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OESOPHAGEAL IMPACTED DENTURES AT THE UNIVERSITY OF BENIN TEACHING HOSPITAL, BENIN CITY, NIGERIA LES DENTIERS D'ŒSOPHAGES INCLUS À CENTREHOSPITALOUNIVERSITAIRE, BENIN CITY, NIGERIA OKUGBO SU*, ONYEAGWARA NC** Abstract
Background: Inadvertently swallowed dentures occur in senile patients, alcoholics and those with loose fitting dentures. In the oesophagus, they may lodge at the cricopharyngeal sphincter, point where the left main stem bronchus crosses the oesophagus or the lower oesophageal sphincter. When impacted they may cause pressure necrosis with time, suppuration and perforation, which may lead to mediastinitis. Aim of the Study: Audit of patients with swallowed dentures at the University of Benin Teaching Hospital, Benin.
Materials and Method: This is a retrospective study of all cases of swallowed dentures seen from June 2005 to June 2012
Results: The clinical records of 44 patients were extracted and analyzed. The mean age of the patients was 51.9 ± 16.6yrs with a male: female ratio of 8:7. The mean age of the males was 52.6 ± 14.3 years, and 46.6 ± 19.0 years for females. 43 (96.7%) had rigid oesophagoscopy under general anaesthesia for extraction. Retrieval was successful at first attempt in 37(86.7%) while three had cervical oesophagotomy. One had successful removal of the impacted denture by flexible oesophagoscopy with the use of polyp snare while two had thoracotomy for extraction. Complications included perforation with subsequent mediastinitis and death in one patient and subsequent tracheo-oesophageal fistula in one patient. Conclusion: Rigid oesophagoscopy and retrieval of ingested dentures is a safe procedure with good outcome and associated with minimal morbidity and mortality. Key Words: Impacted swallowed dentures, Oesophagoscopy, Good outcome Résumé: L'Arrière-Plan : Les dentiers avalés par inadvertance se produisent dans les malades séniles, dans les alcooliques et dans ceux avec des essayages de dentiers qui se déchaussent. Dans l'œsophage, ils peuvent loger au sphincter cric pharyngal, point où la principale bronche de la tige gauche traverse l'œsophage ou le sphincter de l'œsophage inférieur. Quand, inclus, ils peuvent finir par causer la nécrose de la pression, de la suppuration et de la perforation qui peuvent mener à l'inflammation du médiastin. But de l'Étude: Vérifier des malades avec les dentiers avalés à (UBTH) Centre Hospitalo-universitaire, (CHU) Benin City Matières et Méthode: C'est une étude rétrospective de tous les cas de dentiers avalés rapportés de juin 2005 à juin 2012. Résultats: Les registres cliniques de 44 malades ont été extraits et analysés. L'âge moyen des malades était 51. 9 ± 16. 6 ans avec une proportion masculin/féminine de 8: 7. L'âge moyen des hommes était
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52. 6 ± 14.3 ans et 46. 6 ± 19.0 pour les femmes. 43(96. 7%) avait de l'œsophagoscope rigide sous l'anesthésie générale pour l'extraction. Le recouvrement a réussi à la première tentative en 37 (86. 7%) alors que trois avaient de la coupe cervicale de l'œsophage. Un malade a eu un enlèvement réussi du dentier encastré by par œsophagoscope flexible avec l'emploi de polype-piège pendant que deux ont eu de la thoracotomie pour l'extraction. Les complications ont inclus la perforation avec l'inflammation du médiastin subséquent, de la mort dans un malade, et fistule de la trachée de l'œsophage subséquente dans un malade. La conclusion: l'œsophagoscope rigide et recouvrement de dentiers ingérés est une procédure sûre avec bon résultat et associée avec la morbidité et la mortalité minime. Mots clés: Les Dentiers encastrés avalés, L'Œsophagoscope, Bon résultat.
Introduction
Introduction
There appears to be an increase in the use of 1 dentures in Nigeria. The tooth loss results mainly from caries and periodontal diseases as well as trauma.1,2 This has led to increased incidence of swallowed dentures. Dentures may be inadvertently swallowed. This is commonly seen in senile patients, also those who are uneducated about the care and 2,3 maintenance of dentures. It is also a common occurrence in those who have loose fitting dentures especially from prolonged use of same dentures.2,3,4 When swallowed they may lodge at any point along the gastrointestinal tract. In the oesophagus, they usually lodge at the cricopharyngeal sphincter, point where the left main stem bronchus crosses the oesophagus or the lower oesophageal sphincter. 1,2
L'usage de dentiers au Nigeria augmente apparemment. 1 La perte de la dent résulte principalement de la carie dentaire, de l'infection dans les tissus autour de la dent 1, 2 aussi bien que du trauma. . Cela a mené à une fréquence augmentée de dentiers avalés. Les dentiers peuvent être avalés par inadvertance. Cela est fréquemment remarquable dans les malades séniles, aussi bien que dans ce qui ne sont pas instruits au sujet du soin et de la 2,3 préservation des dentiers. C'est aussi une expérience commune parmi ceux qui ont des dentiers appropriés dégagés surtout d'un usage prolongé des mêmes dentiers. 2,3,4 . Quand avalés, ils peuvent loger à n'import point au long de l'étendue gastro-intestinale. Dans l'œsophage, ils se logent au sphincter du cricoïde-pharyngal, point où la principale bronche de la tige gauche traverse l'œsophage 1,2 ou le sphincter de l'œsophage inférieur,
Dentures have ragged edges and thus may be easily impacted anywhere within the oesophagus. When impacted they may cause *Department of Surgery & Department of Ear, Nose & Throat Surgery, University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria. E-mail: [email protected] *Correspondence Grant support: None Subvention de soutien: Aucune Conflict of Interest: None Conflit d'intérêts: Aucun
Les dentiers ont des bords taquinés et donc peuvent être facilement enfoncés n'importe où dans l'œsophage. Quand encastrés, ils peuvent éventuellement causer la nécrose de la pression, de la suppuration et de la perforation qui peuvent mener à 1 l'inflammation du médiastin Ainsi, le diagnostic et enlèvement ponctuel devraient être la règle. Cependant, un nombre considérable de malades vient en retard ou le
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pressure necrosis with time, suppuration and perforation, which may lead to mediastinitis.1 Thus prompt diagnosis and removal should be the rule. However, a significant number of patients present late or the diagnosis is missed.4 These may occur in scenarios where the patient does not volunteer the history of ingestion of the dentures, in demented, and confused elderly patients. Even with symptoms, routine x-rays of the neck and chest may not reveal the impacted denture as they are made of radiolucent acrylic material.4,5 Retrieval using a rigid oesophagoscope is the 1 rule. However where it is quite large, and parts are embedded within the oesophagus, open retrieval may be indicated.5 The use of flexible oesophagoscopy for removal is froth with difficulty, but can be augmented by use of 6 retrieval baskets. The aim of this study to audit the management of patients with swallowed dentures in the University of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria over a 7-year period. Materials and Methods This is a retrospective study comprising all cases of oesophageal impacted dentures seen from June 2005 to June 2012. These were patients who either presented in the outpatient department or in the Emergency Centre of the University of Benin Teaching Hospital, Benin City. Patients whose clinical records could not be retrieved where excluded from the study. The clinical data included clinical features at presentation, results of investigations and treatment outcome. The data was analyzed using SPSS 16. All the patients had soft tissue x-ray of the neck and Chest x-rays as part of initial assessment. All the patients had rigid oesophagoscopy to confirm diagnosis and for extraction of the foreign body. Pharyngoscopy was done as assessment when it was judged to be within 87
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diagnostic est manqué . Ceux-ci peuvent se produire dans les scénarios où les malades, même avec les symptômes, les radiographies habituels du cou et de la poitrine ne peuvent pas révéler le dentier encastré comme ils sont faits de matières acryliques pénétrables par 4,5 des radiations électromagnétiques Recouvrement par un œsophagoscope rigide est la règle 1. Cependant là où c'est assez grand et les parties sont enfoncées dans l'œsophage, 5 le recouvrement ouvert peut être indiqué . L'usage de l'œsophagoscope flexible pour l'enlèvement est écumé avec difficulté, mais il peut être augmenté par l'emploi de paniers de 6 recouvrement . Le but de cette étude c'est pour vérifier le traitement de malades avec les dentiers avalés à (UBTH) Centre Hospitalouniversitaire, (CHU) Benin City, Nigeria pendant une période de 7 années. Matériaux et Méthodes C'est une étude rétrospective qui comprend tous les cas des dentiers d'œsophages encastrés examinés de juin 2005 à juin 2012. C'étaient des malades qui se sont présentés soit au département des malades en consultation externe soit au Centre de secours à (UBTH) Centre Hospitalo-universitaire, (CHU) Benin City. Les malades dont les registres cliniques ne pourraient pas être rapportés sont exclus de l'étude. Les données cliniques ont inclus des traits cliniques au moment de la présentation, les résultats de ces études et le résultat du traitement. Les données ont été analysées utilisant SPSS 16. Tous les malades avaient de la radiographie du tissu du cou et de la poitrine comme partie du contrôle initiale. Tous les malades avaient de l'œsophagoscope rigide pour confirmer le diagnostic et l'extraction du corps étranger. Pharyngoscope a été fait comme contrôle quand il a été jugé pour être dans le pharynx. L'extraction ouverte par l'incision de
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the pharynx. Open extraction by way of left cervical oesophagotomy was done following failed endoscopic extraction for all cases with impaction above the point where the left main stem bronchus crosses the oesophagus. Only 2 cases with evident mediastinitis and failed endoscopic extraction had thoracotomy, whose dentures where impacted below the trachea bifurcation. Results The clinical case notes of 44 patients were retrieved for the study. The mean age was 49.8 ± 16.6yrs with a male: female ratio of 8:7. The mean age of the males was 52.6 ± 14.3 years and 46.6 ± 19.0 years for the females. Figure I shows the histogram of the patients. Forty-three (96.7%) patients had rigid oesophagoscopy under general anaesthesia and attempt at removal. Retrieval was successful at first attempt in 37 (84%). Of those who had failed retrieval at oesophagoscopy, three had cervical oesophagotomy, and two had right thoracotomy. One of the thoracotomy had a successful extraction of the denture while the other had mediastinal debridement, oesophagectomy and colon replacement due to oesophageal necrosis and mediastinal sepsis. One had successful removal of the impacted denture by flexible oesophagoscopy with the use of polyp snare. Complications included perforation with subsequent mediastinitis and death in one patient, and subsequent tracheo-oesophageal fistula in one patient. None of the patient was on follow up for the dentures by qualified dentists. It was difficult to ascertain whether they had dental consultation or were merely seen by dental technologist alone. Radiology All the patients had initial soft tissue x-rays of the neck and chest. 5 patients had barium studies done. Significant findings on the neck
l'œsophage cervical gauche a été faite suivant l'échec de l'extraction endoscopique pour tous les cas avec impaction au-dessus du point où la principale bronche de la tige gauche traverse l ' œ s o p h a ge . S e u l e m e nt 2 ca s ave c l'inflammation du médiastin évident et avec échec de l'extraction endoscopique avaient de l'incision thoracique dont les dentiers étaient encastrés au dessous de la bifurcation de la trachée. Résultats: Les notes du cas clinique de 44 malades ont été rapportées pour l'étude. L'âge moyen était 49. 8 ± ans Avec une proportion homme/femme de 8:7. L'âge moyen des hommes était 52. 6 ± 14.3 ans et 46. 6 ± 19. 0 ans pour les femmes. Figure 1. Montre l'histogramme des malades. Quarante-trois (96. 7%) avait un œsophagoscope rigide sous anesthésie générale et une tentative à l'ablation. L'extraction a réussi à la première tentative dans 37(84%). De ceux qui ont manqué l'extraction à l'œsophagoscope, trois parmi eux avaient de l'incision de l'œsophage cervical, et deux parmi eux avaient de thoracotomie droite. L'un des thoracotomies avait une extraction réussite du dentier alors que l'autre a eu du débridement médiastin, de l'incision de l'œsophage et du remplacement du colon à cause de la nécrose de l'œsophage et de la septicité du médiastin. L'un a eu de l'extraction réussite du dentier par œsophagoscope flexible avec l'usage de piège du polype. Les complications incluent la perforation subséquente avec l'inflammation du médiastin, de la mort dans un malade et fistule de la trachée-œsophage subséquent dans un malade. Aucun des malades n'était en suivi pour les dentiers par les dentistes qualifiés. C'était difficile à déterminer s'ils avaient des
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x-rays was soft tissue opacities, swellings and entrapped air. None of the dentures were visible on plain soft tissue x-rays of the neck. The primary diagnosis was adjudged to be malignant stricture in 4 patients. This was judged from perceived irregularity in the mucosal pattern and 'shouldering'. Presenting features The main presenting feature was dysphagia. Other symptoms included neck discomfort, pain and odynophagia. Weight loss was seen in the 4 suspected cases of carcinoma. Level of impaction: The cricopharynx was the commonest point of impaction accounting for 25 (56.8%). Other points were the mid thoracic oesophagus 16(36.4%) and distal oesophageal sphincter 3 (6.8%) Time of presentation: Table1 shows the duration before presentation in hours for those who presented within a week of ingestion of the denture 23[52.3%]) Table 2 shows the distribution of the clinical features of the patients Table 3 shows the types of surgical intervention and their outcome
consultations dentales ou ont été simplement examinés par les technologues. Radiologie Tous les malades avaient de la radiographie initiale du tissu doux du cou et de la poitrine. 5 malades ont passé étude du baryum. Les conclusions considérables sur la radiographie du cou étaient opacités du tissu douces, de la grosseur et de l'air occlus. Aucun des dentiers n'était visible sur la radiographie du tissu doux et ordinaire du cou. Le diagnostic fondamental a été adjugé d'être de rétrécissements malins dans 4 malades. Cela a été jugé d'irrégularité perçue dans le modèle du mucosal et du « shouldering » Des traits suggestifs Le trait suggestif principal était de la dysphasie. Les autres symptômes ont inclus de l'incommodité du cou, la douleur et de l'odonophagia. La perte de poids a été remarquée dans les 4 cas suspects du carcinome. Niveau d'impaction : Le cric pharynx était le point d'impartition le plus commun qui en représente 25(56. 8%). Les autres points étaient de l'œsophage mithoracique 16(36. 4%) et sphincter du distal d'œsophage 3(6. 8%)
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Discussion There is a documented increase in the incidence of impacted dentures by Nwaorgu et 1,6 al, and Nwafor et al. This is corroborated in this study. All other works have highlighted the need for education of persons wearing dentures to prevent the known complication 1,7,8 of ingestion of the dentures. Most persons who wear dentures do not return for regular checkup on their dentures and this may lead to the dentures becoming loss fitting and the attendant increase in the likelihood of inadvertent dislodgement and ingestion. Poor sensitivity of the oral cavity though incriminated has not been demonstrated to act alone, as high risk behavior like sleeping, masticating with the dentures have been the main predisposing factors of ingestion.1,6 There was poor attendance among the patients for subsequent dental care after the dentures were made. This highlights the poor management for the dentures and their subsequent ingestion. Patient education about the care of dentures, need for follow up and other methods of tooth replacement are therefore needed. Even though patient history usually suffice for diagnosis, accurate localization of the point of impaction is imperative in planning treatment 9 procedures for the patients. The presence of dysphagia and pointing sign may accurately suggest the site as demonstrated in our study. Dentures are made of acrylic resins and thus 10 radiolucent, and may be designed to be so to allow the dental surgeon access the oral cavity properly with x-rays. Thus use of x-rays to diagnose impacted dentures is froth with difficulty and may lead to delay in treatment.11 Even the use of contrast may mislead the surgeon as demonstrated in 4 of our patients where oesophageal carcinoma was wrongly 10,11,12 diagnosed. The standard diagnostic examination remains oesophagoscopy which visualizes the denture and enables immediate 4 retrieval of the foreign body. Flexible 91
Discussion Il y a une augmentation documentée de la fréquence de dentiers encastrés par Nwaorgu 1,6 et al et Nwafor et al. Cela est corroboré dans cette étude. Toutes les autres études ont mis en valeur le besoin pour éducation de personnes qui portent des dentiers de prévenir la complication connue d'ingestion des 1,7,8 dentiers . La plupart des personnes qui portent des dentiers ne reviennent pas pour une vérification régulière sur leurs dentiers et cela peut mener aux frissonnements des dentiers et la présente augmentation dans la probabilité de délogement et de l'ingestion inattentive. La pauvre sensitivité de la cavité orale bien qu'elle soit incriminée n'a pas été démontrée d'agir seule comme haut comportement du risque comme dormir, mâcher avec les dentiers a été les facteurs prédisposant principaux de l'ingestion 1,6. Il y avait de l'assistance pauvre parmi les malades pour les soins dentaux subséquents après que les dentiers aient été faits. Cela met en valeur la gestion pauvre pour les dentiers et leur ingestion subséquente. L'éducation des malades au sujet du soin de dentiers, le besoin du suivi et d'autres méthodes de remplacement de la dent sont exigées par conséquent. Bien que l'histoire d'un malade suffise pour le diagnostic, la localisation exacte du point d'impaction est impérative en organisant des procédures du 9 traitement pour le malade . La présence de dysphasie et le signe pointant peut correctement suggérer le point comme démontré dans notre étude. Les dentiers sont faits de résines acryliques et sont donc pénétrables par des radiations 10 électromagnétiques , pour donner lieu au chirurgien dental de bien accéder la cavité orale en faisant la radiographie. Usage donc de la radiographie pour diagnostiquer des dentiers encastrés est écume avec difficulté et peut mener aux retards dans le traitement 11. Du même, l'usage de contraste peut tromper le chirurgien comme démontré en 4 de nos malades où le carcinome de l'œsophage a été diagnostiqué incorrectement. 10,11,12
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oesophagoscopy is gaining ground as most tertiary hospitals in Nigeria now have endoscopy suites, hence it is finding increased use in these patients.11 Only one case had this form of intervention in this study however. There was a slight preponderance of males in this study which appears to corroborate the assertion that females appear to take better care of their dentures.1,6 The mean age of the study population is within the active group, thus senility does not appear to have played a part in the ingestion of the denture. Education therefore and proper denture care would be advantageous 3 in reducing the incidence of ingestion. The upper oesophagus was the most common site for impaction of dentures, which corroborates the findings from other studies.3-6 T h ere is n o ro o m fo r co n s er vat ive management of ingested dentures, as it only invariably leads to delayed treatment, oesophageal suppuration and increased risk of perforation before and during treatment as 1 noted in this present study. One patient had trans-thoracic oesophagectomy and colon replacement as definitive treatment following prolonged delay in seeking specialist care. Piece meal retrieval using shears to break up the dentures may be indicated to reduce the incidence of oesophageal rupture with endoscopic extraction and to remove embedded dentures. In patients were failure of extraction results from either oesophageal rupture or extrusion of the dentures into the mediastinum or suspected intra thoracic organ or cervical organ injury, open extraction through a cervical oesophagotomy or trans thoracic oesophagotomy is indicated.13 Its use is safe and enables debridement of perioesophageal suppuration. The one case of death in the study had sepsis and came in with delayed perforation and suppuration from a peripheral hospital and died before thoracotomy could be effected. Patient was a diabetic and hypertensive.
L'examen diagnostique standard reste l'œsophagoscope et il devient populaire maintenant comme la plupart des hôpitaux tertiaires au Nigeria ont des suites de l'endoscopie, d'où il trouve l'usage augmenté dans ces malades 11. Cependant, seulement un cas avait cette forme d'intervention dans cette étude. Il y avait une prépondérance légère des hommes dans cette étude qui paraît corroborer l'assertion que les femmes paraissent prendre 16 meilleur soin de leurs dentiers . L'âge moyen de la population de l'étude est dans le groupe actif, donc la sénilité ne paraît pas avoir joué un rôle dans l'ingestion des dentiers. Par conséquent, l'éducation et le soin adéquat du dentier serait avantageux pour réduire la fréquence de 3 l'ingestion . L'œsophage supérieur était le point le plus commun pour l'impaction de dentiers qui corroborent les conclusions à partir d'autres 3-6 études . Il n'y a aucun lieu pour le traitement conservateur de dentiers ingérés comme il mène invariablement aux traitements différés, à la suppuration de l'œsophage et au risque augmenté de la perforation avant et pendant le traitement comme remarqué dans cette 1 présente étude . Un malade a eu de l'incision trans-thoracique de l'œsophage et du remplacement du colon comme traitement définitif au retardement prolongé de la recherche du soin médical chez des spécialistes. L'extraction fragmentaire qui utilise des cisailles pour casser les dentiers peut être indiquée pour réduire la fréquence de rupture œsophage avec l'extraction endoscopique en enlevant des dentiers encadrés. Dans les malades il y avait de l'échec dans les résultats d'extraction soit d'une rupture d'œsophage, soit d'une extrusion des dentiers dans le médiastin, soit d'un organe intra-thoracique suspect, soit d'une blessure de l'organe cervicale, soit d'une extraction ouverte à travers une incision cervical de l'œsophage ou bien soit qu'une trans-incision thoracique de l'œsophage est indiquée 13. Son usage est sûr et permet le débridement de la suppuration du péri-œsophage. Le cas unique de mort dans l'étude avait de la septicité et est venu avec la perforation et la suppuration différée d'un hôpital périphérique et il est mort avant que la thoracotomie puissent être effectué. Le malade était diabétique et hypertensive.
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The majority of cases presented within 48hours of ingestion of the dentures. However a significant percentage presented late with the longest duration being 9months. Thus there is still a strong need for patient education, prompt referral as well as diagnosis and treatment to obviate the attendant sequelae associated with delayed 14,15 treatment. An important finding was the consultation of dental technicians and the use of dentures without follow up documented in the series. This may have contributed to the ingestion of the dentures 15. Conclusion: Rigid oesophagoscopy and retrieval of ingested dentures is a safe procedure with good outcome and associated with minimal morbidity and mortality.
Conclusion: L'œsophagoscope rigide et le recouvrement de dentiers ingérés sont une procédure sûre avec de bon résultat ayant rapport avec la morbidité et la mortalité minime.
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La majorité des cas se sont présentés dans 48 heures d'ingestion des dentiers. Cependant un pourcentage considérable s'est présenté avec la plus longue durée qui est 9 mois de retard. Donc, il y a encore un fort besoin de l'éducation des patientes, du renvoi ponctuel aussi bien que du diagnostic et du traitement afin d'éviter la présente suite associée avec le traitement 14,15 . Une découverte importante était la consultation de techniciens dentaux et le cas de dentiers sans suivi qui sont documentés dans les séries. Cela a pu contribuer à l'injection des dentiers.
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OESOPHAGEAL IMPACTED DENTURES AT THE UNIVERSITY OF BENIN TEACHING HOSPITAL, BENIN CITY, NIGERIA LES DENTIERS D'ŒSOPHAGES INCLUS À CENTREHOSPITALOUNIVERSITAIRE, BENIN CITY, NIGERIA OKUGBO SU*, ONYEAGWARA NC** Abstract
Background: Inadvertently swallowed dentures occur in senile patients, alcoholics and those with loose fitting dentures. In the oesophagus, they may lodge at the cricopharyngeal sphincter, point where the left main stem bronchus crosses the oesophagus or the lower oesophageal sphincter. When impacted they may cause pressure necrosis with time, suppuration and perforation, which may lead to mediastinitis. Aim of the Study: Audit of patients with swallowed dentures at the University of Benin Teaching Hospital, Benin.
Materials and Method: This is a retrospective study of all cases of swallowed dentures seen from June 2005 to June 2012
Results: The clinical records of 44 patients were extracted and analyzed. The mean age of the patients was 51.9 ± 16.6yrs with a male: female ratio of 8:7. The mean age of the males was 52.6 ± 14.3 years, and 46.6 ± 19.0 years for females. 43 (96.7%) had rigid oesophagoscopy under general anaesthesia for extraction. Retrieval was successful at first attempt in 37(86.7%) while three had cervical oesophagotomy. One had successful removal of the impacted denture by flexible oesophagoscopy with the use of polyp snare while two had thoracotomy for extraction. Complications included perforation with subsequent mediastinitis and death in one patient and subsequent tracheo-oesophageal fistula in one patient. Conclusion: Rigid oesophagoscopy and retrieval of ingested dentures is a safe procedure with good outcome and associated with minimal morbidity and mortality. Key Words: Impacted swallowed dentures, Oesophagoscopy, Good outcome Résumé: L'Arrière-Plan : Les dentiers avalés par inadvertance se produisent dans les malades séniles, dans les alcooliques et dans ceux avec des essayages de dentiers qui se déchaussent. Dans l'œsophage, ils peuvent loger au sphincter cric pharyngal, point où la principale bronche de la tige gauche traverse l'œsophage ou le sphincter de l'œsophage inférieur. Quand, inclus, ils peuvent finir par causer la nécrose de la pression, de la suppuration et de la perforation qui peuvent mener à l'inflammation du médiastin. But de l'Étude: Vérifier des malades avec les dentiers avalés à (UBTH) Centre Hospitalo-universitaire, (CHU) Benin City Matières et Méthode: C'est une étude rétrospective de tous les cas de dentiers avalés rapportés de juin 2005 à juin 2012. Résultats: Les registres cliniques de 44 malades ont été extraits et analysés. L'âge moyen des malades était 51. 9 ± 16. 6 ans avec une proportion masculin/féminine de 8: 7. L'âge moyen des hommes était
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52. 6 ± 14.3 ans et 46. 6 ± 19.0 pour les femmes. 43(96. 7%) avait de l'œsophagoscope rigide sous l'anesthésie générale pour l'extraction. Le recouvrement a réussi à la première tentative en 37 (86. 7%) alors que trois avaient de la coupe cervicale de l'œsophage. Un malade a eu un enlèvement réussi du dentier encastré by par œsophagoscope flexible avec l'emploi de polype-piège pendant que deux ont eu de la thoracotomie pour l'extraction. Les complications ont inclus la perforation avec l'inflammation du médiastin subséquent, de la mort dans un malade, et fistule de la trachée de l'œsophage subséquente dans un malade. La conclusion: l'œsophagoscope rigide et recouvrement de dentiers ingérés est une procédure sûre avec bon résultat et associée avec la morbidité et la mortalité minime. Mots clés: Les Dentiers encastrés avalés, L'Œsophagoscope, Bon résultat.
Introduction
Introduction
There appears to be an increase in the use of 1 dentures in Nigeria. The tooth loss results mainly from caries and periodontal diseases as well as trauma.1,2 This has led to increased incidence of swallowed dentures. Dentures may be inadvertently swallowed. This is commonly seen in senile patients, also those who are uneducated about the care and 2,3 maintenance of dentures. It is also a common occurrence in those who have loose fitting dentures especially from prolonged use of same dentures.2,3,4 When swallowed they may lodge at any point along the gastrointestinal tract. In the oesophagus, they usually lodge at the cricopharyngeal sphincter, point where the left main stem bronchus crosses the oesophagus or the lower oesophageal sphincter. 1,2
L'usage de dentiers au Nigeria augmente apparemment. 1 La perte de la dent résulte principalement de la carie dentaire, de l'infection dans les tissus autour de la dent 1, 2 aussi bien que du trauma. . Cela a mené à une fréquence augmentée de dentiers avalés. Les dentiers peuvent être avalés par inadvertance. Cela est fréquemment remarquable dans les malades séniles, aussi bien que dans ce qui ne sont pas instruits au sujet du soin et de la 2,3 préservation des dentiers. C'est aussi une expérience commune parmi ceux qui ont des dentiers appropriés dégagés surtout d'un usage prolongé des mêmes dentiers. 2,3,4 . Quand avalés, ils peuvent loger à n'import point au long de l'étendue gastro-intestinale. Dans l'œsophage, ils se logent au sphincter du cricoïde-pharyngal, point où la principale bronche de la tige gauche traverse l'œsophage 1,2 ou le sphincter de l'œsophage inférieur,
Dentures have ragged edges and thus may be easily impacted anywhere within the oesophagus. When impacted they may cause *Department of Surgery & Department of Ear, Nose & Throat Surgery, University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria. E-mail: [email protected] *Correspondence Grant support: None Subvention de soutien: Aucune Conflict of Interest: None Conflit d'intérêts: Aucun
Les dentiers ont des bords taquinés et donc peuvent être facilement enfoncés n'importe où dans l'œsophage. Quand encastrés, ils peuvent éventuellement causer la nécrose de la pression, de la suppuration et de la perforation qui peuvent mener à 1 l'inflammation du médiastin Ainsi, le diagnostic et enlèvement ponctuel devraient être la règle. Cependant, un nombre considérable de malades vient en retard ou le
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pressure necrosis with time, suppuration and perforation, which may lead to mediastinitis.1 Thus prompt diagnosis and removal should be the rule. However, a significant number of patients present late or the diagnosis is missed.4 These may occur in scenarios where the patient does not volunteer the history of ingestion of the dentures, in demented, and confused elderly patients. Even with symptoms, routine x-rays of the neck and chest may not reveal the impacted denture as they are made of radiolucent acrylic material.4,5 Retrieval using a rigid oesophagoscope is the 1 rule. However where it is quite large, and parts are embedded within the oesophagus, open retrieval may be indicated.5 The use of flexible oesophagoscopy for removal is froth with difficulty, but can be augmented by use of 6 retrieval baskets. The aim of this study to audit the management of patients with swallowed dentures in the University of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria over a 7-year period. Materials and Methods This is a retrospective study comprising all cases of oesophageal impacted dentures seen from June 2005 to June 2012. These were patients who either presented in the outpatient department or in the Emergency Centre of the University of Benin Teaching Hospital, Benin City. Patients whose clinical records could not be retrieved where excluded from the study. The clinical data included clinical features at presentation, results of investigations and treatment outcome. The data was analyzed using SPSS 16. All the patients had soft tissue x-ray of the neck and Chest x-rays as part of initial assessment. All the patients had rigid oesophagoscopy to confirm diagnosis and for extraction of the foreign body. Pharyngoscopy was done as assessment when it was judged to be within 87
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diagnostic est manqué . Ceux-ci peuvent se produire dans les scénarios où les malades, même avec les symptômes, les radiographies habituels du cou et de la poitrine ne peuvent pas révéler le dentier encastré comme ils sont faits de matières acryliques pénétrables par 4,5 des radiations électromagnétiques Recouvrement par un œsophagoscope rigide est la règle 1. Cependant là où c'est assez grand et les parties sont enfoncées dans l'œsophage, 5 le recouvrement ouvert peut être indiqué . L'usage de l'œsophagoscope flexible pour l'enlèvement est écumé avec difficulté, mais il peut être augmenté par l'emploi de paniers de 6 recouvrement . Le but de cette étude c'est pour vérifier le traitement de malades avec les dentiers avalés à (UBTH) Centre Hospitalouniversitaire, (CHU) Benin City, Nigeria pendant une période de 7 années. Matériaux et Méthodes C'est une étude rétrospective qui comprend tous les cas des dentiers d'œsophages encastrés examinés de juin 2005 à juin 2012. C'étaient des malades qui se sont présentés soit au département des malades en consultation externe soit au Centre de secours à (UBTH) Centre Hospitalo-universitaire, (CHU) Benin City. Les malades dont les registres cliniques ne pourraient pas être rapportés sont exclus de l'étude. Les données cliniques ont inclus des traits cliniques au moment de la présentation, les résultats de ces études et le résultat du traitement. Les données ont été analysées utilisant SPSS 16. Tous les malades avaient de la radiographie du tissu du cou et de la poitrine comme partie du contrôle initiale. Tous les malades avaient de l'œsophagoscope rigide pour confirmer le diagnostic et l'extraction du corps étranger. Pharyngoscope a été fait comme contrôle quand il a été jugé pour être dans le pharynx. L'extraction ouverte par l'incision de
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the pharynx. Open extraction by way of left cervical oesophagotomy was done following failed endoscopic extraction for all cases with impaction above the point where the left main stem bronchus crosses the oesophagus. Only 2 cases with evident mediastinitis and failed endoscopic extraction had thoracotomy, whose dentures where impacted below the trachea bifurcation. Results The clinical case notes of 44 patients were retrieved for the study. The mean age was 49.8 ± 16.6yrs with a male: female ratio of 8:7. The mean age of the males was 52.6 ± 14.3 years and 46.6 ± 19.0 years for the females. Figure I shows the histogram of the patients. Forty-three (96.7%) patients had rigid oesophagoscopy under general anaesthesia and attempt at removal. Retrieval was successful at first attempt in 37 (84%). Of those who had failed retrieval at oesophagoscopy, three had cervical oesophagotomy, and two had right thoracotomy. One of the thoracotomy had a successful extraction of the denture while the other had mediastinal debridement, oesophagectomy and colon replacement due to oesophageal necrosis and mediastinal sepsis. One had successful removal of the impacted denture by flexible oesophagoscopy with the use of polyp snare. Complications included perforation with subsequent mediastinitis and death in one patient, and subsequent tracheo-oesophageal fistula in one patient. None of the patient was on follow up for the dentures by qualified dentists. It was difficult to ascertain whether they had dental consultation or were merely seen by dental technologist alone. Radiology All the patients had initial soft tissue x-rays of the neck and chest. 5 patients had barium studies done. Significant findings on the neck
l'œsophage cervical gauche a été faite suivant l'échec de l'extraction endoscopique pour tous les cas avec impaction au-dessus du point où la principale bronche de la tige gauche traverse l ' œ s o p h a ge . S e u l e m e nt 2 ca s ave c l'inflammation du médiastin évident et avec échec de l'extraction endoscopique avaient de l'incision thoracique dont les dentiers étaient encastrés au dessous de la bifurcation de la trachée. Résultats: Les notes du cas clinique de 44 malades ont été rapportées pour l'étude. L'âge moyen était 49. 8 ± ans Avec une proportion homme/femme de 8:7. L'âge moyen des hommes était 52. 6 ± 14.3 ans et 46. 6 ± 19. 0 ans pour les femmes. Figure 1. Montre l'histogramme des malades. Quarante-trois (96. 7%) avait un œsophagoscope rigide sous anesthésie générale et une tentative à l'ablation. L'extraction a réussi à la première tentative dans 37(84%). De ceux qui ont manqué l'extraction à l'œsophagoscope, trois parmi eux avaient de l'incision de l'œsophage cervical, et deux parmi eux avaient de thoracotomie droite. L'un des thoracotomies avait une extraction réussite du dentier alors que l'autre a eu du débridement médiastin, de l'incision de l'œsophage et du remplacement du colon à cause de la nécrose de l'œsophage et de la septicité du médiastin. L'un a eu de l'extraction réussite du dentier par œsophagoscope flexible avec l'usage de piège du polype. Les complications incluent la perforation subséquente avec l'inflammation du médiastin, de la mort dans un malade et fistule de la trachée-œsophage subséquent dans un malade. Aucun des malades n'était en suivi pour les dentiers par les dentistes qualifiés. C'était difficile à déterminer s'ils avaient des
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x-rays was soft tissue opacities, swellings and entrapped air. None of the dentures were visible on plain soft tissue x-rays of the neck. The primary diagnosis was adjudged to be malignant stricture in 4 patients. This was judged from perceived irregularity in the mucosal pattern and 'shouldering'. Presenting features The main presenting feature was dysphagia. Other symptoms included neck discomfort, pain and odynophagia. Weight loss was seen in the 4 suspected cases of carcinoma. Level of impaction: The cricopharynx was the commonest point of impaction accounting for 25 (56.8%). Other points were the mid thoracic oesophagus 16(36.4%) and distal oesophageal sphincter 3 (6.8%) Time of presentation: Table1 shows the duration before presentation in hours for those who presented within a week of ingestion of the denture 23[52.3%]) Table 2 shows the distribution of the clinical features of the patients Table 3 shows the types of surgical intervention and their outcome
consultations dentales ou ont été simplement examinés par les technologues. Radiologie Tous les malades avaient de la radiographie initiale du tissu doux du cou et de la poitrine. 5 malades ont passé étude du baryum. Les conclusions considérables sur la radiographie du cou étaient opacités du tissu douces, de la grosseur et de l'air occlus. Aucun des dentiers n'était visible sur la radiographie du tissu doux et ordinaire du cou. Le diagnostic fondamental a été adjugé d'être de rétrécissements malins dans 4 malades. Cela a été jugé d'irrégularité perçue dans le modèle du mucosal et du « shouldering » Des traits suggestifs Le trait suggestif principal était de la dysphasie. Les autres symptômes ont inclus de l'incommodité du cou, la douleur et de l'odonophagia. La perte de poids a été remarquée dans les 4 cas suspects du carcinome. Niveau d'impaction : Le cric pharynx était le point d'impartition le plus commun qui en représente 25(56. 8%). Les autres points étaient de l'œsophage mithoracique 16(36. 4%) et sphincter du distal d'œsophage 3(6. 8%)
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Discussion There is a documented increase in the incidence of impacted dentures by Nwaorgu et 1,6 al, and Nwafor et al. This is corroborated in this study. All other works have highlighted the need for education of persons wearing dentures to prevent the known complication 1,7,8 of ingestion of the dentures. Most persons who wear dentures do not return for regular checkup on their dentures and this may lead to the dentures becoming loss fitting and the attendant increase in the likelihood of inadvertent dislodgement and ingestion. Poor sensitivity of the oral cavity though incriminated has not been demonstrated to act alone, as high risk behavior like sleeping, masticating with the dentures have been the main predisposing factors of ingestion.1,6 There was poor attendance among the patients for subsequent dental care after the dentures were made. This highlights the poor management for the dentures and their subsequent ingestion. Patient education about the care of dentures, need for follow up and other methods of tooth replacement are therefore needed. Even though patient history usually suffice for diagnosis, accurate localization of the point of impaction is imperative in planning treatment 9 procedures for the patients. The presence of dysphagia and pointing sign may accurately suggest the site as demonstrated in our study. Dentures are made of acrylic resins and thus 10 radiolucent, and may be designed to be so to allow the dental surgeon access the oral cavity properly with x-rays. Thus use of x-rays to diagnose impacted dentures is froth with difficulty and may lead to delay in treatment.11 Even the use of contrast may mislead the surgeon as demonstrated in 4 of our patients where oesophageal carcinoma was wrongly 10,11,12 diagnosed. The standard diagnostic examination remains oesophagoscopy which visualizes the denture and enables immediate 4 retrieval of the foreign body. Flexible 91
Discussion Il y a une augmentation documentée de la fréquence de dentiers encastrés par Nwaorgu 1,6 et al et Nwafor et al. Cela est corroboré dans cette étude. Toutes les autres études ont mis en valeur le besoin pour éducation de personnes qui portent des dentiers de prévenir la complication connue d'ingestion des 1,7,8 dentiers . La plupart des personnes qui portent des dentiers ne reviennent pas pour une vérification régulière sur leurs dentiers et cela peut mener aux frissonnements des dentiers et la présente augmentation dans la probabilité de délogement et de l'ingestion inattentive. La pauvre sensitivité de la cavité orale bien qu'elle soit incriminée n'a pas été démontrée d'agir seule comme haut comportement du risque comme dormir, mâcher avec les dentiers a été les facteurs prédisposant principaux de l'ingestion 1,6. Il y avait de l'assistance pauvre parmi les malades pour les soins dentaux subséquents après que les dentiers aient été faits. Cela met en valeur la gestion pauvre pour les dentiers et leur ingestion subséquente. L'éducation des malades au sujet du soin de dentiers, le besoin du suivi et d'autres méthodes de remplacement de la dent sont exigées par conséquent. Bien que l'histoire d'un malade suffise pour le diagnostic, la localisation exacte du point d'impaction est impérative en organisant des procédures du 9 traitement pour le malade . La présence de dysphasie et le signe pointant peut correctement suggérer le point comme démontré dans notre étude. Les dentiers sont faits de résines acryliques et sont donc pénétrables par des radiations 10 électromagnétiques , pour donner lieu au chirurgien dental de bien accéder la cavité orale en faisant la radiographie. Usage donc de la radiographie pour diagnostiquer des dentiers encastrés est écume avec difficulté et peut mener aux retards dans le traitement 11. Du même, l'usage de contraste peut tromper le chirurgien comme démontré en 4 de nos malades où le carcinome de l'œsophage a été diagnostiqué incorrectement. 10,11,12
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oesophagoscopy is gaining ground as most tertiary hospitals in Nigeria now have endoscopy suites, hence it is finding increased use in these patients.11 Only one case had this form of intervention in this study however. There was a slight preponderance of males in this study which appears to corroborate the assertion that females appear to take better care of their dentures.1,6 The mean age of the study population is within the active group, thus senility does not appear to have played a part in the ingestion of the denture. Education therefore and proper denture care would be advantageous 3 in reducing the incidence of ingestion. The upper oesophagus was the most common site for impaction of dentures, which corroborates the findings from other studies.3-6 T h ere is n o ro o m fo r co n s er vat ive management of ingested dentures, as it only invariably leads to delayed treatment, oesophageal suppuration and increased risk of perforation before and during treatment as 1 noted in this present study. One patient had trans-thoracic oesophagectomy and colon replacement as definitive treatment following prolonged delay in seeking specialist care. Piece meal retrieval using shears to break up the dentures may be indicated to reduce the incidence of oesophageal rupture with endoscopic extraction and to remove embedded dentures. In patients were failure of extraction results from either oesophageal rupture or extrusion of the dentures into the mediastinum or suspected intra thoracic organ or cervical organ injury, open extraction through a cervical oesophagotomy or trans thoracic oesophagotomy is indicated.13 Its use is safe and enables debridement of perioesophageal suppuration. The one case of death in the study had sepsis and came in with delayed perforation and suppuration from a peripheral hospital and died before thoracotomy could be effected. Patient was a diabetic and hypertensive.
L'examen diagnostique standard reste l'œsophagoscope et il devient populaire maintenant comme la plupart des hôpitaux tertiaires au Nigeria ont des suites de l'endoscopie, d'où il trouve l'usage augmenté dans ces malades 11. Cependant, seulement un cas avait cette forme d'intervention dans cette étude. Il y avait une prépondérance légère des hommes dans cette étude qui paraît corroborer l'assertion que les femmes paraissent prendre 16 meilleur soin de leurs dentiers . L'âge moyen de la population de l'étude est dans le groupe actif, donc la sénilité ne paraît pas avoir joué un rôle dans l'ingestion des dentiers. Par conséquent, l'éducation et le soin adéquat du dentier serait avantageux pour réduire la fréquence de 3 l'ingestion . L'œsophage supérieur était le point le plus commun pour l'impaction de dentiers qui corroborent les conclusions à partir d'autres 3-6 études . Il n'y a aucun lieu pour le traitement conservateur de dentiers ingérés comme il mène invariablement aux traitements différés, à la suppuration de l'œsophage et au risque augmenté de la perforation avant et pendant le traitement comme remarqué dans cette 1 présente étude . Un malade a eu de l'incision trans-thoracique de l'œsophage et du remplacement du colon comme traitement définitif au retardement prolongé de la recherche du soin médical chez des spécialistes. L'extraction fragmentaire qui utilise des cisailles pour casser les dentiers peut être indiquée pour réduire la fréquence de rupture œsophage avec l'extraction endoscopique en enlevant des dentiers encadrés. Dans les malades il y avait de l'échec dans les résultats d'extraction soit d'une rupture d'œsophage, soit d'une extrusion des dentiers dans le médiastin, soit d'un organe intra-thoracique suspect, soit d'une blessure de l'organe cervicale, soit d'une extraction ouverte à travers une incision cervical de l'œsophage ou bien soit qu'une trans-incision thoracique de l'œsophage est indiquée 13. Son usage est sûr et permet le débridement de la suppuration du péri-œsophage. Le cas unique de mort dans l'étude avait de la septicité et est venu avec la perforation et la suppuration différée d'un hôpital périphérique et il est mort avant que la thoracotomie puissent être effectué. Le malade était diabétique et hypertensive.
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The majority of cases presented within 48hours of ingestion of the dentures. However a significant percentage presented late with the longest duration being 9months. Thus there is still a strong need for patient education, prompt referral as well as diagnosis and treatment to obviate the attendant sequelae associated with delayed 14,15 treatment. An important finding was the consultation of dental technicians and the use of dentures without follow up documented in the series. This may have contributed to the ingestion of the dentures 15. Conclusion: Rigid oesophagoscopy and retrieval of ingested dentures is a safe procedure with good outcome and associated with minimal morbidity and mortality.
Conclusion: L'œsophagoscope rigide et le recouvrement de dentiers ingérés sont une procédure sûre avec de bon résultat ayant rapport avec la morbidité et la mortalité minime.
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La majorité des cas se sont présentés dans 48 heures d'ingestion des dentiers. Cependant un pourcentage considérable s'est présenté avec la plus longue durée qui est 9 mois de retard. Donc, il y a encore un fort besoin de l'éducation des patientes, du renvoi ponctuel aussi bien que du diagnostic et du traitement afin d'éviter la présente suite associée avec le traitement 14,15 . Une découverte importante était la consultation de techniciens dentaux et le cas de dentiers sans suivi qui sont documentés dans les séries. Cela a pu contribuer à l'injection des dentiers.
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