Die operative Behandlung des Ovarialkarzinoms E. Burgha rdl. M. Lahouse n, H. S teu ner ' Geburtshtlütch-gynäkologfsche unt«- Klin ikGraz ' In stitut für Mat hematik dl'TUntversuär Klagenfurt
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Von 1980 bis 1988 wurden a n der Grazer Frauen klini k 350 Patientinnen mit Ovarialkarzinomen der Stadien I- IV zur Behan dlun g aufgenomme n. 320 Patie nti nne n wurden operiert. darunter 174 von 175 im Stadium III. Bei 95 Frau en wurde ein e pelvine und bei 76 eine pelvine und auch pa raaortale Lymphedenektomie gemacht. In den letzten 4 Jah ren erfolgte be i 75 % der Patientinnen im Stadium III eine Lymphadenekto mie. In ru nd 30 % konnt e im gleichen Stadium be i der primären Operation völlige Tumorfreiheit erzieh werden . Dazu war in 28 ,6 % eine Darmresektion nötig. Dur ch die Operation und adjuva nte Chemothera pie wurde im Stad ium I in 80 %, im Stad ium 11 in 65 % und im Stadium III in 45 % ein ö-Jebres- Überleben . errec hnet nach der . Actua rtal Life Table Method " erzielt. Entscheidend für da s Resultat waren d er Befa ll der Lymphknoten und die Restturn e rgroße . Nac h pelviner Lyrnph adenektomie wa ren im Stadium III 23 % der Patientinnen nac h 5 Jah ren klinisch und biochemisch rezidivfrei. Wurd e kein Tumorrest bei de r primären Operation zurückgela ssen , erhöhte sich da s rezidivfreie Überlebe n auf 62 % u nd bei negativen pelvlnen Lymphkn oten sogar auf 71 %. Durch die zusätzliche Lymphadene ktomi e kon nte die 5-Jahres- Überlebensrate im Sta dium li - IV demnach de utlich verbessert werden.
Su rgery of'the Dvaria n Ca re inc ma Between 1980 and 19 88 . 350 wom en suffering from ovartau cancer stage I -IV were admi tted to the Department ofGyna ecology and Obstetrics ofthe Un iversu y of Graz . 320 pattents underwent surgery, 174 of 175 with stage 111 disease. 95 patients had a pelvic lym ph adenectomy an d 76 both pelvtc and para-aortic lym ph ade nectomy. Ouring the last 4 years. 75 % of a11 patients with stage III disease underwent lymp had en ectomy ; in 30 % the abdo men could be completely oleared ofthe diseas e. Bowel resection wa s necessary in 29 % of these pa tients. After surgery an d adjuvant chemothera py, act uarte t 5-year s urvlval was 80 % in stag e I, 65 % in stage 11 , and 45 % in stage III. Lymph node status and am ount of residual tumour were the most imp ortant fact ors a lTecting surviva l. After pclvlc Iyrnphadenectomy 23 % patients of stage 111 showed no evid ence of disease (NEO) afte r 5 yea rs. lf there was no residual tumou r at primary surg ery, survival with NEO incr eased to 62 % a nd to 71 % in patients with negat ive pelvtc nodes . The data Ind tcates . that pelvic lymphad enectomy improved th e 5-yea r survival of'pattents with stage ll-Iv ovart an cancer.
Ein leitu ng Die Behan dlun g der epithelialen Ovari alka rzinome ru ht auf zwei Pfeilern : de r Operation un d der Chemotherapie. In Wechselwirkun g hä ngt der Erfolg von de m Ausmaß derchirurgi schen Tumorredu ktion sowie VOll der Chemosensibilitäl des Tumo rs ab. Andere Faktore n. die d ie Beha ndl ungsergebnisse beeinflussen. sind das Stadiu m de r Tu morer kra nkung, die Masse de r metasta ttsehen Abstedelu ngcn im Abdomen. der Lymp hknotenb efall und da s Alter der Patiu mln . Ilistologischer Tumort yp und histologisches Gra ding spielen offenbar ei ne geri ngere Holle, als vielfach a nge nommen wird (17, 19).
Geburts h. u. Freuenhenk . 50 (1990 ) 670 - 6i7 o Cecrg Thieme Verlag Stuttgart . New York
Ausbreitun g de s Ovarialkarzinoms ~l'ege der Karzinomnusbreitunq
Im wesenülchen erfolgt d ie Aus breitu ng des Ovarialka rzi noms auf dr ei Ebenen: 1. Durch Implantation in da s Pe nton eu m des kleinen Bekkcns und der fre ien Ba uchhöhle. 2. Auf lymphatisclwm wege im Hetrope ruoneu m. 3. Auf dem Blutwege in parenchyrnatöse Organ e, Knochen usw,
Über die lymph a tische Ausbrei tung wa r bis vor 10 Jah ren nur wen ig beka nnt Nac h der Lehrm einu ng ging der lympha tische Abfluß vom rechten Ovar in I.ymp hknotengru ppen um die Einmündung de r V. ova rica in die V. cava . links in Lymphk note n a n der Kreu zu ngsstelle de r linken V. rena lis mit der Aorta. Erst Untersuch ungen der letzten Zt!il haben ergebe n, daß die lympha tische Mntasta-
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Gebl4 rts h.
Dif' operatu-e Bf'hundllwg des Urn rialknrzinoms
OvanalkarZnom. Stad'-Jm I-IV. Pe/wler l ynVoknolerbelaf l1 AbhaoWert vom Stadun.
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sterurig belm Ovaria lkarzinom mit etwas größerer Häufigkeit in die pelvtn en Lymphknoten er folgt als in d te erw ähn te n pa ra aort ale n Knotengru ppen ITc1 b. I . 21. und daß dte pnr aaor ta len Knoten unter hal b der A. mcs . inf ge nauso befallen we rden ..... ie oberhalb dieses (;t'fIißt's (2 1). Nach bishe rigen Ergebnissen sind bei den niedrigeren Sta dien des Ovarialkarzinoms vorn ehmlich die pelvlnen Knoten betro ffen . wä hre nd positive pa raeortale Knoten vor a llem im Stad ium 111geä md en werd en (Tab . 21. Aus der Tabelle 3 geht de r wich uge Umstand he rve r, daß im Sta dium 11I meist beide Begionen glt"ich zeitig befallen sind. pelvme oder paraaortale Knoten aber a uch rur sich a llt'in betroffen setn k önne n .
Eine lymph attsche Ausbreitung über das Zwe rchfel l hinaus ist na tür lich möglich. St-it 1987 machen wir bei klinisch nach gcwtesener intr nnbdomineller Meta steste rung im Rahm on der präoperativen Abklä rung eine Skulen us btopste. In 4 von 2 1 Fällen wu rden bisher posluve Knoten ge funde n (la b. 4). Bei der La pa rotomie hat PS sich her ausgestellt. da ß a lle diese Fällt" auc h sonst dem Stadium IV a ngeh ört h ätten. Stadien d er Karzinomausbrritung
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Ein leitu ng Die Behan dlun g der epithelialen Ovari alka rzinome ru ht auf zwei Pfeilern : de r Operation un d der Chemotherapie. In Wechselwirkun g hä ngt der Erfolg von de m Ausmaß derchirurgi schen Tumorredu ktion sowie VOll der Chemosensibilitäl des Tumo rs ab. Andere Faktore n. die d ie Beha ndl ungsergebnisse beeinflussen. sind das Stadiu m de r Tu morer kra nkung, die Masse de r metasta ttsehen Abstedelu ngcn im Abdomen. der Lymp hknotenb efall und da s Alter der Patiu mln . Ilistologischer Tumort yp und histologisches Gra ding spielen offenbar ei ne geri ngere Holle, als vielfach a nge nommen wird (17, 19).
Geburts h. u. Freuenhenk . 50 (1990 ) 670 - 6i7 o Cecrg Thieme Verlag Stuttgart . New York
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