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research-article2015
CMSXXX10.1177/1203475415580759Journal of Cutaneous Medicine and Surgery
Editorial
A Growing Problem: Sizing Up the Burden of Non-melanoma Skin Cancer
With summer approaching, we as dermatologists will be sounding our battle cry for “sun safety.” However, despite our pleas, we will continue to see an ever-growing number of skin cancers in our patients. Although the majority of cases will not be life-threatening melanoma, non-melanoma skin cancers (NMSCs) will occupy the majority of our time. With this knowledge comes a nagging question: given the shortage of Canadian dermatologists, how will we be able to manage the mounting number of NMSC cases? The Canadian Cancer Society estimated that 76 100 Canadians would be diagnosed with NMSC in 2014.1 That said, it is hard to develop a truly accurate picture of NMSC incidence and prevalence rates in Canada. One challenge is that many cancer registries simply do not record NMSC data, because these cancers do not contribute significantly to patient mortality. Disease tracking typically includes only the first-incident NMSC, so the actual prevalence of NMSC may be a gross underestimate. Primary diagnoses aside, consider that disease recurrence, multiple skin cancers, and second primary cancers (including noncutaneous ones) add to the overall burden of disease. Remember, too, that a primary skin cancer elevates the risk of a noncutaneous second primary malignancy by 10% to 50%.2 In Canada, Krueger and colleagues reported that improving disease tracking by using a “diagnosis-based incidence approach” instead of “a patient-based incidence approach” would result in an increase in NMSC and melanoma incidence rates.3 NMSCs constitute the majority of skin cancers, yet the magnitude of their socioeconomic impact is often not contemplated. However, with worldwide NMSC incidence rates rising,4 it may be time to take a serious look at both the direct and the indirect costs associated with these tumors. The overall disease burden is significant because the diagnosis and management of NMSC typically results in greater stress and lost time from work due to a number of factors— including multiple medical visits and treatments, lengthy surgical procedures (eg, Mohs micrographic surgery), recovery time, cosmetic concerns, and the need for lifelong skin monitoring to detect new or recurrent lesions. In terms of direct health care costs, the price tag for treating NMSC far surpasses that of treating melanoma, due to the sheer number of cases.5 In the United States, the estimated cost of treating skin cancers increased from $3.6 billion (2002-2006) to $8.1
Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2015, Vol. 19(3) 198–200 © Candian Dermatology Association 2015 Reprints and permissions: sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/1203475415580759 jcms.sagepub.com
billion (2006-2011), with approximately $4.8 billion attributable to NMSC and the balance going toward melanoma.6 In Canada, the economic burden of skin cancer is growing too: in 2004, the cost of managing skin cancer was $532 million, with 83.4% going to melanoma and the remainder to NMSC (9.1% to basal cell carcinoma [BCC], 7.5% to squamous cell carcinoma [SCC]). But that number is projected to balloon to $922 million by 2031, with a growing proportion attributed to NMSC.1 As our population ages, we can predict that BCC and SCC numbers will continue to proliferate. As well, more solid organ transplants are being performed, and these recipients are living with immunosuppression (and sun exposure) for years. Solid organ transplant patients have a significantly elevated risk for NMSC: a 10-fold increased risk for BCC and an elevated risk of up to 250 for SCC compared to the general population.7 Thus, our forecast is that the incidence of NMSC will continue to climb as a result of longer life expectancy in the transplant patient community.8 As clinicians, we are constantly on the watch for new treatments that might yield better outcomes for our patients. Complete surgical excision remains the most recommended treatment for NMSC. However, other modalities—including topical immunotherapy, curettage, cryotherapy, photodynamic therapy, micrographic surgery, and radiotherapy—all play a role. For advanced BCC, hedgehog pathway inhibitors (eg, vismodegib) are now entering the arena.9 As the problem grows, chemopreventive strategies are also becoming a research focus. For example, DNA repair enzymes and COX-2 inhibitors,10 as well as dietary factors such as green tea polyphenols, genistein (soybean isoflavone), and resveratrol, are being investigated.11 Regardless of our current and future therapeutic arsenal, what is paramount is our ability to enhance primary prevention and the early detection of NMSC. With that in mind, we welcome the latest Canadian practice guidelines for NMSC, featured in this issue of JCMS. These evidence-based guidelines will be useful for busy dermatologists and family physicians alike. Family physicians are at the frontline and collectively see many NMSCs each day. Thus, their focus should be geared to the clinical recognition of early disease, the appropriate management of tumors, and a knowledge of primary prevention. Working together, we can reduce the
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Editorial morbidity and mortality associated with NMSC and ensure a healthier outlook for the next generation of Canadians. Jason K. Rivers, MD, FRCPC JCMS Editor in Chief References 1. Canadian Cancer Society. Canadian cancer statistics 2014. http:// www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/ cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/CanadianCancer-Statistics-2014–EN.pdf. Accessed March 7, 2015. 2. Wheless L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19(7):1686-1695. 3. Krueger H, Williams D. Burden of malignancy after a primary skin cancer: recurrence, multiple skin cancers and second primary cancers. Can J Public Health. 2010;101(4):I23-I27. 4. Leiter U, Eigentler T, Garbe C. Epidemiology of skin cancer. Adv Exp Med Biol. 2014;810:120-140.
5. Kreuger H, Williams D, Chomiak M, et al. Economic Burden of Skin Cancer in Canada: Current and Projected. Toronto, Canada: Canadian Partnership Against Cancer; 2010. 6. Guy GP Jr, Machlin SR, Ekwueme DU, et al. Prevalence and costs of skin cancer treatment in the US, 2002-2006 and 20072011. Am J Prev Med. 2015;48(2):183-187. 7. Madan V, Lear JT, Szeimies RM. Non-melanoma skin cancer. Lancet. 2010;375(9715):673-685. 8. Tsatsou F, Trakatelli M, Patsatsi A, et al. Extrinsic aging: UV-mediated skin carcinogenesis. Dermatoendocrinol. 2012;4(3): 285-297. 9. Foley P. Current landscape for treatment of advanced basal cell carcinoma. Australas J Dermatol. 2015;56(suppl 1):1-7. 10. Camp WL, Turnham JW, Athar M, et al. New agents for prevention of ultraviolet-induced nonmelanoma skin cancer. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(1):6-13. 11. Singh M, Suman S, Shukla Y. New enlightenment of skin cancer chemoprevention through phytochemicals: in vitro and in vivo studies and the underlying mechanisms. Biomed Res Int. 2014;2014. Article ID 243452.
Un problème qui prend de l’ampleur : Déterminer le fardeau du cancer de la peau sans mélanome Comme l’été approche, les dermatologues vont lancer leur cri de ralliement en faveur de la « prudence au soleil ». En dépit de nos exhortations, nous savons que nous continuerons de voir de plus en plus de cancers de la peau chez nos patients. Même si, dans la majorité des cas, il ne s’agira pas d’un mélanome qui met la vie en danger, le cancer de la peau sans mélanome (CPSM) accaparera la majeure partie de notre temps. Il en découle une question lancinante : Étant donné la pénurie de dermatologues au Canada, comment pouvons-nous gérer le nombre croissant de cas de CPSM? La Société canadienne du cancer a estimé que l’on diagnostiquerait un cancer de la peau sans mélanome chez 76 100 Canadiens en 2014.1 Cela dit, il est difficile de brosser un tableau vraiment exact des taux d’incidence et de prévalence du CPSM au Canada. Un des défis à se lever découle du fait que beaucoup de registres du cancer ne consignent tout simplement pas les données sur le CPSM parce que ces cancers ne contribuent pas considérablement à la mortalité chez les patients. Le suivi de la maladie n’inclut habituellement que le premier incident de CPSM et c’est pourquoi il se peut que l’on en sous-estime grossièrement la prévalence réelle. Sans compter les diagnostics primaires, il ne faut pas oublier que la récidive de la maladie, les multiples cancers
de la peau et les deuxièmes cancers primitifs (y compris les cancers non cutanés) alourdissent le fardeau global imposé par la maladie. Il ne faut pas oublier non plus qu’un cancer de la peau primitif fait grimper de 10 % à 50 % le risque d’une deuxième tumeur maligne primitive non cutanée.2 Au Canada, Krueger et ses collaborateurs ont signalé que si l’on améliorait le suivi de la maladie en utilisant une « approche de l’incidence basée sur le diagnostic plutôt que sur le patient », les taux d’incidence de CPSM et de mélanome augmenteraient.3 Les CPSM incluent la majorité des cancers de la peau, mais souvent, on n’envisage pas l’ordre de grandeur de leurs répercussions socioéconomiques. Comme les taux mondiaux d’incidence des CPSM sont à la hausse,4 le moment est toutefois venu peut-être de se pencher sérieusement sur les coûts directs et indirects associés à ces tumeurs. Le fardeau morbide global est important parce que le diagnostic et la prise en charge des CPSM alourdissent habituellement le stress et font perdre davantage de jours de travail à cause d’un certain nombre de facteurs, dont les multiples consultations médicales et traitements, la longueur des interventions chirurgicales (p. ex., la chirurgie micrographique de Mohs), la durée du rétablissement, les préoccupations d’ordre esthétique, sans oublier l’obligation de surveiller la peau durant toute la vie afin de détecter des
200 lésions nouvelles ou récidivantes. Sur le plan des coûts directs des soins de santé, le coût du traitement des CPSM dépasse de loin celui du traitement du mélanome à cause du nombre même de cas.5 Aux États-Unis, le coût estimatif du traitement des cancers de la peau est passé de 3,6 milliards de dollars (2002-2006) à 8,1 milliards (2006-2011), dont quelque 4,8 milliards sont attribuables aux CPSM et le reste, aux mélanomes.6 Au Canada, le fardeau financier imposé par les cancers de la peau s’alourdit aussi : en 2004, la prise en charge des cancers de la peau a coûté 532 millions de dollars, dont 83,4 % ont été affectés au mélanome et le reste, aux CPSM [9,1 % au carcinome basocellulaire (CB), 7,5 % au carcinome spinocellulaire (CSC)]. Ce chiffre devrait toutefois exploser à 922 millions de dollars d’ici à 2031 et un pourcentage de plus en plus important en sera attribué aux CPSM.1 Nous pouvons prévoir que les cas de CB et de CSC continueront de proliférer à mesure que la population vieillira. Les transplantations d’organes solides sont en outre plus nombreuses et les bénéficiaires vivent avec l’immunosuppression (et l’exposition au soleil) pendant des années. Les patients qui ont reçu un organe solide présentent un risque beaucoup plus élevé de CPSM : le risque décuple dans le cas du CB et est multiplié par un facteur pouvant atteindre 250 dans le cas du CSC comparativement à la population générale.7 C’est pourquoi nous prévoyons que l’incidence des CPSM continuera de grimper parce que les patients qui ont reçu une transplantation peuvent vivre plus longtemps.8 Comme cliniciens, nous sommes constamment à l’affût de nouveaux traitements qui pourraient produire de meilleurs résultats pour nos patients. L’excision chirurgicale totale demeure le traitement le plus recommandé dans les cas de CPSM. D’autres techniques, y compris l’immunothérapie topique, le curetage, la cryothérapie, la thérapie photodynamique, la chirurgie micrographique et la radiothérapie, jouent toutefois un rôle elles aussi. Dans le cas des CB au stade avancé, on commence à utiliser les inhibiteurs de la voie hedgehog (p. ex., vismodegib).9 À mesure que le problème prend de l’ampleur, les stratégies de chimioprévention comment aussi à attirer l’attention en recherche. Par exemple, les enzymes de réparation de l’ADN et les inhibiteurs COX-2,10 ainsi que des facteurs de l’alimentation comme les polyphénols du thé vert, le genistein (isoflavone de soya) et le resvératrol, font l’objet d’études.11 Quel que soit notre arsenal thérapeutique actuel et futur, il est primordial de pouvoir améliorer la prévention primaire et la détection précoce des CPSM. C’est pourquoi nous nous réjouissons des guides de pratique canadiens les plus récents sur les CPSM qui seront en vedette dans ce numéro du JCMS. Ces lignes directrices factuelles seront utiles autant pour les dermatologues occupés que pour les médecins de famille.
Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 19(3) Ces derniers sont aux premières lignes et voient collectivement beaucoup de cas de CPSM tous les jours. C’est pourquoi ils devraient se concentrer sur la reconnaissance clinique de la maladie au stade précoce, sur la façon appropriée de traiter les tumeurs et sur une connaissance de la prévention primaire. En conjuguant nos efforts, nous pouvons réduire la morbidité/mortalité associée aux CPSM et garantir de meilleures perspectives sanitaires à la prochaine génération de Canadiens. Jason K. Rivers, MD, FRCPC Rédacteur en chef du JCMS Références 1. Société canadienne du cancer. Statistiques canadiennes sur le cancer 2014. Disponible à : http://www.cancer.ca/~/ media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/ Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics2014–FR.pdf (consulté le 7 mars 2015) 2. Wheless L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Juil. 2010 19(7):1686-95. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-10-0243. 3. Krueger H, Williams D. Burden of malignancy after a primary skin cancer: Recurrence, multiple skin cancers and second primary cancers. R Can Santé publique. 2010;101(4): I23-I27. 4. Leiter U, Eigentler T, Garbe C. Epidemiology of skin cancer. Adv Exp Med Biol. 2014;810:120-40. 5. Kreuger H, Williams D, Chomiak M et coll. Economic burden of skin cancer in Canada: current and projected. Toronto : Partenariat canadien contre le cancer, 2010. Disponible à : http://www.partnershipagainstcancer.ca/wp-content/uploads/ Economic-Burden-of-Skin-Cancer-in-Canada-Report-Final1.pdf 6. Guy GP Jr, Machlin SR, Ekwueme DU et coll. Prevalence and costs of skin cancer treatment in the U.S., 2002-2006 and 20072011. Am J Prev Med. Févr. 2015;48(2):183-7. DOI:10.1016/j. amepre.2014.08.036. 7. Madan V, Lear JT, Szeimies RM. Non-melanoma skin cancer, Lancet. 20 févr. 2010;375(9715):673-85. DOI: 10.1016/ S0140-6736(09)61196-X. 8. Tsatsou F, Trakatelli M, Patsatsi A et coll. Extrinsic aging: UV-mediated skin carcinogenesis. Dermatoendocrinol 2012;4(3):285–97. DOI: 10.4161/derm.22519. 9. Foley P. Current landscape for treatment of advanced basal cell carcinoma. Australas J Dermatol. Mars 2015;56 Suppl S1:1-7. DOI: 10.1111/ajd.12319. 10. Camp WL, Turnham JW, Athar M et coll. New agents for prevention of ultraviolet-induced nonmelanoma skin cancer. Semin Cutan Med Surg. Mars 2011;30(1):6-13. DOI: 10.1016/j.sder.2011.01.003. 11. Singh M, Suman S, Shukla Y. New Enlightenment of Skin Cancer Chemoprevention through Phytochemicals: In Vitro and In Vivo Studies and the Underlying Mechanisms. Biomed Res Int. 2014;2014:243452. DOI: 10.1155/2014/243452.
research-article2015
CMSXXX10.1177/1203475415580759Journal of Cutaneous Medicine and Surgery
Editorial
A Growing Problem: Sizing Up the Burden of Non-melanoma Skin Cancer
With summer approaching, we as dermatologists will be sounding our battle cry for “sun safety.” However, despite our pleas, we will continue to see an ever-growing number of skin cancers in our patients. Although the majority of cases will not be life-threatening melanoma, non-melanoma skin cancers (NMSCs) will occupy the majority of our time. With this knowledge comes a nagging question: given the shortage of Canadian dermatologists, how will we be able to manage the mounting number of NMSC cases? The Canadian Cancer Society estimated that 76 100 Canadians would be diagnosed with NMSC in 2014.1 That said, it is hard to develop a truly accurate picture of NMSC incidence and prevalence rates in Canada. One challenge is that many cancer registries simply do not record NMSC data, because these cancers do not contribute significantly to patient mortality. Disease tracking typically includes only the first-incident NMSC, so the actual prevalence of NMSC may be a gross underestimate. Primary diagnoses aside, consider that disease recurrence, multiple skin cancers, and second primary cancers (including noncutaneous ones) add to the overall burden of disease. Remember, too, that a primary skin cancer elevates the risk of a noncutaneous second primary malignancy by 10% to 50%.2 In Canada, Krueger and colleagues reported that improving disease tracking by using a “diagnosis-based incidence approach” instead of “a patient-based incidence approach” would result in an increase in NMSC and melanoma incidence rates.3 NMSCs constitute the majority of skin cancers, yet the magnitude of their socioeconomic impact is often not contemplated. However, with worldwide NMSC incidence rates rising,4 it may be time to take a serious look at both the direct and the indirect costs associated with these tumors. The overall disease burden is significant because the diagnosis and management of NMSC typically results in greater stress and lost time from work due to a number of factors— including multiple medical visits and treatments, lengthy surgical procedures (eg, Mohs micrographic surgery), recovery time, cosmetic concerns, and the need for lifelong skin monitoring to detect new or recurrent lesions. In terms of direct health care costs, the price tag for treating NMSC far surpasses that of treating melanoma, due to the sheer number of cases.5 In the United States, the estimated cost of treating skin cancers increased from $3.6 billion (2002-2006) to $8.1
Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2015, Vol. 19(3) 198–200 © Candian Dermatology Association 2015 Reprints and permissions: sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/1203475415580759 jcms.sagepub.com
billion (2006-2011), with approximately $4.8 billion attributable to NMSC and the balance going toward melanoma.6 In Canada, the economic burden of skin cancer is growing too: in 2004, the cost of managing skin cancer was $532 million, with 83.4% going to melanoma and the remainder to NMSC (9.1% to basal cell carcinoma [BCC], 7.5% to squamous cell carcinoma [SCC]). But that number is projected to balloon to $922 million by 2031, with a growing proportion attributed to NMSC.1 As our population ages, we can predict that BCC and SCC numbers will continue to proliferate. As well, more solid organ transplants are being performed, and these recipients are living with immunosuppression (and sun exposure) for years. Solid organ transplant patients have a significantly elevated risk for NMSC: a 10-fold increased risk for BCC and an elevated risk of up to 250 for SCC compared to the general population.7 Thus, our forecast is that the incidence of NMSC will continue to climb as a result of longer life expectancy in the transplant patient community.8 As clinicians, we are constantly on the watch for new treatments that might yield better outcomes for our patients. Complete surgical excision remains the most recommended treatment for NMSC. However, other modalities—including topical immunotherapy, curettage, cryotherapy, photodynamic therapy, micrographic surgery, and radiotherapy—all play a role. For advanced BCC, hedgehog pathway inhibitors (eg, vismodegib) are now entering the arena.9 As the problem grows, chemopreventive strategies are also becoming a research focus. For example, DNA repair enzymes and COX-2 inhibitors,10 as well as dietary factors such as green tea polyphenols, genistein (soybean isoflavone), and resveratrol, are being investigated.11 Regardless of our current and future therapeutic arsenal, what is paramount is our ability to enhance primary prevention and the early detection of NMSC. With that in mind, we welcome the latest Canadian practice guidelines for NMSC, featured in this issue of JCMS. These evidence-based guidelines will be useful for busy dermatologists and family physicians alike. Family physicians are at the frontline and collectively see many NMSCs each day. Thus, their focus should be geared to the clinical recognition of early disease, the appropriate management of tumors, and a knowledge of primary prevention. Working together, we can reduce the
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Editorial morbidity and mortality associated with NMSC and ensure a healthier outlook for the next generation of Canadians. Jason K. Rivers, MD, FRCPC JCMS Editor in Chief References 1. Canadian Cancer Society. Canadian cancer statistics 2014. http:// www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/ cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/CanadianCancer-Statistics-2014–EN.pdf. Accessed March 7, 2015. 2. Wheless L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19(7):1686-1695. 3. Krueger H, Williams D. Burden of malignancy after a primary skin cancer: recurrence, multiple skin cancers and second primary cancers. Can J Public Health. 2010;101(4):I23-I27. 4. Leiter U, Eigentler T, Garbe C. Epidemiology of skin cancer. Adv Exp Med Biol. 2014;810:120-140.
5. Kreuger H, Williams D, Chomiak M, et al. Economic Burden of Skin Cancer in Canada: Current and Projected. Toronto, Canada: Canadian Partnership Against Cancer; 2010. 6. Guy GP Jr, Machlin SR, Ekwueme DU, et al. Prevalence and costs of skin cancer treatment in the US, 2002-2006 and 20072011. Am J Prev Med. 2015;48(2):183-187. 7. Madan V, Lear JT, Szeimies RM. Non-melanoma skin cancer. Lancet. 2010;375(9715):673-685. 8. Tsatsou F, Trakatelli M, Patsatsi A, et al. Extrinsic aging: UV-mediated skin carcinogenesis. Dermatoendocrinol. 2012;4(3): 285-297. 9. Foley P. Current landscape for treatment of advanced basal cell carcinoma. Australas J Dermatol. 2015;56(suppl 1):1-7. 10. Camp WL, Turnham JW, Athar M, et al. New agents for prevention of ultraviolet-induced nonmelanoma skin cancer. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(1):6-13. 11. Singh M, Suman S, Shukla Y. New enlightenment of skin cancer chemoprevention through phytochemicals: in vitro and in vivo studies and the underlying mechanisms. Biomed Res Int. 2014;2014. Article ID 243452.
Un problème qui prend de l’ampleur : Déterminer le fardeau du cancer de la peau sans mélanome Comme l’été approche, les dermatologues vont lancer leur cri de ralliement en faveur de la « prudence au soleil ». En dépit de nos exhortations, nous savons que nous continuerons de voir de plus en plus de cancers de la peau chez nos patients. Même si, dans la majorité des cas, il ne s’agira pas d’un mélanome qui met la vie en danger, le cancer de la peau sans mélanome (CPSM) accaparera la majeure partie de notre temps. Il en découle une question lancinante : Étant donné la pénurie de dermatologues au Canada, comment pouvons-nous gérer le nombre croissant de cas de CPSM? La Société canadienne du cancer a estimé que l’on diagnostiquerait un cancer de la peau sans mélanome chez 76 100 Canadiens en 2014.1 Cela dit, il est difficile de brosser un tableau vraiment exact des taux d’incidence et de prévalence du CPSM au Canada. Un des défis à se lever découle du fait que beaucoup de registres du cancer ne consignent tout simplement pas les données sur le CPSM parce que ces cancers ne contribuent pas considérablement à la mortalité chez les patients. Le suivi de la maladie n’inclut habituellement que le premier incident de CPSM et c’est pourquoi il se peut que l’on en sous-estime grossièrement la prévalence réelle. Sans compter les diagnostics primaires, il ne faut pas oublier que la récidive de la maladie, les multiples cancers
de la peau et les deuxièmes cancers primitifs (y compris les cancers non cutanés) alourdissent le fardeau global imposé par la maladie. Il ne faut pas oublier non plus qu’un cancer de la peau primitif fait grimper de 10 % à 50 % le risque d’une deuxième tumeur maligne primitive non cutanée.2 Au Canada, Krueger et ses collaborateurs ont signalé que si l’on améliorait le suivi de la maladie en utilisant une « approche de l’incidence basée sur le diagnostic plutôt que sur le patient », les taux d’incidence de CPSM et de mélanome augmenteraient.3 Les CPSM incluent la majorité des cancers de la peau, mais souvent, on n’envisage pas l’ordre de grandeur de leurs répercussions socioéconomiques. Comme les taux mondiaux d’incidence des CPSM sont à la hausse,4 le moment est toutefois venu peut-être de se pencher sérieusement sur les coûts directs et indirects associés à ces tumeurs. Le fardeau morbide global est important parce que le diagnostic et la prise en charge des CPSM alourdissent habituellement le stress et font perdre davantage de jours de travail à cause d’un certain nombre de facteurs, dont les multiples consultations médicales et traitements, la longueur des interventions chirurgicales (p. ex., la chirurgie micrographique de Mohs), la durée du rétablissement, les préoccupations d’ordre esthétique, sans oublier l’obligation de surveiller la peau durant toute la vie afin de détecter des
200 lésions nouvelles ou récidivantes. Sur le plan des coûts directs des soins de santé, le coût du traitement des CPSM dépasse de loin celui du traitement du mélanome à cause du nombre même de cas.5 Aux États-Unis, le coût estimatif du traitement des cancers de la peau est passé de 3,6 milliards de dollars (2002-2006) à 8,1 milliards (2006-2011), dont quelque 4,8 milliards sont attribuables aux CPSM et le reste, aux mélanomes.6 Au Canada, le fardeau financier imposé par les cancers de la peau s’alourdit aussi : en 2004, la prise en charge des cancers de la peau a coûté 532 millions de dollars, dont 83,4 % ont été affectés au mélanome et le reste, aux CPSM [9,1 % au carcinome basocellulaire (CB), 7,5 % au carcinome spinocellulaire (CSC)]. Ce chiffre devrait toutefois exploser à 922 millions de dollars d’ici à 2031 et un pourcentage de plus en plus important en sera attribué aux CPSM.1 Nous pouvons prévoir que les cas de CB et de CSC continueront de proliférer à mesure que la population vieillira. Les transplantations d’organes solides sont en outre plus nombreuses et les bénéficiaires vivent avec l’immunosuppression (et l’exposition au soleil) pendant des années. Les patients qui ont reçu un organe solide présentent un risque beaucoup plus élevé de CPSM : le risque décuple dans le cas du CB et est multiplié par un facteur pouvant atteindre 250 dans le cas du CSC comparativement à la population générale.7 C’est pourquoi nous prévoyons que l’incidence des CPSM continuera de grimper parce que les patients qui ont reçu une transplantation peuvent vivre plus longtemps.8 Comme cliniciens, nous sommes constamment à l’affût de nouveaux traitements qui pourraient produire de meilleurs résultats pour nos patients. L’excision chirurgicale totale demeure le traitement le plus recommandé dans les cas de CPSM. D’autres techniques, y compris l’immunothérapie topique, le curetage, la cryothérapie, la thérapie photodynamique, la chirurgie micrographique et la radiothérapie, jouent toutefois un rôle elles aussi. Dans le cas des CB au stade avancé, on commence à utiliser les inhibiteurs de la voie hedgehog (p. ex., vismodegib).9 À mesure que le problème prend de l’ampleur, les stratégies de chimioprévention comment aussi à attirer l’attention en recherche. Par exemple, les enzymes de réparation de l’ADN et les inhibiteurs COX-2,10 ainsi que des facteurs de l’alimentation comme les polyphénols du thé vert, le genistein (isoflavone de soya) et le resvératrol, font l’objet d’études.11 Quel que soit notre arsenal thérapeutique actuel et futur, il est primordial de pouvoir améliorer la prévention primaire et la détection précoce des CPSM. C’est pourquoi nous nous réjouissons des guides de pratique canadiens les plus récents sur les CPSM qui seront en vedette dans ce numéro du JCMS. Ces lignes directrices factuelles seront utiles autant pour les dermatologues occupés que pour les médecins de famille.
Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 19(3) Ces derniers sont aux premières lignes et voient collectivement beaucoup de cas de CPSM tous les jours. C’est pourquoi ils devraient se concentrer sur la reconnaissance clinique de la maladie au stade précoce, sur la façon appropriée de traiter les tumeurs et sur une connaissance de la prévention primaire. En conjuguant nos efforts, nous pouvons réduire la morbidité/mortalité associée aux CPSM et garantir de meilleures perspectives sanitaires à la prochaine génération de Canadiens. Jason K. Rivers, MD, FRCPC Rédacteur en chef du JCMS Références 1. Société canadienne du cancer. Statistiques canadiennes sur le cancer 2014. Disponible à : http://www.cancer.ca/~/ media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/ Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics2014–FR.pdf (consulté le 7 mars 2015) 2. Wheless L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Juil. 2010 19(7):1686-95. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-10-0243. 3. Krueger H, Williams D. Burden of malignancy after a primary skin cancer: Recurrence, multiple skin cancers and second primary cancers. R Can Santé publique. 2010;101(4): I23-I27. 4. Leiter U, Eigentler T, Garbe C. Epidemiology of skin cancer. Adv Exp Med Biol. 2014;810:120-40. 5. Kreuger H, Williams D, Chomiak M et coll. Economic burden of skin cancer in Canada: current and projected. Toronto : Partenariat canadien contre le cancer, 2010. Disponible à : http://www.partnershipagainstcancer.ca/wp-content/uploads/ Economic-Burden-of-Skin-Cancer-in-Canada-Report-Final1.pdf 6. Guy GP Jr, Machlin SR, Ekwueme DU et coll. Prevalence and costs of skin cancer treatment in the U.S., 2002-2006 and 20072011. Am J Prev Med. Févr. 2015;48(2):183-7. DOI:10.1016/j. amepre.2014.08.036. 7. Madan V, Lear JT, Szeimies RM. Non-melanoma skin cancer, Lancet. 20 févr. 2010;375(9715):673-85. DOI: 10.1016/ S0140-6736(09)61196-X. 8. Tsatsou F, Trakatelli M, Patsatsi A et coll. Extrinsic aging: UV-mediated skin carcinogenesis. Dermatoendocrinol 2012;4(3):285–97. DOI: 10.4161/derm.22519. 9. Foley P. Current landscape for treatment of advanced basal cell carcinoma. Australas J Dermatol. Mars 2015;56 Suppl S1:1-7. DOI: 10.1111/ajd.12319. 10. Camp WL, Turnham JW, Athar M et coll. New agents for prevention of ultraviolet-induced nonmelanoma skin cancer. Semin Cutan Med Surg. Mars 2011;30(1):6-13. DOI: 10.1016/j.sder.2011.01.003. 11. Singh M, Suman S, Shukla Y. New Enlightenment of Skin Cancer Chemoprevention through Phytochemicals: In Vitro and In Vivo Studies and the Underlying Mechanisms. Biomed Res Int. 2014;2014:243452. DOI: 10.1155/2014/243452.
