G Model
MEDCLI-2931; No. of Pages 1 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Vitamina D, riesgo vascular y mortalidad en pacientes alcoho´licos Vitamin D, vascular risk, and mortality in alcoholic patients Sr. Editor: Aguilar del Rey1 plantea un protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D y hace e´nfasis en que dicha vitamina no solo tiene un papel fundamental en el metabolismo o´seo, sino que sus efectos se extienden a otros sistemas del organismo gracias a la ubicuidad de sus receptores. Se comenta tambie´n que el de´ficit de vitamina D se asocia a una mayor incidencia de neoplasia, a una mayor fragilidad y a un incremento de riesgo vascular. En este sentido queremos comentar los resultados au´n preliminares de un estudio realizado en 103 pacientes varones alcoho´licos de 50,71 10,83 an˜os, bebedores de 197 84 g/dı´a de alcohol durante 30 10 an˜os, 68 de ellos fumadores, seguidos durante una mediana de 41 meses (rango intercuartı´lico [RI] 28-88 meses), en el que busca´bamos la relacio´n de la vitamina D con el riesgo de mortalidad vascular, con sarcopenia y con fragilidad. A todos estos pacientes se les determinaron niveles se´ricos de vitamina D y homocisteı´na, adema´s de analı´tica rutinaria, incluyendo perfil lipı´dico, radiografı´a de to´rax, en la que se valoro´ la presencia o no de calcificaciones vasculares, y densitometrı´a, para evaluar la composicio´n corporal (masa grasa y masa magra). Durante el seguimiento fallecieron 48 pacientes; valoramos tanto la mortalidad global como la mortalidad por ca´ncer, cardiovascular y por insuficiencia hepa´tica. La mediana de los valores de vitamina D fue de 26 ng/ml, con un RI de 19-40. Sesenta y seis pacientes tenı´an niveles de vitamina D por debajo de 30 ng/ml, valor habitualmente utilizado como punto de corte de normalidad1. Los niveles de vitamina D tendı´an a ser ma´s bajos en los que fallecı´an, aunque esta tendencia no fue estadı´sticamente significativa (Z = 1,43 y p > 0,1). Ocho murieron por causas cardiovasculares, pero no encontramos que la vitamina D guardara relacio´n con la mortalidad por esta causa; en cambio, sı´ hubo una tendencia –aunque no significativa– a una mayor mortalidad por ca´ncer (tendencia a mayor mortalidad con niveles de vitamina D por debajo de 15 ng/ml, x2 3,9, p = 0,083). No encontramos asociacio´n entre calcificacio´n vascular y niveles de vitamina D. Sı´ se relaciono´ la vitamina D con la masa magra del brazo derecho (r = 0,23, p = 0,02), brazo izquierdo (r = 0,27, p = 0,006), miembro inferior izquierdo (r = 0,20, p = 0,043), miembro inferior derecho (r = 0,21, p = 0,033), tronco (r = 0,21, p = 0,036) y masa magra total (r = 0,28, p = 0,005). Tambie´n encontramos una asociacio´n muy cercana a la significacio´n estadı´stica en los 86 pacientes en los que se exploro´ la dinamometrı´a (r = 0,21, p = 0,051) y con el IMC (r = 0,20, p = 0,043). Por lo tanto, los niveles de vitamina D guardan relacio´n significativa con la masa magra y, rozando la significacio´n estadı´stica, con la fuerza muscular. En efecto, un o´rgano sobre el cual la vitamina D puede ejercer un efecto acusado es el
mu´sculo, habie´ndose descrito receptores para la misma en 2001 por Bischoff et al.2, lo que proporciono´ una razo´n convincente para explicar la miopatı´a proximal descrita en pacientes afectados de osteomalacia3 y otras situaciones caracterizadas por de´ficit de vitamina D4. Concuerda, adema´s, con los resultados de un estudio en ratas alimentadas con etanol siguiendo el modelo de Lieber-DeCarli, donde se observo´ una relacio´n entre la atrofia de fibras musculares tipo II y niveles bajos de vitamina D5. El descenso de la masa magra es un factor prono´stico de mortalidad6, y la sarcopenia es un determinante de fragilidad7. La reserva proteica es un elemento esencial en la capacidad de respuesta del organismo frente a una reaccio´n inflamatoria, y es, por lo tanto, un determinante de la supervivencia8. En nuestro estudio, tanto la masa magra del tronco, como del brazo derecho y del brazo izquierdo –todas ellas relacionadas con la vitamina D– eran menores en aquellos pacientes que fallecieron. En efecto, mediante un ana´lisis de regresio´n de Cox la masa magra del brazo derecho guardo´ una relacio´n independiente con la mortalidad, aun cuando el primer para´metro determinante de la misma fue la funcio´n hepa´tica valorada por la escala de Child. Concluimos, por lo tanto, que en pacientes alcoho´licos varones la vitamina D guardo´ relacio´n con la masa magra, y esta, con la mortalidad. Los niveles de vitamina D fueron ligeramente ma´s bajos en aquellos pacientes que fallecı´an, sin alcanzar el nivel de la significacio´n estadı´stica. Bibliografı´a 1. Aguilar del Rey FJ. Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D. Med Clin (Barc). 2014;142:125–31. 2. Bischoff HA, Borchers M, Gudat F, Duermueller U, Theiler R, Sta¨helin HB, et al. In situ detection of 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor in human skeletal muscle tissue. Histochem J. 2001;33:19–24. 3. Russell JA. Osteomalacic myopathy. Muscle Nerve. 1994;17:578–80. 4. Kozanoglu E, Basaran S, Goncu MK. Proximal myopathy as an unusual presenting feauture of celiac disease. Clin Rheumatol. 2005;24:76–8. 5. Gonza´lez-Reimers E, Dura´n-Castello´n MC, Lo´pez-Lirola A, Santolaria-Ferna´ndez F, Abreu-Gonza´lez P, Alvisa-Negrı´n J, et al. Alcoholic myopathy: Vitamin D deficiency is related to muscle fibre atrophy in a murine model. Alcohol Alcohol. 2010;45:223–30. 6. Lee CG, Boyko EJ, Nielson CM, Stefanick ML, Bauer DC, Hoffman AR, et al. Mortality risk in older men associated with changes in weight, lean mass, and fat mass. J Am Geriatr Soc. 2011;59:233–40. 7. Janssen H, Samson MM, Verhaar H. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people. Am J Clin Nutr. 2002;75:611–5. 8. Toss F, Wiklund P, Nordstro¨m P, Nordstro¨m A. Body composition and mortality risk in later life. Age Ageing. 2012;41:677–81.
Geraldine Quintero-Platt*, Emilio Gonza´lez-Reimers, M. Candelaria Martı´n-Gonza´lez y Francisco Santolaria-Ferna´ndez Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Canarias, San Cristo´bal de La Laguna, Tenerife, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (G. Quintero-Platt).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.003 ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2014 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Quintero-Platt G, et al. Vitamina D, riesgo vascular y mortalidad en pacientes alcoho´licos. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.003
MEDCLI-2931; No. of Pages 1 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
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Carta al Editor Vitamina D, riesgo vascular y mortalidad en pacientes alcoho´licos Vitamin D, vascular risk, and mortality in alcoholic patients Sr. Editor: Aguilar del Rey1 plantea un protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D y hace e´nfasis en que dicha vitamina no solo tiene un papel fundamental en el metabolismo o´seo, sino que sus efectos se extienden a otros sistemas del organismo gracias a la ubicuidad de sus receptores. Se comenta tambie´n que el de´ficit de vitamina D se asocia a una mayor incidencia de neoplasia, a una mayor fragilidad y a un incremento de riesgo vascular. En este sentido queremos comentar los resultados au´n preliminares de un estudio realizado en 103 pacientes varones alcoho´licos de 50,71 10,83 an˜os, bebedores de 197 84 g/dı´a de alcohol durante 30 10 an˜os, 68 de ellos fumadores, seguidos durante una mediana de 41 meses (rango intercuartı´lico [RI] 28-88 meses), en el que busca´bamos la relacio´n de la vitamina D con el riesgo de mortalidad vascular, con sarcopenia y con fragilidad. A todos estos pacientes se les determinaron niveles se´ricos de vitamina D y homocisteı´na, adema´s de analı´tica rutinaria, incluyendo perfil lipı´dico, radiografı´a de to´rax, en la que se valoro´ la presencia o no de calcificaciones vasculares, y densitometrı´a, para evaluar la composicio´n corporal (masa grasa y masa magra). Durante el seguimiento fallecieron 48 pacientes; valoramos tanto la mortalidad global como la mortalidad por ca´ncer, cardiovascular y por insuficiencia hepa´tica. La mediana de los valores de vitamina D fue de 26 ng/ml, con un RI de 19-40. Sesenta y seis pacientes tenı´an niveles de vitamina D por debajo de 30 ng/ml, valor habitualmente utilizado como punto de corte de normalidad1. Los niveles de vitamina D tendı´an a ser ma´s bajos en los que fallecı´an, aunque esta tendencia no fue estadı´sticamente significativa (Z = 1,43 y p > 0,1). Ocho murieron por causas cardiovasculares, pero no encontramos que la vitamina D guardara relacio´n con la mortalidad por esta causa; en cambio, sı´ hubo una tendencia –aunque no significativa– a una mayor mortalidad por ca´ncer (tendencia a mayor mortalidad con niveles de vitamina D por debajo de 15 ng/ml, x2 3,9, p = 0,083). No encontramos asociacio´n entre calcificacio´n vascular y niveles de vitamina D. Sı´ se relaciono´ la vitamina D con la masa magra del brazo derecho (r = 0,23, p = 0,02), brazo izquierdo (r = 0,27, p = 0,006), miembro inferior izquierdo (r = 0,20, p = 0,043), miembro inferior derecho (r = 0,21, p = 0,033), tronco (r = 0,21, p = 0,036) y masa magra total (r = 0,28, p = 0,005). Tambie´n encontramos una asociacio´n muy cercana a la significacio´n estadı´stica en los 86 pacientes en los que se exploro´ la dinamometrı´a (r = 0,21, p = 0,051) y con el IMC (r = 0,20, p = 0,043). Por lo tanto, los niveles de vitamina D guardan relacio´n significativa con la masa magra y, rozando la significacio´n estadı´stica, con la fuerza muscular. En efecto, un o´rgano sobre el cual la vitamina D puede ejercer un efecto acusado es el
mu´sculo, habie´ndose descrito receptores para la misma en 2001 por Bischoff et al.2, lo que proporciono´ una razo´n convincente para explicar la miopatı´a proximal descrita en pacientes afectados de osteomalacia3 y otras situaciones caracterizadas por de´ficit de vitamina D4. Concuerda, adema´s, con los resultados de un estudio en ratas alimentadas con etanol siguiendo el modelo de Lieber-DeCarli, donde se observo´ una relacio´n entre la atrofia de fibras musculares tipo II y niveles bajos de vitamina D5. El descenso de la masa magra es un factor prono´stico de mortalidad6, y la sarcopenia es un determinante de fragilidad7. La reserva proteica es un elemento esencial en la capacidad de respuesta del organismo frente a una reaccio´n inflamatoria, y es, por lo tanto, un determinante de la supervivencia8. En nuestro estudio, tanto la masa magra del tronco, como del brazo derecho y del brazo izquierdo –todas ellas relacionadas con la vitamina D– eran menores en aquellos pacientes que fallecieron. En efecto, mediante un ana´lisis de regresio´n de Cox la masa magra del brazo derecho guardo´ una relacio´n independiente con la mortalidad, aun cuando el primer para´metro determinante de la misma fue la funcio´n hepa´tica valorada por la escala de Child. Concluimos, por lo tanto, que en pacientes alcoho´licos varones la vitamina D guardo´ relacio´n con la masa magra, y esta, con la mortalidad. Los niveles de vitamina D fueron ligeramente ma´s bajos en aquellos pacientes que fallecı´an, sin alcanzar el nivel de la significacio´n estadı´stica. Bibliografı´a 1. Aguilar del Rey FJ. Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D. Med Clin (Barc). 2014;142:125–31. 2. Bischoff HA, Borchers M, Gudat F, Duermueller U, Theiler R, Sta¨helin HB, et al. In situ detection of 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor in human skeletal muscle tissue. Histochem J. 2001;33:19–24. 3. Russell JA. Osteomalacic myopathy. Muscle Nerve. 1994;17:578–80. 4. Kozanoglu E, Basaran S, Goncu MK. Proximal myopathy as an unusual presenting feauture of celiac disease. Clin Rheumatol. 2005;24:76–8. 5. Gonza´lez-Reimers E, Dura´n-Castello´n MC, Lo´pez-Lirola A, Santolaria-Ferna´ndez F, Abreu-Gonza´lez P, Alvisa-Negrı´n J, et al. Alcoholic myopathy: Vitamin D deficiency is related to muscle fibre atrophy in a murine model. Alcohol Alcohol. 2010;45:223–30. 6. Lee CG, Boyko EJ, Nielson CM, Stefanick ML, Bauer DC, Hoffman AR, et al. Mortality risk in older men associated with changes in weight, lean mass, and fat mass. J Am Geriatr Soc. 2011;59:233–40. 7. Janssen H, Samson MM, Verhaar H. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people. Am J Clin Nutr. 2002;75:611–5. 8. Toss F, Wiklund P, Nordstro¨m P, Nordstro¨m A. Body composition and mortality risk in later life. Age Ageing. 2012;41:677–81.
Geraldine Quintero-Platt*, Emilio Gonza´lez-Reimers, M. Candelaria Martı´n-Gonza´lez y Francisco Santolaria-Ferna´ndez Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Canarias, San Cristo´bal de La Laguna, Tenerife, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (G. Quintero-Platt).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.003 ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2014 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Quintero-Platt G, et al. Vitamina D, riesgo vascular y mortalidad en pacientes alcoho´licos. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.003
