日耳鼻

95 ― 1005

高 分 解 能CTに

よ る中耳 換 気通 路 の観 察 か らみ た

上鼓 室型 真 珠 腫 の成 因 に つ いて 東 京都 立府 中病 院 耳鼻咽 喉科 船

井

洋

光,田

島

文

司,田 久保

正

道,太

田

康,小

川

恵

子

東京 大学 医学 部 附属病 院 分院 耳鼻 咽喉 科 飯 VENTILATION A STUDY

HIROAKI

IN PATIENTS

M.D., BUNJI

YASUSHI Department

壽

TAJIMA,

Tokyo

Operative

records

of Otolaryngology,

limited

aditus, 5 cases),

of 75 patients extensions

to the attic,

mastoid

antrum,

14 cases), conditions,

epitympanum,

Tokyo

were classified

into five groups

Group

2 (cholesteatoma

extending

University,

Tokyo

were evaluated as follows;

occupying

down to the posterior

Group 4 (cholesteatoma

or the existence recess,

and compar-

occupying extending

Group

1 (choles-

both the attic and the

tympanum,

the attic,

also occupying

the aditus and the

down to the posterior

of soft tissue density, were evaluated

mesotympanum,

and mastoid

1, all these locations

In Group 2, complete

tympanum,

anterior

and posterior

by HRCT at such

parts

of the tympanic

antrum. were aerated

opacification

Soft tissue masses involved

with the exception

was observed

the anterior

and/or

in almost posterior

of a few cases.

all of the antrums.

parts of the tympanic

isthmus in both

3 and 5.

In Group 3, the posterior tympanic

Tokyo

are as follows.

In Group

Groups

Hospital,

M.D.

Hospital,

and Group 5 (cholesteatoma

as the supratubal

Results

Branch

M.D.

an area as in Group 4, 41 cases)

Ventilatory

isthmus,

IINUMA,

TAKUBO,

M.D.

Fuchu

attic cholesteatoma

9 cases),

as in Group 2, 6 cases),

locations

M.D., MASAMICHI

with acquired

Group 3 (cholesteatoma

an area

also occupying

CHOLESTEATOMA

HRCT findings.

The cholesteatoma teatoma

ATTIC

Metropolitan

TOSHITAKA

ed with preoperative

IN THE MIDDLE EAR

WITH

OTA, M.D. and KEIKO OGAWA,

of Otolaryngology,

Department

孝

AND PASSAGES

BY HRCT

FUNAI,

沼

part of tympanic

isthmus

was less aerated

than the anterior

part of

isthmus.

In Group 5, all locations mesotympanum, These results

where

were filled with soft tissue density except the supratubal

some degree

indicate

of aeration

that blockage

recess and the

was observed.

of the ventilatory

passages

is not essential

for formation

95 ― 1006

1992

船 井 ・他=中 耳 換気 路 と真珠 腫 の発 生

of an attic extension

cholesteatoma.

Soft

tissue

density

in HRCT

is not

the cause,

but rather,

the

result

of

of a cholesteatoma

Key words:

真 珠 腫 成 因,中

耳 換 気 通 路,高

分 解 能CT,鼓

室 峡 部,

A95

― 1005

― 22106

耳 管上 陥凹

は じめ に 耳 管,鼓

室,上

鼓 室,乳

つ づ い て 術 前 に撮 影 さ れ た 高 分 解 能CTよ

突 洞 とつ づ く中 耳 換 気 通 路

は 真 珠 腫 の 発 生 お よび 進 展 過 程,中

耳 炎 症 過 程 と密 接

陥 凹,中

鼓 室,鼓

室 峡 前 部 お よ び 後 部,上

洞 の 含 気 化 を 各 群 ご とに 調 べ た.具

体 的 には上記領域

に か か わ り あ っ て い る。 と くに鼓 室 と上 鼓 室 との 境 界

が,軟

に あ る 鼓 室 峡 部(tympanic

織 陰 影 は あ る が 空 気 陰 影 を 含 む か,す

isthmus)1)や

耳管上 陥

凹2)3),乳 突 洞 口 の 病 巣 は診 断,治 療 に あ た っ て極 め て 重 要 で あ る. 開発 に よ って分解能 の高

い 精 密 画 像 が 得 られ る よ う に な っ た.と

くに 高 分 解 能

優 れ て い る点 は 骨 陰 影 と軟 部 組 織 陰 影,空

気陰

影 が 明 瞭 に 区 別 で き る こ とで あ る.こ れ を指 標 に 各 空 間 が 換 気 さ れ て い る か 否 か を 間 接 的 に把 握 で き る。 そ こ で 高 分 解 能CT面

像 を利 用 して,種

示 した 真 珠 腫 性 中 耳 炎 の,中 の 結 果,真

部 組 織 陰 影 で 満 た さ れ て い る か,一 部 に軟 部 組

で 満 た さ れ て い る か を,高

べ てが空気陰影

分 解 能CTか

ら判 定 した,

病 変 の 進 展 度 は す べ て 手 術 用 顕 微 鏡 下 に行 い,真 珠

近 年 側 頭 骨 高 分 解 能CTの

CTの

り耳管 上 鼓 室,乳 突

珠 腫 の 発 生,進

々 の進展 を

耳 換 気 状 態 を調 べ た.そ

展 と,換 気 通 路 と の 関 係 に

興 味 あ る 結 果 を得 た の で 報 告 す る.

腫 の 周 辺 に形 成 され た 肉 芽 組 織 は 真 珠 腫 の 進 展 に含 め た.ま

た,そ

れ ぞ れ の 症 例 で 病 変 か ら 出 る分 泌 物 が外

耳 道 に存 在 し た か ど う か を記 載 し た. と こ ろ で,鼓 室 峡 部 や 乳 突 洞 口,中 鼓 室 な ど はCT画 像 上,解

剖 学 的 境 界 が 明 瞭 で な い.

分 析 に際 して は, 1)

鼓 室 峡 前 部 は鼓 膜 張 筋 腱 の 後 ろで ア ブ ミ骨 の上

部 構 造 と キ ヌ タ骨 長 脚 の 前 の 空 間, 2)

鼓 室 峡 後 部 は キ ヌ タ 骨 短 脚,ア

ブ ミ骨 の上 部 構

造 と ア ブ ミ骨 筋 腱 に 囲 ま れ る領 域(図1), 対 象 と方 法 分 析 対 象 症 例 は昭 和61年4月 の5年

間 に,棄

3)

か ら平 成3年3月

まで

京 大 学 医 学 部 附 属 病 院 分 院,粟

京都 立

府 中 病 院 で 手 術 治 療 を受 け,病 巣 が 確 認 さ れ た 上 鼓 室 型 真 珠 腫75症 例 で あ る.症 例 の 内 訳 は 男45例,女30例, 16歳 か ら68歳(平

均39.7歳)で

真 珠 腫 の 形 成(主

病 巣)所

あ っ た.鼓 膜 弛 緩 部 に

見 が あ り,か つ 緊 張 部 後 上

耳 管 上 陥 凹 は 上 鼓 室 前 骨 板 よ り前 で,鼓 膜 張 筋

腱 よ り上 方 の 空 間3), 4)

中 鼓 室 は ア プ ミ骨 の 上 部 構 造 よ り前 方 の 中鼓 室

空 間 と定 義 し た. 使 用 し たCTス 60AとTCT-900Sで

キ ャ ン は,東 芝CTス

した.TCT-60Aで

は1mm間

隔,2mmス

方 に も 陥 凹 や 真 珠 腫 形 成 所 見 の あ る 例 は 含 め た が,弛

オ ー バ ー ラ ッ ピ ン グ ・ス キ ャ ン,TCT-900Sで

緩 部 に所 見 が な い か また は,弛 緩 部 は2次

間 隔,1mmス

的 所見 に す

ぎ な い 緊 張 部 型 真 珠 腫 は 対 象 か ら は 省 い た. まず,季

を 以 下 の5群

鼓 室 に真 珠 鍾 が 限局 して い た9例

2群:上

鼓 室,乳

突 洞 口 に 真 珠 腫 が 存 在 し た5例

3群:上

鼓 室,乳

突 洞 口 の み な ら ず,顔

は1mm

はOMラ

イ ン,TCT-

は ドイ ツ 水 平 面 に平 行 と し た .

結

面 神 経 窩,

鼓 室 洞 と い っ た後 部 鼓 室 に 真 珠 腫 が 存 在 した6例 鼓 室,乳

突 洞 口 を満 た した 真 珠 腫 が 乳 突 洞

珠 腫 が 上 鼓 室,乳

後 部 鼓 室 に 存 在 して い た41例

1.

真 珠 腫 が 上 鼓 室 の み に 限 局 し乳 突 洞 口 に ま で病 巣 が

突 洞,さ

らに

で あ る.全

例 耳 漏 は な く,鼓

膜 緊 張 部 に は異 常 所 見 は み ら れ な か っ た.真 小 骨(ツ

突 洞 口,乳

果

上 鼓 室 限 局 例(1群)

進 展 し て い な か っ た9例

ま で 入 り こ ん で い た14例 5群:真

ラ イ ス厚 の

に 分 類 し た.

1群:上

4群:上

900Sで

に使 用

ラ イ ス厚 ス キ ャ ン と し た.す べ て軸 位 断

撮 影 で あ る が,TCT-60Aで

術 中 確 認 し た 真 珠 腫 の 進 展 度 を も と に75例

キ ャ ナTCT-

あ る.そ れ ぞ れ49例,26例

チ 骨 頭,キ

例 は7例,内

ヌ タ骨 体)の

側 へ も進 展 して い た 例 は2例

当 然 な が ら 全 例 に,上

珠 腫が耳

外 側 に の み 存 在 した で あ っ た.

鼓 室 に 軟 部 組 織 陰 影 が み られ

日耳 鼻

船 井 ・他=中 耳換 気路 と真珠腫 の 発生

95 ― 1007

織 陰 影 と空 気 陰 影 が 混 在 した. 鼓 室 峡 前 部 で は6例

中3例

に軟部組 織陰 影 の充満 を

認 め た の み で あ っ た.こ

の3例

を 認 め た 例 で あ っ た.耳

管 上 陥 凹 に は,こ

得 た5例

中4例

中2例

は 外 耳 道 に耳 漏 れ を観察 し

に 空 気 陰 影 を認 め た(表1).

真 珠 腫 が 乳 突 洞 口,顔 面 神 経 窩 を満 た し,鼓 室 峡 前, 後 部 さ ら に乳 突 洞 に 軟 部 組 織 陰 影 が み ら れ た 例 の 高 分 解 能CTを

図3に

示 した.こ

の例で は耳管 上 陥凹 は空

気 陰 影 の み で あ っ た. 4.

上 鼓 室,乳

突 洞 口,乳

突 洞 進 展 例(4群)

乳 突 洞 口 か ら乳 突 洞 へ と進 展 し て い た 上 鼓 室 型 真 珠 腫14例(耳

漏 あ り5例,耳

前 部 に12例,鼓

漏 な し9例)で

室 峡 後 部 に13例,乳

は,鼓

室峡

突 洞 に は13例 で 異

常 軟 部 組 織 陰 影 が 観 察 さ れ た. 中 鼓 室 は14例 中8例

で 空 気 陰 影 が 観 察 され た.耳

上 陥 凹 が 観 察 し得 た13例 中5例

管

に 空 気 陰 影 が 観 察 され

た(表1). 5.

上 鼓 室,乳

突 洞 口,乳 突 洞,後 部 鼓 室 進 展 例(5

群) 上 鼓 室 か ら乳 突 洞,後

図1

正常 高分 解能CT像

に 耳 漏 が 認 め られ た の は21例,認

高 分 解 能CTで 鼓 室,鼓

た(表1).ま

室 峡前 部 は空 気陰 影 で満 た され てい

た,鼓

室 峡 後 部,耳

の み ら れ な か っ た の は9例

管 上陥 凹 で空気 陰 影

中1例(そ

れ ぞ れ 別 の 例)

は 中 鼓 室,鼓

室 峡 前 部,上

耳 管 上 陥 凹 は41例 中5例

が 空 気 陰 影 で あ り,換 気 され

突 洞 が 軟 部 組 織 陰 影 で 充 満 して い る

て い る 率 が 最 も高 か っ た(表1).耳

な わ ち 高 分 解 能CT画

気 陰 影 が み ら れ た1例

気 機 能 は 全 例 で 保 た れ て い た.1例 像 を 図2に 2.

考

漏 な し2例,耳

漏 あ り3例)中4例

乳 突 洞 に軟 部 組 織 陰 影 が 充 満 し て い た. 一方 ,鼓 室 峡 前,後 部 の 軟 部 組 織 陰 影 は,外

で

按 は,上

鼓室 型 真珠腫

の発生 初 期段 階で は中耳 換気 通路 が軟 部陰影 で満 た さ れ て い る 所 見 は 得 られ な い,と

い う点 で あ る.そ

れに

続 く上 鼓 室 や 乳 突 洞 に も十 分 な 空 気 陰 影 が 観 察 さ れ る 耳道 に

耳 漏 が 観 察 さ れ た2例

に 認 め た だ け で あ っ た.耳

陥 凹 が 観 察 し 得 た3例

中1例

管上

が空 気 陰影 の みで あ った

こ とよ り,こ の 時 点 で の 換 気 通 路 の 完 全 閉 塞 は 考 え に くい.し た が っ て 上 鼓 室 型 真 珠 腫 の 初 期 発 生 過 程 に は, 換 気 通 路 の 完 全 閉 塞 は 必 ず し も必 要 で な い と い う こ と に な る.

(表1). 3.

管上 陥凹 の みに空

示 し た.

今 回 の 観 察 で 重 要 な 結 論 の1つ

突 洞 口 進 展 例(2群)

上 鼓 室 型 真 珠 腫 の 進 展 で 乳 突 洞 口 に まで 真 珠 腫 が み られ た5例(耳

を 図4に

の 高 分 解 能CT画

示 し た.

上 鼓 室,乳

室峡

後 部 が 空 気 陰 影 だ っ た の も1例 の み で あ っ た.し か し,

例 もな か っ た.す

耳換

鼓 室,乳

突 洞 の す べ て に 異 常 な 軟 部 組 織 陰 影 が み られ,鼓

の み で あ っ た.乳

像 上,中

の う ち外 耳 道

め られ な か っ た の は

20例 で あ っ た.

定 義 し た 各構 造 の 範 囲 は,本 文 中 に 示 した.

た が,中

部 鼓室 の 全範囲 に病 巣が み ら

れ た 上 鼓 室 型 真珠 腫 は41例 で あ っ た.そ

上 鼓 室,乳

上 鼓 室,乳 した6例(耳

突 洞 口,後

突 洞 口,さ

逆 に進 展 し た 真 珠 腫 で は,進

部 鼓 室 進 展 例(3群)

らに後部 鼓 室 に真珠 腫が 存 在

漏 あ り2例,耳

漏 な し4例)で

は,全

例

に 乳 突 洞 異 常 軟 部 組 織 陰 影 が 観 察 さ れ た.鼓

室峡 後 部

で も6例

で軟 部組

中5例

で 軟 部 組 織 陰 影 が 充 満,1例

つ れ,進

展範 囲 が高度 にな るに

展 範囲 に応 じて中耳 含気腔 の 空気陰 影 が軟 部

組 織 陰 影 に お き変 わ っ て い く こ とが 明 ら か に な っ た (表2). 具 体 的 に は,

95 ― 1008

表1

1992

船 井 ・他=中 耳換 気 路 と真珠 腫 の発 生

各群 の軟 部組織 陰影 の み られた例 数

(1) 真珠 腫が 乳突 洞 口 を満 た す と,乳 突 洞 内 に空 気 陰影 の み られ る率が 低下 す る. (2) 鼓 室 峡部 で は,真 珠 腫 が乳 突洞 や後 部鼓 室 に進 展 した例 で軟 部組 織 陰影 の率 が増加 す る. (3) 顔 面神経 窩か ら後部 鼓室 に入 り込 む真珠 腫例 で

影 が 保 た れ る 例 が あ る. な どの 所 見 が そ れ を 示 し て い る 。 す な わ ち高 分 解 能CT上,換

気 通 路 の 軟 部 組 織 充満

陰 影 は 真 珠 腫 発 生 前 に 形 成 さ れ る の で は な く,進 展 の 過 程 や 病 巣 に よ る 分 泌 物 の 広 が りの 程 度 に 応 じて 観察

は鼓 室峡 前部 よ り,鼓 室峡 後部 に軟部組 織 陰影 充満 率

され る所 見 で あ る.鼓

が高 い.

真 珠 腫 発 生 の 原 因 で は な く,む

(4) 最 も含 気 化が保 た れ るの は耳 管 上陥 凹 を含 めた 前鼓 室 と,中 鼓 室 で あ る. (5) 高度 進展 真珠 腫 で 中鼓室 か ら上 鼓室,乳 突洞 ま で が軟 部組 織陰 影 で充 満 して も,耳 管 上陥 凹 に空気 陰

室峡 部 の軟 部組 織 に よる閉塞は し ろ真 珠 腫 進 展 の 結 果

で あ る とい う こ とに な る. 中 耳 仮 性 真 珠 腫 の 成 因 と し て 穿 孔 説,内 状 増 殖 説,上

皮 化 生 説,移

され て き た4)5)が,今

陥 説,乳 頭

植 説 な ど多 くの 学 説 が 提 唱

日にお い て もい まだ に 定 説 はな

日耳 鼻 5群:上

図2

い.し

船 井 ・他=中 耳換 気路 と真珠腫 の 発生

鼓 室,乳 41例

1群,1症

突 洞 口,乳

突 洞,後

例 の 高 分 解 能CT画

部 鼓室 進 展例

像

か し な が ら中 耳 換 気 通 路 の 持 続 的 な 閉 塞 が もた

図3

3群,1症

例 の 高 分 解 能CT画

像

図4

5群,1症

例 の 高 分 解 能CT画

像

や 滲 出 性 中 耳 炎 の 既 往 の あ る 例 が 多 い こ と,そ の結 果,

多

(3) 乳 突 洞,乳

くの 研 究 者 の 支 持 を 得 て い る5)∼8).とくに 中 鼓 室,耳 管

い とい う所 見,さ

らす 上 鼓 室 陰 圧 が 原 因 とす る説(上

鼓 室 陥 凹 説)は

上 陥 凹 と,後 続 す る 上 鼓 室 や 乳 突 洞 と の 問 の 閉 塞 が 続 く と,上 鼓 室,乳

突洞 の陰 圧 に よって鼓膜 弛 緩部 が 内

陥 し,こ れ に 炎 症 過 程 が 加 わ っ て 真 珠 腫 が 形 成 され る と い う5) こ の 説 は, (1) 初 期 の 上 鼓 室 型 真 珠 腫 で は 弛 緩 部 の み が 陥 凹 し 緊 張 部 鼓 膜 は 正 常 で あ る と い っ た 所 見, (2)

95 ― 1009

真 珠 腫 発 生 に 先 行 し,幼 少 児 期 に反 復 性 中 耳 炎

(4)

突 蜂巣 の 含気化 が抑 制 された例 が 多 ら に,

中 鼓 室 と上 鼓 室 とは 解 剖 学 的 に ツ チ 骨 靱 帯,顔

面 神 経 管 隆 起,鼓

膜 張 筋 腱,サ

ジ状 突 起 な どに 囲 まれ

る 狭 い 領 域 に境 され て い る とい っ た 事 実 に 支 持 さ れ て い る. こ の 説 に 従 え ば,プ

ル ザ ッ ク腔 に 限 局 す る よ うな 小

真 珠 腫 に お い て も鼓 室 峡 部 の 狭 窄 や.耳

管 上 陥 凹 を介

す る 疎 通 路 の 狭 窄 が 潜 在 的 に存 在 す る こ と に な る.こ れ らの 換 気 通 路 は 耳 管 と は 異 な り筋 肉 組 織 な ど を 持 た

表2

1992

船 井 ・他=中 耳 換気路 と真珠 腫 の発生

95 ― 1010

各 群 の含 気化 の状態 各 群 別 に 各 部 位 の 含 気 化 の 割 合 を 表 した.す な わ ち表1で ― と ± で 表 され た 症 例 数 の,各 群 の 症 例 数 に 占 め る 罰 合 を 銘 で 表 し た もの で あ る. 含 気 通 路 の 軟 部 組 織 陰 影 は 真 珠 腫 発 生 前 に形 成 さ れ る の で は な く,進 展 範 囲 が 広 くな る に つ れ,そ の 過 程 で観 察 され る所 見 で あ る こ とが 分 か る.軟 珠 腫 進 展 の 結 果 で あ る.

な い た め 能 動 的 な換 気 機 能 は な い.し

部 組 織 に よ る閉 塞 は 真 珠 腫 発 生 の 原 函 で は な く,む

た が って狭 窄は

し,耳 管 上 陥 凹,中

室 峡 前 お よ び 後 部,上 鼓

粘 膜 ヒ ダ の 肥 厚 や 肉 芽 組 織 の 形 成 な ど物 理 的 狭 窄 で あ

室,乳

る は ず で あ る.

の 真 珠 腫 進 展 所 見 と比 較 し た と こ ろ,以

高 分 解 能CTで

これ らの 病 巣 が 捕 ら え きれ る か ど う

か と い う問 題 点 は最 後 ま で 残 る.し ほ と ん ど で,鼓

室 峡 部,耳

ら れ な か っ た 点 は,換

気 通 路 の 閉 塞 に よ る上 鼓 室 陰 圧

が 真 珠 腫 発 生 の 原 因 とす る 説 に1つ

1)

れ と術 中

下 の 事 実 が判

上 鼓 室 に 真 珠 腫 が 限 局 して い る場 合,中

鼓 室 峡 部,耳

鼓 室,

管 上 陥 凹 は 空 気 陰 影 で 満 た され,ほ

とん

どの 例 で 乳 突 洞 まで 換 気 が 保 た れ て い る.

の 疑 問 を 投 じ る結

果 とな っ た.

突 蜂 巣 の 含 気 化 を調 べ た.こ

明 し た.

か し初 期 真 珠 腫 の

管 上 陥 凹 に 空 気 陰 影 しか み

突 洞,乳

鼓 室,鼓

し ろ真

2)

真 珠 腫 が 乳 突 洞 口 ま で進 展 す る と,乳 突 洞 の 空

気 陰 影 率 が 減 少 す る.

近 年 本 庄 ら9)10)によ り各 種 の 中 耳 疾 患 の 耳 管 機 能 が 調 べ られ た.そ

の 一 連 の 実 験 の 中 で,上

鼓 室 や鼓膜 後

上 部 に 陥 凹 や 真 珠 塊 の あ る症 例 で は,耳

管 の受 動 的開

3)

鼓 室 峡 部 で は,真

珠 腫 が 乳 突 洞 や 後 部 鼓 室 に存

在 し た 例 で 軟 部 組 織 陰 影 の 率 が 増 加 す る. 4)

顔 面 神 経 窩 か ら後 部 鼓 室 に 入 り込 む 真 珠 腫 例 で

大 圧 は 正 常 か む しろ 低 い も の が 多 く,耳 管 閉 塞,狭

窄

は 鼓 室 峡 前 部 よ り,鼓 室 峡 後 部 の 軟 部 陰 影 充 満 率 が高

は 存 在 し な い と い う.ま た,耳

泄

い

管 の 動 的 換 気 能,排

.

能 で も良 好 な例 が 多 く,耳 管 鼓 室 口 粘 膜 も正 常 例 が 多 い と い う.中 耳 の 換 気 通 路 を 耳 管 機 能 だ け で 表 す こ と は で きな い し観 察 方 法 も異 な っ て い る た め,本 結 果 と直 接 比 較 す る こ と は で き な い.し

5)

高 い の は,前,中

論文 の

か し両 者 は 中

耳 換 気 通 路 と真 珠 腫 の 発 生 との 関 係 に重 要 な 情 報 を提 供 して い る の で は な か ろ うか.

高 度 進 展 真 珠 腫 で 空 気 陰 影 が 最 も保 た れ る率 が 鼓 室 で あ る.

これ ら結 果 だ け で,中

耳 換 気 通 路 の 持 続 的 閉 塞 が上

鼓 室 型 真 珠 腫 の 成 因 で な い,と い.し

か し 高 分 解 能CT上

断 定 す る こ とは で きな

は,換

気通 路 の軟 部組織充

満 陰 影 は 真 珠 腫 発 生 前 に形 成 さ れ る所 見 で は な く,真

上 鼓 室 陥 凹 説 で い わ れ て い る鼓 室 峡 部 の 換 気 通 路 障 害 は 軟 部 組 織 に よ る 完 全 閉 塞 な の で あ ろ うか?不

完全

珠 腫 進 展 の 過 程 に 観 察 さ れ る 所 見 で あ る こ とが 判 明 し た.

な 閉 塞 や 狭 窄 で も持 続 的 な 陥 凹 が お こ り う る の で あ ろ う か?陥 か?ま

凹 説 に補 足 すべ き説 明 が 必 要 な の で あ ろ う

た,鼓

文

室 峡 部 狭 窄 と真 珠 腫 発 生 は無 関 係 で,ほ 1) Proctor

か の病 理 学 的 過 程 が 存 在 す る の で あ ろ うか?今

後 の研

究 が 期 待 さ れ る. 2)

ま

と

め

上 鼓 室 型 真 珠 腫75症 例 の 術 前 高 分 解 能CTを

B:

development

space

and their

Otol

78: 631-648,

森満

保:中

耳 鼻 と 臨 床37:

分析

The

献

surgical

of the

significance

.

middle

ear

J Laryngol

1964.

耳 真 珠 腫 の 発 症 ― 特 に 前 鼓 室 の 意 義 ―. 271-405,

1991.

3) 船 井 洋 光,矢 部 利 江,加 瀬 康 弘,北 原 伸 郎,堀 内 康 治 他:

日耳 鼻

船井 ・他=中 耳 換気 路 と真珠 腫 の発 生

真 珠 腫 の 耳 管 上 陥 凹 へ の 進 展 に 対 す るCT診 に つ い て.耳

喉59:

4) 佐 野 真 一:実

939-945,

験 的 真 珠 腫.耳

断 の価 値

1987.

9)

展24補2:

43-85 ,

1981. 5) 森 山

耳 真 珠 腫 の 成 因 論.耳

巖:真

珠 腫 と 耳 管.耳

喉 科59:

829-833

,

林

正 彦,佐

藤 宏 昭,広

野 喜 信,本

耳 管 機 能.耳

鼻 臨 床4:

559-563,

庄

巖:耳

真珠 腫 の

1987.

33

喉 科59:

791-

た.

1987.

M:

Incidence,

cholesteatoma yng

No.16:

1961.

本 論 文 の趣 旨 は第92回 日本耳 鼻 咽喉 科 学 会総 会 で発 表 し

5) 本 多 芳 男:中 800,

天 性 中 耳 真 珠 腫 の 成 因.鼓 膜 所

鼻 咽 喉 科 ・頭 頸 部 外 科MOOK

本 庄

487-500,

1987. 10)

寛,本 多 芳 男:後

見,病 態.耳 -45 , 1990.

7) Tos

75:

95 ― 1011

etiology

in children.

and

pathogenesis

Adv

Oto-Rhino-Lar-

of

40: 110-117, 1988.

8) Tumarkin

A:

Pre-epidermosis.

(1991年11月13日 別 刷 請 求 先:〒183東

受 稿1992年1月28日

東 京 都 立府 中病 院 耳鼻 咽 喉 科

J Laryngol

Otol

受 理)

京 都 府 中 市 武 蔵 台2-9-2 船 井 洋光

95 ― 1141

録 抄 日耳鼻

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