Annals of Burns and Fire Disasters - vol. XXVIII - n. 4 - December 2015
ÉPIDÉMIOLOGIE DES BRÛLURES DE LA MAIN CHEZ LES ENFANTS VUS DANS LE CENTRE NATIONAL DES BRÛLÉS ET DE CHIRURGIE PLASTIQUE DE CASABLANCA, MAROC EPIDEMIOLOGY OF HAND BURNS IN CHILDREN TREATED AT THE NATIONAL CENTRE OF BURNS AND PLASTIC SURGERY IN CASABLANCA, MOROCCO
Rafik A.,* Lahlou m., Diouri m., bahechar n., Chlihi A.
Centre national des brûlés et de Chirurgie Plastique, ChU ibn Rochd, Casablanca, morocco
rÉSUMÉ. Les brûlures de la main chez l’enfant constituent une source de séquelles invalidantes. A cet régard, la conservation et la restauration complète de la fonction de la main demeurent le but primordial de la prise en charge. Afin de répertorier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives des mains brûlées, nous avons réalisé une étude rétrospective étalée sur 4 ans, de janvier 2011 à janvier 2015. Cette étude a permis de colliger les cas de 313 enfants atteints de brûlure de la main vus dans le Centre National des Brulés et de Chirurgie Plastique du CHU Ibn Rochd de Casablanca. La majorité des brûlures touche les enfants de 3 à 6 ans (70% des cas), avec une légère prédominance masculine. La principale cause des brûlures survenant à cet âge est l’ébouillantement. Les brûlures par flamme représentent 33% des cas, celles par électricité 4,5%. Les brûlures chimiques et par contact sont anecdotiques (1 cas chacune). L’accident survient le plus souvent à domicile. Soixante douze pour cent des brûlures ont guéri spontanément. Afin de diminuer l’incidence de ces accidents, une approche préventive faite de sensibilisation et d’éducation devrait faire partie du cursus scolaire. Mots-clés: brûlure, enfant, main, épidémiologie, prévention
SUMMARY. Hand burns in children are common and may lead to debilitating sequelae. Therefore, full functional restoration of the hand is the goal of treatment. To assess the epidemiological, clinical and development aspects of the burns, we conducted a retrospective study over 4 years, from January 2011 to January 2015. It evaluated 313 children suffering from burns and treated at the National Burn and Plastic Surgery Unit of Ibn Richd Teaching Hospital in Casablanca. Most patients were aged 3-6 years (70%), with a slight male predominance. Scalds accounted for 62% of the causes of burns, flames 33% and electricity 4.5%. Chemical and contact-related burns were anecdotal (1 case of each). Seventy-two per cent of the patients had partial thickness burns, which healed spontaneously. Awareness of and education on these accidents should be part of the school curriculum in order to reduce the incidence of burns in childhood. Keywords: burns, children, hand, epidemiology, prevention
Introduction
Les enfants utilisent fréquemment leurs mains pour l’exploration et la découverte de leur environnement. Mais l’insouciance, associée à l’ignorance du risque, exposent beaucoup plus cette partie de leur corps aux accidents, en particulier les brûlures. De surcroit, les brûlures des mains
*
chez l’enfant en croissance sont potentiellement graves car, en cas de prise en charge non optimale, elles peuvent conduire à des séquelles fonctionnelles dramatiques.1 L’étude présentée vise à identifier les caractéristiques épidémiologiques des brûlures de la main chez l’enfant et à en analyser les circonstances de survenue, afin de déterminer les éléments pouvant contribuer à renforcer la pré-
Auteur correspondant: Dr. Amine Rafik, Centre National des Brûlés et de Chirurgie Plastique, CHU Ibn Rochd, 1 rue des hôpitaux, quartier hôpitaux, Casablanca, Maroc. Tel. : +21252230633, email: [email protected] Manuscrit: soumis le 18/02/2015, accepté le 27/03/2015.
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vention, qui reste le traitement de choix de cette pathologie.2 Matériels et méthode
Étude épidémiologique rétrospective menée au sein du Centre National des Brûlés du CHU de Casablanca, s’étalant sur 4 ans, de janvier 2011 à janvier 2015 et incluant les enfants âgés de 0 à 15 ans, consultant en aigu pour brûlure de la main. Nous avons étudié leur profil épidémiologique, leurs particularités cliniques ainsi que notre approche thérapeutique, notamment les différentes techniques de réparation adoptées en fonction des situations. résultats
L’âge minimal est de 1 mois, l’âge maximal (prédéfini) est de 15 ans. La tranche d’âge la plus touchée est celle entre 1 et 6 ans (70% des cas, Fig. 1). On constate une légère prédominance de garçons (53% vs 47% de filles). La brûlure était quasiment toujours accidentelle (2 cas d’agression). L’accident survient 9 fois sur 10 au domicile (Fig. 2). L’exploitation des enfants a conduit à des accidents de travail. Un ébouillantement est à l’origine de la brûlure dans la majorité (62%) des cas (Fig. 3). Une flamme est incriminée dans 1/3 des cas, l’électricité 4,5%. L’appréciation de la prodondeur dès l’admission (lorsqu’elle a lieu peu de temps après l’accident) est difficile car il coexiste les plus souvent des zones de différentes profondeurs. Les brûlures, donc superficielles, ont cicatrisé spontanément dans 72% des cas. L’atteinte de la région palmaire est la plus fréquente, suivie de celle des doigts et de la région dorsale. Quatre-vingt-quatre patients (28%) ont nécessité une chirurgie (Tableau I).
Fig. 1 - Répartition par tranches d’âge.
Fig. 2 - Site de l’accident.
Discussion
La tranche d'âge la plus touchée est celle de 1 à 6 ans (70 % des cas). Acquérant une autonomie suffisante (marche) et inconsciente des dangers encourus, cette tranche d’âge est beaucoup plus exposée aux accidents, surtout en cas de relâchement de surveillance. Ceci est retrouvé dans d’autres études, ainsi que la prédominance 3-6 masculine. Les brûlures thermiques sont de loin les plus fréquentes (95,8 % des cas), essentiellement dues (62%) à un ébouillantement. Ces chiffres sont comparables à ceux retrouvés en Égypte (58%),7 en Tunisie (63%) et aux États unis (59%),8,9 mais restent supérieurs à ceux observées en Europe et dans l’Ohio.10,11 Ce pourcentage élevé dans les pays en développement est lié à des facteurs socio-économiques et sociologiques. De nombreuses familles, en zones urbaine comme rurale, vivent dans des conditions de promiscuité augmentant le risque d’ébouillantement par aspersion (65% des accidents). L’utilisation d’un four non
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Fig. 3 - Agent causal. Tableau I - Types de chirurgie utilisé Gestes
Incision de décharge Greffe cutanée (peau semi - épaisse) Amputation Excision- greffe précoce Lambeau inguinal
Nombre (n=84) 12 59 6 5 2
Pourcentage (%) 14,2% 70,3% 7,2% 6% 2,3%
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sécurisé est à l’origine de 8% des brûlures de notre série. Les atteintes liées à une flamme de butane contenu dans « la petite bouteille de 3 kg », peu onéreuse mais de piètre qualité (étanchéité aléatoire) sont fréquentes (34% des cas au Maroc). Ici, la promiscuité est source d’accidents collectifs. L’atteinte « mains- face » est assez caractéristique de ce type d’accident. Les brûlures sont ici fréquemment 12 profondes. Selon Latarjet, le risque de brûlure est trois fois supérieur chez l’enfant comparativement à l’adulte et concerne presque toutes les couches sociales. Les brûlures de l’enfant dont la mère travaille et de ce fait confi é à une assistante maternelle pas toujours expérimentée, ne sont pas rares. Le niveau socio-économique de certaines familles est parfois si bas qu’il pousse les parents à faire travailler leurs enfants. Ainsi, Agbenoku13 rapporte que 7% des brûlures survenant avant 15 ans au Ghana touchent des enfants travaillant. Les brûlures électriques sont dues soit à une installation défectueuse, soit à l’escalade d’un poteau soit à la prise en main de fils électriques, qui pendent dangereusement dans les rues. Les brûlures électriques domestiques (bas voltage) surviennent préférentiellement chez des garçons âgés de 3 à 6 ans. Ces résultats sont proches de ceux de la littérature.14 Au Maroc, des causes plus spécifiques de brûlure sont l’immersion dans un bain Maure, avec des surfaces souvent importantes, et l’utilisation d’explosifs lors des fêtes traditionnelles comme celle de l’Achoura. Dans notre série, 72% des brûlures sont superficielles, en particulier après ébouillantement. Près de 10% de ces brûlures sont vues plus tardivement, en phases de détersion (7 cas), de bourgeonnement (6 cas), voire au stade de nécrose (4 cas). L’utilisation de traitements traditionnels, l’éloignement géographique et le dénûment sont habituellement en cause, isolément ou en association. Le traitement, médical et chirurgical, est à débuter le plus rapidement possible, afin d’obtenir la cicatrisation la plus
BIBLIoGrAPHIE
1. Palmieri T, Nelson-Mooney K, Kagan R, Stubbs T et al.: Impact of hand burns on health-related quality of life in children younger than 5 years. J Trauma Acute Care Surgery; 73: S197-204, 2012. 2. Rimmer R, Weigand S, Foster K, Wadsworth M et al.: Scald burns in young children - a review of Arizona burn center pediatric patients and a proposal for prevention in the Hispanic community. J Burn Care Res, 29: 595-605, 2008. 3. Argirova M, Hadzhiyski O: Acute dorsal hand burns in children. Ann Burns Fire Disasters, 19: 22-5, 2006. 4. Abu-Sittah G, El Khatib A, Dibo S: Thermal injury to the hand: review of the literature. Ann Burns Fire Disasters, 24: 175-85, 2011. 5. McKee D: Acute management of burn injuries to the hand and
précoce et la plus optimale possible. Il a été montré qu’une prise en charge précoce et multidisciplinaire conduit à des résultats satisfaisants dans 97% des brûlures superficielles et 81% des brûlures profondes.15-16 La stratégie de prise en charge des brûlures profondes n'est pas univoque. Certains auteurs prônent l’excision-greffe précoce quand d’autres 17-23 préfèrent une phase de détersion plus prolongée. La rareté de l’utilisation de l’excision-greffe précoce dans notre série peut s’expliquer par un retard de recrutement avec un patient vu pour la première fois au stade de détersion, et/ou par un état général ne permettant pas l’intervention chirurgicale. Dès qu'il existe une mise à nu des éléments nobles, tous les auteurs s’accordent sur la nécessité de couverture par un lambeau, dont le type dépend de l’état local et des habitudes des équipes.24 Nous avons préférentiellement recours au lambeau inguinal. L'intérêt d'une rééducation précoce et bien conduite est unanimement reconnu.22 conclusion
La brûlure est une pathologie essentiellement accidentelle donc imprévue. Certains facteurs de risque ont été identifiés, à savoir la présence de l’enfant dans un environnement de préparation de repas, la fréquentation des bains maures et l’utilisation d’explosifs. La qualité et la rapidité du geste chirurgical conditionnent le devenir de cet organe hautement fonctionnel, chez un enfant en période de croissance. C’est ainsi que l’insertion d’un programme d’éducation et de sensibilisation sanitaires dans nos établissements avec des objectifs bien définis tels que «l’enfant hors de la cuisine» et l’éviction des petites bonbonnes de gaz, ainsi que la conduite à tenir adaptée afin de diminuer la gravité initiale des brûlures demeurent des actes indispensables à une prévention efficace.
upper extremity. J Hand Surg Am, 35: 1542-4, 2010. 6. Palmieri T: Initial management of acute pediatric hand burns. Hand Clin, 25: 461-7, 2009. 7. El-Badawy A, Mabrouk A: Epidemiology of childhood burns in the burn unit of Ain Shams University in Cairo, Egypt. Burns, 24: 728-32, 1998. 8. Messaadi AA, Khorbi A, Chebil M, Oueslati S: Étude prospective de l’épidémiologie des brûlures de enfant en Tunisie. Ann Burns Fire Disasters, 17: 173-7, 2004. 9. Rimmer R, Weigand S, Foster K, Wadsworth M et al.: Scald burns in young children - a review of Arizona burn center pediatric patients and a proposal for prevention in the Hispanic community. J Burn Care Res, 29: 595-605, 2008. 10. McLoughlin E: A simple guide to burn epidemiology. International Society for Burn Injuries in collaboration with the World Health Organization. Burns, 21: 217-20, 1995.
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11. Brown M, Coffee T, Adenuga P, Yowler C: Outcomes of outpatient management of pediatric burns. J Burn Care Res, 35: 38894, 2014. 12. Latarjet J: A simple guide to burn treatment. International Society for Burn Injuries in collaboration with the World Health Organization. Burns, 21: 221-5,1995. 13. Agbenorku P, Agbenorku M, Fiifi-Yankson P: Pediatric burns mortality risk factors in a developing country's tertiary burns intensive care unit. Int J Burns Trauma, 3: 151-8, 2013. 14. Tomkins K, Holland A: Electrical burn injuries in children. J Paediatr Child Health, 2008, epub ahead of print. 15. Kreymerman P, Andres L, Lucas H, Silverman A, Smith A: Reconstruction of the burned hand. Plast Reconstr Surg, 127: 752-9, 2011. 16. Sheridan R, Hurley J, Smith M, Ryan C et al: The acutely burned hand: management and outcome based on a ten-year experience with 1047 acute hand burns. J Trauma, 38: 406-11, 1995. 17. Zeniou A, Ioannou A, Protopapa A, Kotsakis I et al.: The Policy of our Clinic in Early Escharectomy in Burns of the Hand. Ann Burns Fire Disasters, 20: 20-1, 2007. 18. Ong Y, Samuel M, Song C: Meta-analysis of early excision of burns. Burns, 32: 145-50, 2006.
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19. Dado D, Angelats J: Management of burns of the hands in children. Hand Clin, 6: 711-21, 1990. 20. Kalaja E: Acute excision or exposure treatment? Secondary reconstructions and functional results. Scand J Plast Reconstr Surg, 18: 95-9, 1984. 21. Robson M, Smith D, Vanderzee A, Roberts L: Making the burned hand functional. Clin Plast Surg, 19: 663-71, 1992. 22. Moore M, Dewey W, Richard R: Rehabilitation of the burned hand. Hand Clin, 25: 529-41, 2009. 23. Martin F, O'Sullivan J, Regan P, McCann J, Kelly J: Hydrocolloid dressing in pediatric burns may decrease operative intervention rates. J Pediatr Surg, 45: 600-5, 2010. 24. Gachie E, Casoli V: Séquelles de brûlures des mains. Ann Chir Plast Esthet, 56: 454-65, 2011.
Conflits d’intérêt. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt en rapport avec ce travail.
ÉPIDÉMIOLOGIE DES BRÛLURES DE LA MAIN CHEZ LES ENFANTS VUS DANS LE CENTRE NATIONAL DES BRÛLÉS ET DE CHIRURGIE PLASTIQUE DE CASABLANCA, MAROC EPIDEMIOLOGY OF HAND BURNS IN CHILDREN TREATED AT THE NATIONAL CENTRE OF BURNS AND PLASTIC SURGERY IN CASABLANCA, MOROCCO
Rafik A.,* Lahlou m., Diouri m., bahechar n., Chlihi A.
Centre national des brûlés et de Chirurgie Plastique, ChU ibn Rochd, Casablanca, morocco
rÉSUMÉ. Les brûlures de la main chez l’enfant constituent une source de séquelles invalidantes. A cet régard, la conservation et la restauration complète de la fonction de la main demeurent le but primordial de la prise en charge. Afin de répertorier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives des mains brûlées, nous avons réalisé une étude rétrospective étalée sur 4 ans, de janvier 2011 à janvier 2015. Cette étude a permis de colliger les cas de 313 enfants atteints de brûlure de la main vus dans le Centre National des Brulés et de Chirurgie Plastique du CHU Ibn Rochd de Casablanca. La majorité des brûlures touche les enfants de 3 à 6 ans (70% des cas), avec une légère prédominance masculine. La principale cause des brûlures survenant à cet âge est l’ébouillantement. Les brûlures par flamme représentent 33% des cas, celles par électricité 4,5%. Les brûlures chimiques et par contact sont anecdotiques (1 cas chacune). L’accident survient le plus souvent à domicile. Soixante douze pour cent des brûlures ont guéri spontanément. Afin de diminuer l’incidence de ces accidents, une approche préventive faite de sensibilisation et d’éducation devrait faire partie du cursus scolaire. Mots-clés: brûlure, enfant, main, épidémiologie, prévention
SUMMARY. Hand burns in children are common and may lead to debilitating sequelae. Therefore, full functional restoration of the hand is the goal of treatment. To assess the epidemiological, clinical and development aspects of the burns, we conducted a retrospective study over 4 years, from January 2011 to January 2015. It evaluated 313 children suffering from burns and treated at the National Burn and Plastic Surgery Unit of Ibn Richd Teaching Hospital in Casablanca. Most patients were aged 3-6 years (70%), with a slight male predominance. Scalds accounted for 62% of the causes of burns, flames 33% and electricity 4.5%. Chemical and contact-related burns were anecdotal (1 case of each). Seventy-two per cent of the patients had partial thickness burns, which healed spontaneously. Awareness of and education on these accidents should be part of the school curriculum in order to reduce the incidence of burns in childhood. Keywords: burns, children, hand, epidemiology, prevention
Introduction
Les enfants utilisent fréquemment leurs mains pour l’exploration et la découverte de leur environnement. Mais l’insouciance, associée à l’ignorance du risque, exposent beaucoup plus cette partie de leur corps aux accidents, en particulier les brûlures. De surcroit, les brûlures des mains
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chez l’enfant en croissance sont potentiellement graves car, en cas de prise en charge non optimale, elles peuvent conduire à des séquelles fonctionnelles dramatiques.1 L’étude présentée vise à identifier les caractéristiques épidémiologiques des brûlures de la main chez l’enfant et à en analyser les circonstances de survenue, afin de déterminer les éléments pouvant contribuer à renforcer la pré-
Auteur correspondant: Dr. Amine Rafik, Centre National des Brûlés et de Chirurgie Plastique, CHU Ibn Rochd, 1 rue des hôpitaux, quartier hôpitaux, Casablanca, Maroc. Tel. : +21252230633, email: [email protected] Manuscrit: soumis le 18/02/2015, accepté le 27/03/2015.
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vention, qui reste le traitement de choix de cette pathologie.2 Matériels et méthode
Étude épidémiologique rétrospective menée au sein du Centre National des Brûlés du CHU de Casablanca, s’étalant sur 4 ans, de janvier 2011 à janvier 2015 et incluant les enfants âgés de 0 à 15 ans, consultant en aigu pour brûlure de la main. Nous avons étudié leur profil épidémiologique, leurs particularités cliniques ainsi que notre approche thérapeutique, notamment les différentes techniques de réparation adoptées en fonction des situations. résultats
L’âge minimal est de 1 mois, l’âge maximal (prédéfini) est de 15 ans. La tranche d’âge la plus touchée est celle entre 1 et 6 ans (70% des cas, Fig. 1). On constate une légère prédominance de garçons (53% vs 47% de filles). La brûlure était quasiment toujours accidentelle (2 cas d’agression). L’accident survient 9 fois sur 10 au domicile (Fig. 2). L’exploitation des enfants a conduit à des accidents de travail. Un ébouillantement est à l’origine de la brûlure dans la majorité (62%) des cas (Fig. 3). Une flamme est incriminée dans 1/3 des cas, l’électricité 4,5%. L’appréciation de la prodondeur dès l’admission (lorsqu’elle a lieu peu de temps après l’accident) est difficile car il coexiste les plus souvent des zones de différentes profondeurs. Les brûlures, donc superficielles, ont cicatrisé spontanément dans 72% des cas. L’atteinte de la région palmaire est la plus fréquente, suivie de celle des doigts et de la région dorsale. Quatre-vingt-quatre patients (28%) ont nécessité une chirurgie (Tableau I).
Fig. 1 - Répartition par tranches d’âge.
Fig. 2 - Site de l’accident.
Discussion
La tranche d'âge la plus touchée est celle de 1 à 6 ans (70 % des cas). Acquérant une autonomie suffisante (marche) et inconsciente des dangers encourus, cette tranche d’âge est beaucoup plus exposée aux accidents, surtout en cas de relâchement de surveillance. Ceci est retrouvé dans d’autres études, ainsi que la prédominance 3-6 masculine. Les brûlures thermiques sont de loin les plus fréquentes (95,8 % des cas), essentiellement dues (62%) à un ébouillantement. Ces chiffres sont comparables à ceux retrouvés en Égypte (58%),7 en Tunisie (63%) et aux États unis (59%),8,9 mais restent supérieurs à ceux observées en Europe et dans l’Ohio.10,11 Ce pourcentage élevé dans les pays en développement est lié à des facteurs socio-économiques et sociologiques. De nombreuses familles, en zones urbaine comme rurale, vivent dans des conditions de promiscuité augmentant le risque d’ébouillantement par aspersion (65% des accidents). L’utilisation d’un four non
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Fig. 3 - Agent causal. Tableau I - Types de chirurgie utilisé Gestes
Incision de décharge Greffe cutanée (peau semi - épaisse) Amputation Excision- greffe précoce Lambeau inguinal
Nombre (n=84) 12 59 6 5 2
Pourcentage (%) 14,2% 70,3% 7,2% 6% 2,3%
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sécurisé est à l’origine de 8% des brûlures de notre série. Les atteintes liées à une flamme de butane contenu dans « la petite bouteille de 3 kg », peu onéreuse mais de piètre qualité (étanchéité aléatoire) sont fréquentes (34% des cas au Maroc). Ici, la promiscuité est source d’accidents collectifs. L’atteinte « mains- face » est assez caractéristique de ce type d’accident. Les brûlures sont ici fréquemment 12 profondes. Selon Latarjet, le risque de brûlure est trois fois supérieur chez l’enfant comparativement à l’adulte et concerne presque toutes les couches sociales. Les brûlures de l’enfant dont la mère travaille et de ce fait confi é à une assistante maternelle pas toujours expérimentée, ne sont pas rares. Le niveau socio-économique de certaines familles est parfois si bas qu’il pousse les parents à faire travailler leurs enfants. Ainsi, Agbenoku13 rapporte que 7% des brûlures survenant avant 15 ans au Ghana touchent des enfants travaillant. Les brûlures électriques sont dues soit à une installation défectueuse, soit à l’escalade d’un poteau soit à la prise en main de fils électriques, qui pendent dangereusement dans les rues. Les brûlures électriques domestiques (bas voltage) surviennent préférentiellement chez des garçons âgés de 3 à 6 ans. Ces résultats sont proches de ceux de la littérature.14 Au Maroc, des causes plus spécifiques de brûlure sont l’immersion dans un bain Maure, avec des surfaces souvent importantes, et l’utilisation d’explosifs lors des fêtes traditionnelles comme celle de l’Achoura. Dans notre série, 72% des brûlures sont superficielles, en particulier après ébouillantement. Près de 10% de ces brûlures sont vues plus tardivement, en phases de détersion (7 cas), de bourgeonnement (6 cas), voire au stade de nécrose (4 cas). L’utilisation de traitements traditionnels, l’éloignement géographique et le dénûment sont habituellement en cause, isolément ou en association. Le traitement, médical et chirurgical, est à débuter le plus rapidement possible, afin d’obtenir la cicatrisation la plus
BIBLIoGrAPHIE
1. Palmieri T, Nelson-Mooney K, Kagan R, Stubbs T et al.: Impact of hand burns on health-related quality of life in children younger than 5 years. J Trauma Acute Care Surgery; 73: S197-204, 2012. 2. Rimmer R, Weigand S, Foster K, Wadsworth M et al.: Scald burns in young children - a review of Arizona burn center pediatric patients and a proposal for prevention in the Hispanic community. J Burn Care Res, 29: 595-605, 2008. 3. Argirova M, Hadzhiyski O: Acute dorsal hand burns in children. Ann Burns Fire Disasters, 19: 22-5, 2006. 4. Abu-Sittah G, El Khatib A, Dibo S: Thermal injury to the hand: review of the literature. Ann Burns Fire Disasters, 24: 175-85, 2011. 5. McKee D: Acute management of burn injuries to the hand and
précoce et la plus optimale possible. Il a été montré qu’une prise en charge précoce et multidisciplinaire conduit à des résultats satisfaisants dans 97% des brûlures superficielles et 81% des brûlures profondes.15-16 La stratégie de prise en charge des brûlures profondes n'est pas univoque. Certains auteurs prônent l’excision-greffe précoce quand d’autres 17-23 préfèrent une phase de détersion plus prolongée. La rareté de l’utilisation de l’excision-greffe précoce dans notre série peut s’expliquer par un retard de recrutement avec un patient vu pour la première fois au stade de détersion, et/ou par un état général ne permettant pas l’intervention chirurgicale. Dès qu'il existe une mise à nu des éléments nobles, tous les auteurs s’accordent sur la nécessité de couverture par un lambeau, dont le type dépend de l’état local et des habitudes des équipes.24 Nous avons préférentiellement recours au lambeau inguinal. L'intérêt d'une rééducation précoce et bien conduite est unanimement reconnu.22 conclusion
La brûlure est une pathologie essentiellement accidentelle donc imprévue. Certains facteurs de risque ont été identifiés, à savoir la présence de l’enfant dans un environnement de préparation de repas, la fréquentation des bains maures et l’utilisation d’explosifs. La qualité et la rapidité du geste chirurgical conditionnent le devenir de cet organe hautement fonctionnel, chez un enfant en période de croissance. C’est ainsi que l’insertion d’un programme d’éducation et de sensibilisation sanitaires dans nos établissements avec des objectifs bien définis tels que «l’enfant hors de la cuisine» et l’éviction des petites bonbonnes de gaz, ainsi que la conduite à tenir adaptée afin de diminuer la gravité initiale des brûlures demeurent des actes indispensables à une prévention efficace.
upper extremity. J Hand Surg Am, 35: 1542-4, 2010. 6. Palmieri T: Initial management of acute pediatric hand burns. Hand Clin, 25: 461-7, 2009. 7. El-Badawy A, Mabrouk A: Epidemiology of childhood burns in the burn unit of Ain Shams University in Cairo, Egypt. Burns, 24: 728-32, 1998. 8. Messaadi AA, Khorbi A, Chebil M, Oueslati S: Étude prospective de l’épidémiologie des brûlures de enfant en Tunisie. Ann Burns Fire Disasters, 17: 173-7, 2004. 9. Rimmer R, Weigand S, Foster K, Wadsworth M et al.: Scald burns in young children - a review of Arizona burn center pediatric patients and a proposal for prevention in the Hispanic community. J Burn Care Res, 29: 595-605, 2008. 10. McLoughlin E: A simple guide to burn epidemiology. International Society for Burn Injuries in collaboration with the World Health Organization. Burns, 21: 217-20, 1995.
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11. Brown M, Coffee T, Adenuga P, Yowler C: Outcomes of outpatient management of pediatric burns. J Burn Care Res, 35: 38894, 2014. 12. Latarjet J: A simple guide to burn treatment. International Society for Burn Injuries in collaboration with the World Health Organization. Burns, 21: 221-5,1995. 13. Agbenorku P, Agbenorku M, Fiifi-Yankson P: Pediatric burns mortality risk factors in a developing country's tertiary burns intensive care unit. Int J Burns Trauma, 3: 151-8, 2013. 14. Tomkins K, Holland A: Electrical burn injuries in children. J Paediatr Child Health, 2008, epub ahead of print. 15. Kreymerman P, Andres L, Lucas H, Silverman A, Smith A: Reconstruction of the burned hand. Plast Reconstr Surg, 127: 752-9, 2011. 16. Sheridan R, Hurley J, Smith M, Ryan C et al: The acutely burned hand: management and outcome based on a ten-year experience with 1047 acute hand burns. J Trauma, 38: 406-11, 1995. 17. Zeniou A, Ioannou A, Protopapa A, Kotsakis I et al.: The Policy of our Clinic in Early Escharectomy in Burns of the Hand. Ann Burns Fire Disasters, 20: 20-1, 2007. 18. Ong Y, Samuel M, Song C: Meta-analysis of early excision of burns. Burns, 32: 145-50, 2006.
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19. Dado D, Angelats J: Management of burns of the hands in children. Hand Clin, 6: 711-21, 1990. 20. Kalaja E: Acute excision or exposure treatment? Secondary reconstructions and functional results. Scand J Plast Reconstr Surg, 18: 95-9, 1984. 21. Robson M, Smith D, Vanderzee A, Roberts L: Making the burned hand functional. Clin Plast Surg, 19: 663-71, 1992. 22. Moore M, Dewey W, Richard R: Rehabilitation of the burned hand. Hand Clin, 25: 529-41, 2009. 23. Martin F, O'Sullivan J, Regan P, McCann J, Kelly J: Hydrocolloid dressing in pediatric burns may decrease operative intervention rates. J Pediatr Surg, 45: 600-5, 2010. 24. Gachie E, Casoli V: Séquelles de brûlures des mains. Ann Chir Plast Esthet, 56: 454-65, 2011.
Conflits d’intérêt. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt en rapport avec ce travail.
