日泌 尿 会 誌,

82巻,

10号,

1991年:

1561∼1567

1561

急性腎性 腎不全 の腎超音波像 の検討 旭川医科大学泌尿器科学教室(主任: 八竹 直教授) 山口

ULTRASONOGRAPHIC

聡

藤 井 敬三 金子 茂 男 石田病院(院長: 石田初一)

稲田

文衛

安済

勉

古田

桂二

石田

初一

八竹

小林

STUDY ON KIDNEYS IN PATIENTS

直

武

WITH ACUTE RENAL FAILURE

Satoshi Yamaguchi, Hiromitsu Fujii, Shigeo Kaneko and Sunao Yachiku Department of Urology, Asahikawa Medical College (Director: Prof. S. Yachiku) Fumie Inada, Tsutomu Anzai, Takeshi Kobayashi, Keiji Furuta and Hatsuichi Ishida Ishida Hospital (Director: H, Ishida)

Ultrasonotomograms of 22 kidneys were obtained in 11 patients with renal-acute renal failure (renal-ARF).The underlying diseases of renal-ARFwere acute tubular necrosis in 8 patients and acute on-set chronic glomerulonephritis in 3 patients. They were treated by hemodialysis in 10 patients and intermittent peritoneal dialysis in 1 patient. Ultrasonic measurement of the size of kidneys revealed that the thickness (anterior-posterior diameter) and the ratio of thickness to length (T/L) were greater in patients with ARF than in those with chronic renal failure and normal renal function. The patients with a low value of T/L (under 0.60) had a significantly greater urine volume than those with high a value of T/L (0.60 or more). The sonographic features of renal-ARF kidneys were marked increase in parenchymal echogenicity and appearance of hypoechoic swollen renal pyramids with sharpness of the corticomedullary border. In the course of ARF, these sonographic changes gradually disappeared when the patients had recovered from ARF. However, the prognosis was poor in patients with severer sonographic findings. We believe that repeated ultrasonic examination of the kidneys in patients with renal-ARF is useful for not only differential diagnosis of post-renal urinary obstruction but evaluating the course of ARF. Key words: renal-acute renal failure, renal ultrasonotomogram, renal pyramid 要 旨: 急性 腎性 腎不全 患者11例 に対 して, 腎 の超音 波断層 法 を実 施 した. 急性 腎不 全 の原疾 患 は, 急 性 尿 細管 壊死8例,

慢性 腎不 全 の急性増 悪3例 であ り, 全例 透析 療 法 を施行 した. 透 析療 法 の内訳 は血液

透 析 が10例, 腹膜 透析 が1例 で あ った. 腎超音 波診 断 は11例22腎 すべ て にお いて可 能 であ り, そ れぞ れ 超 音波 計測 と超音 波像 の解 析 を行 った. 超音 波計測 上, 急性 腎不全 腎 で は特 に前後径 方 向の腫大 を認 め, 前後 径 と長 径 の比(T/L)に も前後径 の増 大率 が大 きい こ とが確 認 された. 検査 成績 との関 係 で はT/Lが

お いて

高値(0. 60以 上)を 示す例

で, 有 意 に尿 量 が少 なか った. また慢 性 腎不全 腎, 正常機 能 腎 との比較 において 急性 腎不全 腎 の超 音波 像 は, 腎 実質 エ コー レベル の 著 明 な増 強, 腫大 した 腎錐体 像 の出現 とそれ に伴 って明瞭 化 した皮 質髄 質境 界 がそ の特徴 と考 え られた. また超音 波像 の経 時的観 察 で は, そ の変 化が強 い例 ほ ど腎不全 が遷 延化 し, 予後 不 良 の傾 向 で あ った. 一 方, 回復例 で は徐 々に超音 波 像 は正常化 した. 急性 腎不全 の 腎超音 波診 断 は, 腎後 性 腎不全 の鑑別 診 断の み な らず, そ の特 徴的所 見 の検 討 に よ り腎

1562 不全 の経 過や 予後 の推 定 に も有 用で あ る と考 え られ た. キー ワー ド: 急性 腎性 腎不全, 腎超 音波 診 断, 腎錐 体 像 緒

言

次 に 仰 臥 位 で, 肋 間 あ る い は 肋 骨 弓 下 走 査 に よ り, 肝 ・

急 性腎不 全 に おけ る腎超音 波 診断 は, 腎後 性 腎不全 との鑑別 診断上 きわめ て有用 で あ る こ とは, 一般 的 に 認め られ てい る. しか し, 腎前性 あ る いは腎 性腎 不全 の腎超 音波 診 断 に関 しては, 報告 も少 な く一 致 した見 解 が な い. 今 回われ われ は, 急性 腎性 腎不 全症 例 に対 して 腎の超 音波 断層 法 を実施 し, そ の超音 波像 の特 徴

脾 をacoustic

windowと

て, 5項 目 に つ い て3∼4段

階 評 価 し, そ の 解 析 を 行 っ

た. ま た 超 音 波 計 測 値 ・超 音 波 像 は, 既 報1)の 透 析 療 法 中 の 慢 性 腎 不 全 患 者280例, 529腎 と正 常 腎;機能 患 者115 例, 230腎 と も比 較 し, 合 わ せ て検 討 した.

につ いて検 討 した ので報 告す る. 対

し て 両 側 腎 を 描 出 した.

得 ら れ た 超 音 波 像 は, 腎 縦 断 走 査 の 所 見 も参 考 と し

結

果

1. 超 音 波 計 測

象

対象 は, 石 田病 院(旭 川市)な らびに北 海道 社会 事

急 性 腎 性 腎 不 全 患 者 の 腎 イ メ ー ジ は, 超 音 波 断 層 法

業 協会 富良 野病 院 にお いて, 急激 な腎機 能 低下 に よ り

上11例22腎

急 性腎 性腎不 全 と診 断 し, 透析 療法 を 実施 した11例 で

て 超 音 波 計 測 を 行 った.

な お 統 計 学 的 有 意 差 は,

あ った. 対 象症例 は, 諸検 査 に よ り腎 前性 また は 腎後

Wilcoxon-Mann-Whitney

testに よ り求 め た.

性 腎不全 を否 定 して お り, 自覚 的 ・他 覚的所 見 ともに 性別 は,男 性10例 ・ 女 性1例, 平均年 齢 は55歳(20∼70 歳), 原疾 患 は急 性尿細 管壊 死(以 下ATN)8例,

慢

前 後 径 は 右 腎52. 5±4. Omm,

左 腎89. 5±10. 7mm,

左 腎53。9±6. 5mmで

両

者 と も統 計 学 的 有 意 差 を 認 め な か った. 一 方, 慢 性 腎

不 明2

不 全 腎 との 比 較 で は, 長 径 ・前 後 径 と もに 急 性 腎 不 全

例)で あ った. また急性 腎不 全 の誘 因 は, 敗血 症4例,

腎 が 有 意 に 大 き く, ま た 正 常 機 能 腎 と の 比 較 で は 長 径

抗生 剤1例,

は 有 意 に 小 さ く, 逆 に 前 後 径 は 有 意 に 大 き か った

造 影剤1例,

症1例,

急 性 腎 性 腎 不 全 患 者 の 左 右 腎 の超 音 波 計 測 値 の 比 較 で は, 長 径 は 右 腎88. 4±10. 5mm,

十 分 に透 析療 法 の条件 を満 た して いた.

性 糸球体 腎炎 の急 性増 悪3例(IgA腎

全 例 に つ い て 描 出 可 能 で あ り, 各 々 に つ い

不 明5例 で あ った.

透 析療 法 の内訳 は, 血 液透 析10例, 腹 膜透 析1例,

(Table1),

透 析 療 法 導 入 時 の 主 な検 査 成 績 は, 血 清 尿 素 窒 素

前 後 径 と長 径 の 比(ratio

of thickness to length;T/

87. 8±24. 9mg/dl, ク レアチ ニン8.3±2. 6mg/dl, カ リ

L)を

ウム4.6±0. 8mEq/1,

腎・ 正 常 機 能 腎 に比 し 有 意 に 高 値 を 示 し て い た(Table

赤 血球 数262±42104/mm3,

ヘ

マ トク リッ ト24.2±3. 7%な どで あ った. また 尿 量 は

1).

509±538ml/dayで,

検 討 す る と, 急 性 腎 不 全 腎 のT/Lは

慢性 腎不 全

こ の こ とは 急 性 腎 不 全 腎 の前 後 径 が 長 径 に 比 し,

500ml/day未

満 を乏 尿 と定義 し

よ り増 大 して い た こ とを 示 す も の で, 特 にT/Lが

た場合, 乏 尿性 急性 腎不 全 は7例,

非 乏 尿性 急性 腎不

を 示 した 例 で は, 腎 縦 断 面 像 が 円 形 に 近 い形 態 を 呈 し

高値

た.

全 は4例 であ った. 装置 ・方 法

超 音 波 計 測 値 と検 査 成 績 の 検 討 で は, 両 者 に有 意 な

使 用 装 置 は, ア ロ カ 超 音 波 パ ル ス 法 診 断 装 置 SSD-280と 東 芝 複 合 電 子 走 査 型 超 音 波 診 断 装 置 SSA・100Aで,

それ ぞれ3. 5MHz電

触 子 と3.75MHzコ はPolaroid film

子 リニ ア走 査用 探

Table

1

kidneys.

Ultrasonic Comparison

measurement among

three

of the

size

of

groups

ンベ ックス探触 子 を使 用 し, 記 録 type667で 写真 撮影 した. 超 音波 検

(meanS. D.)

査 は, 急 性 腎性不 全 と診断 され た 時点 で行 い, 全例透 析導 入前 に施 行 した. また 経過 観察 可能 例 で は, 透 析 導入 後 も2∼3週

間毎 に施 行 した.

腎の走 査 は, まず腹 臥位 で背 筋群 を 介 した腎縦 断走 査 に よ り, 最 大断 面積 が得 られ た位 置 で静 止 ・ 記 録 し, 長軸 方 向の最大 径 を長径(length),

(a, -b,, a2-b2, a3-c3, p