpulsation
Grenzzonenreflex
im Normalfallschrnale. echoreiche Struklur, die GelaBwanddarstellung zum Lumen hin begrenzend
innere cetaewancrenexon
neamnnma
Echodichte emer Strukturoder eines Berelchs - echoreich - echoarm
Beschreibunq der mittlerenReflexionsdichte einer Struktur(z. B.Plaque) oder eines Berechs (z. B. GefaB· lumen) imVergleichzutypischen Referenzslruktu ren (z. B, strornendes Slut. echoarrn)
vermeh rtlvermindert echoqen
ka'zitizierl
Echoverteilungsmuster einerStruk\ur oder emes Bereichs - homogen - inhomogen (heterogen ) - nicht beurtei lbar
Beschre ibungdes Verte ilungsmusters der Reflexionen in einer umschriebenen Struktur (z. B. Plaque) oder in einemBereich (z. B. GelaBlumen )
- radial
- axial - lateral
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Obertlache einerPlaque 1. - glatt - unregelmaJ3 ig begrenzt 2. - durchoehenc - unterbrochen 3. Nischenbildung 4. nicht beurteilbar
Tab.6
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noes brbckelig
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Beschreibung der zum oftenenGefablumen qencbteren Oberllache emer Plaque
Ulzeralion
Schnittbrld -Sonoqrapfue der hirnversorgenden Arterien
Begrllf
Bedeu tung
Synonyme
Beschallunqsrichtunq von - anterior - lateral - posterior
Slandarde inslellungen von t arqsscmnen durehdie Karotisqabel (zusatzfich sind Ouerschnitte von diagnostischerBedeutung )
- frontal
Bildqualuat - gut - maBig - scnlecnt - nicht beurteilbar
lcrmaleBeurleilung der Bildoualitat von Karctis-Schmttbddem gul Gefablurnen ohnestcrendeArtefakte vonumliegenden Gewebestrukturen abgrenzbar,Acarotis internaaul mehrals 2 em Lancevertotobar. im pathologischenFall GefaB proximal unddistal einer Stenose auf mindestens0,5-1 cm Lanoeeindeuttc abgrenzbar maBig Gefablumen hinreichend aborenzba r.Acarotis internaaul2 emLanqevetfolqbar. impatholoqischenFall GelaB proximal und distaleinerStenose (gerade)nocherkennbar schlecht: cetaaomen schlechtabgrenzbaroder A.cercusinternanicht uber2 cmveriolgbaroderGefaB, insbesonderedistaleinerStenose,nichl abgrenzbar
nicht empfeh lenswert
-fateral
- dorsal
eingereicht: 10. 7. 90
PD Dr. Dr. B. Widder Neu rol ogische Universitatsklinik Ulm Stei nhovelstrafse 9 D·79 00 Vim
angenom men: 16. 7. 90
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![[Ultrasonic diagnosis of fractures].](/assets/img/hold.png)
